【医学ppt课件 】血小板的临床应用.ppt

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1、血小板的临床应用血小板的临床应用大同市中心血站孙建友血小板的临床应用血小板的临床应用一、一、概述概述二、二、预防性血小板输注预防性血小板输注三、三、治疗性血小板输注治疗性血小板输注四、四、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注五、五、疗效标准疗效标准六、六、血小板无效输注血小板无效输注七、七、血小板输注不良反应血小板输注不良反应一、概述一、概述 (一一)历史回顾历史回顾1.19101910年年DukeDuke首首先先尝尝试试为为一一位位出出血血病病人人输输注新鲜全血提升血小板数以达止血目的；注新鲜全血提升血小板数以达止血目的；2.5050年年代代开开始始有有人人从从全全血血中中分分离离出出血

2、血小小板板，但治疗效果不理想；但治疗效果不理想；3.6060年年代代初初，全全血血轻轻离离心心制制成成富富含含血血小小板板血浆，直接输给病人；血浆，直接输给病人；一、概述一、概述 (一一)历史回顾历史回顾4.6060年年代代末末应应用用塑塑料料联联袋袋分分离离获获得得血血小小板板制品，血小板输注逐渐增多；制品，血小板输注逐渐增多；5.7070年年代代血血细细胞胞分分离离机机的的问问世世，使使血血小小板板的制备变得简便易行，用量不断上升；的制备变得简便易行，用量不断上升；6.近近年年来来，随随着着血血细细胞胞分分离离机机的的不不断断改改进进，血血小小板板的的制制备备完完全全自自动动化化，质质量量

3、有有了了保保证，用量已占细胞成分的第二位证，用量已占细胞成分的第二位。一、概述一、概述 (二二)存在问题存在问题1.临临床床应应用用指指征征缺缺乏乏具具体体标标准准，特特别别是是预预防性输注尚无公认的临界值；防性输注尚无公认的临界值；2.疗效判断尚无统一标准；疗效判断尚无统一标准；3.有有些些血血小小板板输输注注达达不不到到预预期期效效果果，即即无无效输注尚无良好对策；效输注尚无良好对策；4.血血小小板板制制品品还还没没有有简简便便易易行行的的长长期期保保存存方法；方法；一、概述一、概述 (二二)存在问题存在问题5 5.血血小小板板消消耗耗增增加加的的机机制制和和其其他他一一些些问问题题尚未明

4、了尚未明了；6 6.机机采采血血小小板板推推广广应应用用不不力力，用用量量上上升升缓缓慢慢；7 7.对对手手工工法法与与机机采采法法制制备备的的血血小小板板“单单位位”的概念还模糊不清的概念还模糊不清。一、概述一、概述 (三三)发展趋势发展趋势1 1.机采单个供者血小板应用为主；机采单个供者血小板应用为主；机采单个供者血小板应用为主；机采单个供者血小板应用为主；2 2.去除血小板中的白细胞；去除血小板中的白细胞；去除血小板中的白细胞；去除血小板中的白细胞；3.3.清除血小板表面抗原；清除血小板表面抗原；清除血小板表面抗原；清除血小板表面抗原；4.4.紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫；紫外线照射

5、灭活抗原以预防同种免疫；紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫；紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫；5 5.特制血小板制剂的应用；特制血小板制剂的应用；特制血小板制剂的应用；特制血小板制剂的应用；6 6.建立血小板分型供者库；建立血小板分型供者库；建立血小板分型供者库；建立血小板分型供者库；7 7.血小板代用品的开发。血小板代用品的开发。血小板代用品的开发。血小板代用品的开发。一、概述一、概述 （四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点1 1.容易达到所规定的血小板治疗剂量；容易达到所规定的血小板治疗剂量；容易达到所规定的血小板治疗剂量；容

6、易达到所规定的血小板治疗剂量；2 2.只只只只需需需需1 1 1 1个个个个供供供供者者者者就就就就够够够够1 1 1 1个个个个治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量，甚甚甚甚至至至至2 2 2 2个个个个治治治治疗疗疗疗剂量；剂量；剂量；剂量；3.3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4.4.红红红红细细细细胞胞胞胞混混混混入入入入少少少少，只只只只需需需需ABOABOABOABO同同同同型型型型输输输输注注注注，不不不不必必必必作作作作交交交交叉配血试验；叉配血

7、试验；叉配血试验；叉配血试验；5 5.所所所所需需需需供供供供者者者者数数数数少少少少，减减减减少少少少了了了了经经经经血血血血液液液液传传传传播播播播疾疾疾疾病病病病的的的的危危危危险险险险性；性；性；性；一、概述一、概述 （四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点6 6.限限限限制制制制了了了了不不不不必必必必要要要要的的的的外外外外来来来来（供供供供者者者者）抗抗抗抗原原原原的的的的接接接接触触触触范范范范围围围围，无效输注出现迟，发生率低；无效输注出现迟，发生率低；无效输注出现迟，发生率低；无效输注出现迟，发生率低；7 7.

