俯卧位通气理论与实践-ppt课件 .ppt
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1、重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行俯卧位通气俯卧位通气:理论与实践理论与实践徐远达徐远达广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行2023/2/10俯卧位通气的原理机制02俯卧位通气的指征与并发症03俯卧位通气的实施04总结05内容ARDS概述01重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华
2、医学会重症医学基层行u急性、进行性呼吸衰竭,由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起的(严重的感染、创伤烧伤、休克)。u其主要病理特征:肺容积明显减少,肺毛细血管通透性明显增加肺水肿和肺泡塌陷,FRC和有效参与气体交换的肺泡数量减少通气/血流比例失调:早期肺内分流率(Qs/Qt)达10%20%,后期高达30%以上肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布:非重力依赖区肺泡通气功能基本正常,重力依赖区通气功能极差ARDS概述01重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中
3、华医学会重症医学基层行2023/2/10重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行总结增加功能残气量增加功能残气量肺应力与应变分布更加均匀肺应力与应变分布更加均匀改善重力依赖区的通气血流灌注改善重力依赖区的通气血流灌注减少纵膈和心脏对肺的压迫减少纵膈和心脏对肺的压迫有利于分泌物的引流有利于分泌物的引流俯卧位通气的原理机制02重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行俯卧位增加功能残气量俯卧位增加功能残气量FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新复张;FRC的增加不能区分复张肺
4、泡或过度膨胀肺泡,最好结合其他指标共同判断;随着PEEP的增加,FRC逐渐增加,反映可通气肺组织容积逐渐增加(如病变的局部);俯卧位FRC的增加不是“目标”,关键是正压通气下肺组织的同步扩张。重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行肺应力与应变分布更加均匀肺应力与应变分布更加均匀胸腔内负压梯度减小(仰卧位时胸内压自上而下负值逐渐减小)理论上俯卧位的胸壁顺应性较仰卧位下降;主要增加了弹性阻力,所以不能马上减少PEEP;等待平衡点的出现:如肺组织的同步扩张、V/Q改善、OI上升临床上观察到俯卧位后氧合情况依然改善,特别是没有基础肺疾病、A
5、RDSexp、发病后仍保持良好胸廓顺应性的患者。重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行改善重力依赖区的通气血流灌注改善重力依赖区的通气血流灌注仰卧位由于重力作用,胸内压自上而下负值逐渐减小,靠前胸壁肺组织胸内负压较大且背面肺组织受脏器压迫,故前胸壁肺泡充气程度比背面的好;俯卧位则减少从前胸壁到背部的压力梯度,改变局部区域的跨肺压;改变肺重力依赖区和非重力依赖区的气流分布,使气流在肺内的分布更均匀,通气血流灌注比值(V/Q)更加匹配重症引领规范,精准只为生命重症引领规范,精准只为生命中华医学会重症医学基层行中华医学会重症医学基层行减少
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