8、选选选选用用用用适适适适当当当当的的的的分分分分离离离离管管管管道道道道，血血血血小小小小板板板板可可可可保保保保存存存存5 5 5 5天天天天，便便便便于急诊时应用；于急诊时应用；于急诊时应用；于急诊时应用；8 8.提提提提高高高高了了了了血血血血小小小小板板板板输输输输注注注注的的的的疗疗疗疗效效效效（质质质质量量量量有有有有保保保保证证证证，止止止止血血血血效果好）；效果好）；效果好）；效果好）；9 9.只需只需只需只需1 1 1 1个供者，便于开展血小板配型。个供者，便于开展血小板配型。个供者，便于开展血小板配型。个供者，便于开展血小板配型。一、概述一、概述 (五五五五)用量不断增加的

9、原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因1 1.临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板*血血血血小小小小板板板板需需需需要要要要22222222振振振振荡荡荡荡条条条条件件件件下下下下保保保保存存存存，而而而而全全全全血血血血是是是是在在在在4444静静静静置置置置保保保保存存存存，超超超超过过过过12121212小小小小时时时时血血血血小小小小板板板板的的的的功功功功能能能能大大大大部部部部分丧失；分丧失；分丧失；分丧失；*刚刚刚刚采采采采出出出出来来来来的的的

10、的“热热热热血血血血”中中中中血血血血小小小小板板板板浓浓浓浓度度度度低低低低，达达达达不不不不到到到到有效治疗剂量；有效治疗剂量；有效治疗剂量；有效治疗剂量；*血血血血站站站站采采采采出出出出的的的的血血血血液液液液要要要要经经经经仔仔仔仔细细细细检检检检测测测测，12121212小小小小时时时时之之之之内内内内的的的的全血难以办到，也不安全；全血难以办到，也不安全；全血难以办到，也不安全；全血难以办到，也不安全；*未经检测的未经检测的未经检测的未经检测的“热血热血热血热血”更不安全更不安全更不安全更不安全。一、概述一、概述 (五五五五)用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因

11、用量不断增加的原因2.2.2.2.血小板减少引起出血病人增多血小板减少引起出血病人增多血小板减少引起出血病人增多血小板减少引起出血病人增多*大手术，特别是心脏外科手术增多；大手术，特别是心脏外科手术增多；大手术，特别是心脏外科手术增多；大手术，特别是心脏外科手术增多；*器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；*恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤病病病病人人人人增增增增多多多多，强强强强烈烈烈烈化化化化、放放放放疗疗疗疗后后后后容容容容易易易易引引引引起起起起血小板减少；血小板减

12、少；血小板减少；血小板减少；*严严严严重重重重创创创创伤伤伤伤病病病病人人人人增增增增多多多多，大大大大量量量量输输输输血血血血可可可可导导导导致致致致血血血血小小小小板板板板稀稀稀稀释性减少。释性减少。释性减少。释性减少。一、概述一、概述 (五五五五)用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因3.3.3.3.血小板预防性输注增多血小板预防性输注增多血小板预防性输注增多血小板预防性输注增多*AABBAABBAABBAABB调调调调查查查查，超超超超过过过过70%70%70%70%的的的的血血血血小小小小板板板板为为为为预预预预防防防防性性性性输输输输注注注注，不足

13、不足不足不足30%30%30%30%为治疗性输注。；为治疗性输注。；为治疗性输注。；为治疗性输注。；*预预预预防防防防性性性性血血血血小小小小板板板板输输输输注注注注可可可可有有有有效效效效防防防防止止止止病病病病人人人人发发发发生生生生自自自自发发发发性性性性出血，特别是颅内出血和内脏大出血。出血，特别是颅内出血和内脏大出血。出血，特别是颅内出血和内脏大出血。出血，特别是颅内出血和内脏大出血。二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注 (一一一一)输注指征输注指征输注指征输注指征1 1.血小板减少病人出血的危险性：血小板减少病人出血的危险性：血小板减少病人出血的危险性：血小板减少病人出血的危险

14、性：早早早早在在在在1962196219621962年年年年就就就就发发发发现现现现血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数愈愈愈愈低低低低，出出出出血血血血的的的的危险性愈大；危险性愈大；危险性愈大；危险性愈大；2 2.血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数20X1020X1020X1020X109 9 9 9/L/L/L/L时时时时，出出出出血血血血的的的的危危危危险险险险性性性性显显显显著著著著增增增增加；加；加；加；3.3.血血血血小小小小板板板板5X105X105X105X109 9 9 9时时时时，易易易易致致致致颅颅颅颅内内内内出出出出血血血血，甚甚甚甚至至至至是是是是血血血血

15、小小小小板减少病人的首发表现；板减少病人的首发表现；板减少病人的首发表现；板减少病人的首发表现；4.4.血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少伴伴伴伴血血血血小小小小板板板板破破破破坏坏坏坏或或或或消消消消耗耗耗耗增增增增加加加加的的的的因因因因素素素素存存存存在，发生出血的危险性更大在，发生出血的危险性更大在，发生出血的危险性更大在，发生出血的危险性更大。二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注 (二二二二)输注效果输注效果输注效果输注效果1 1.有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性有人将血小板病人分为两组

16、，分别进行预防性 输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高于输注者；于输注者；于输注者；于输注者；2 2.还还还还有有有有人人人人对对对对血血血血小小小小板板板板25102510251025109 9 9 9/L/L/L/L的的的的病病病病人人人人作作作作预预预预防防防防性性性性输输输输注注注注，并并并并与与与与未未未未输输输输注注注注的的的的病病病病人人人人对对对对比比比比，发发发发现现现现输输输输注注注注者者者者出出出出血血血血机率显著降低；机率显著降低；机率显著降低；机

17、率显著降低；3.3.预防性血小板输注的临床价值已获公认预防性血小板输注的临床价值已获公认预防性血小板输注的临床价值已获公认预防性血小板输注的临床价值已获公认。二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注 (三三三三)输注标准输注标准输注标准输注标准1 1.血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值；2 2.血血血血小小小小板板板板低低低低到到到到什什什什么么么么程程程程度度度度才才才才需需需需要要要要预预预预防防防防性性性性输输输输注注注注，迄迄迄迄今今今今并无公认的标准；并无公认的标准；

18、并无公认的标准；并无公认的标准；3.3.AABBAABBAABBAABB对医疗机构调查显示：对医疗机构调查显示：对医疗机构调查显示：对医疗机构调查显示：*60%60%60%60%医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构以以以以血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数20102010201020109 9 9 9/L/L/L/L作作作作为为为为预预预预防防防防性输注的临界值性输注的临界值性输注的临界值性输注的临界值*20%20%20%20%以以以以血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数10101010101020102010201020109 9 9 9/L/L/L/L为为为为预预预预防防防防性性性性

19、输输输输注注注注的的的的临临临临界值；界值；界值；界值；二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注 (四四四四)输注标准输注标准输注标准输注标准4 4.具体操作时应依病人的情况而定：具体操作时应依病人的情况而定：具体操作时应依病人的情况而定：具体操作时应依病人的情况而定：*长期慢性血小板低下者（如慢性再障）长期慢性血小板低下者（如慢性再障）长期慢性血小板低下者（如慢性再障）长期慢性血小板低下者（如慢性再障），无出无出无出无出血表现无须预防性输注；血表现无须预防性输注；血表现无须预防性输注；血表现无须预防性输注；*有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正有些

20、情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，但必须输注。但必须输注。但必须输注。但必须输注。*若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准适当放宽，病情稳定则标准从严。适当放宽，病情稳定则标准从严。适当放宽，病情稳定则标准从严。适当放宽，病情稳定则标准从严。二二、预防性血小板输注、预防性血小

21、板输注 (四四四四)输注标准输注标准输注标准输注标准5 5.目前普遍认为：目前普遍认为：目前普遍认为：目前普遍认为：*慢性疾病且病情较稳定，血小板慢性疾病且病情较稳定，血小板慢性疾病且病情较稳定，血小板慢性疾病且病情较稳定，血小板20102010201020109 9 9 9/L/L/L/L，无明显出血不输；，无明显出血不输；，无明显出血不输；，无明显出血不输；*血小板血小板血小板血小板20102010201020109 9 9 9/L/L/L/L，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出血）要，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出血）要，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出血）要，伴有发热或有潜在出血

22、部位（如眼底出血）要输；输；输；输；*血小板血小板血小板血小板5105105105109 9 9 9/L/L/L/L，要紧急输注（很容易发生颅内出血）；，要紧急输注（很容易发生颅内出血）；，要紧急输注（很容易发生颅内出血）；，要紧急输注（很容易发生颅内出血）；*作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）或或或或侵入性检查（如侵入性检查（如侵入性检查（如侵入性检查（如腰穿、腰穿、腰穿、腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的胃

23、镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的导管植入，肝穿刺等）导管植入，肝穿刺等）导管植入，肝穿刺等）导管植入，肝穿刺等）应将血小板提升到应将血小板提升到应将血小板提升到应将血小板提升到50105010501050109 9 9 9/L/L/L/L（骨髓穿刺（骨髓穿刺（骨髓穿刺（骨髓穿刺例外）；例外）；例外）；例外）；*关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手

24、术）应将血小板提升至提升至提升至提升至100101001010010100109 9 9 9/L/L/L/L。二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注 (五五五五)值得注意的问题值得注意的问题值得注意的问题值得注意的问题1 1.经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫，经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫，经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫，经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫，导致真正需要血小板输注挽救生命时无效；导致真正需要血小板输注挽救生命时无效；导致真正需要血小板输注挽救生命时无效；导致真正需要血小板输注挽救生命时无效；2 2.经常预防性血小板输注容易传播血源性疾病；经常预防性血

25、小板输注容易传播血源性疾病；经常预防性血小板输注容易传播血源性疾病；经常预防性血小板输注容易传播血源性疾病；3 3 3 3.费用高，某些病人难以承受；费用高，某些病人难以承受；费用高，某些病人难以承受；费用高，某些病人难以承受；4 4.预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注指征，不可滥用。指征，不可滥用。指征，不可滥用。指征，不可滥用。三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注 (一一)血小板生成减少所致的出血血小板生成减少所致的出血 这这是是主主要要适适应应证证，见见于于各

26、各种种原原因因引引起起的的骨骨髓髓抑抑制制或或衰衰竭竭。如如白白血血病病，再再障障，肿肿瘤瘤病病人人化化、放放疗疗后后，造造血血干干细细胞胞移移植植后等。后等。三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注 (二二二二)大量输血时稀释性血小板减少大量输血时稀释性血小板减少大量输血时稀释性血小板减少大量输血时稀释性血小板减少1 1.大大大大量量量量输输输输红红红红细细细细胞胞胞胞或或或或保保保保存存存存全全全全血血血血可可可可导导导导致致致致血血血血小小小小板板板板稀稀稀稀释释释释性性性性减减减减少；少；少；少；2 2.血液稀释程度可依病人血容量被替换数来推测；血液稀释程度可依病人血容量被替换数来推测

27、；血液稀释程度可依病人血容量被替换数来推测；血液稀释程度可依病人血容量被替换数来推测；*输输输输血血血血量量量量达达达达1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3个个个个自自自自身身身身血血血血容容容容量量量量时时时时，自自自自体体体体剩剩剩剩余余余余血血血血为为为为37%37%37%37%、15%15%15%15%、和、和、和、和5%5%5%5%；*输输输输血血血血量量量量达达达达到到到到1.51.51.51.5个个个个自自自自身身身身血血血血容容容容量量量量时时时时，易易易易发发发发生生生生稀稀稀稀释释释释性性性性血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少所所所所致致致致出出出出血血血血

28、（血血血血容容容容量量量量计计计计算算算算方方方方法法法法为为为为75ml/kg75ml/kg75ml/kg75ml/kg体体体体重）；重）；重）；重）；*凡凡凡凡血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数低低低低于于于于50105010501050109 9 9 9/L/L/L/L，伴伴伴伴有有有有微微微微血血血血管管管管出出出出血血血血症症症症状者要输注血小板而不是全血。状者要输注血小板而不是全血。状者要输注血小板而不是全血。状者要输注血小板而不是全血。三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注 (三三三三)血小板功能异常所致的出血血小板功能异常所致的出血血小板功能异常所致的出血血小板功能异常

29、所致的出血1 1.先天性：血小板无力症，贮存池病等，罕见；先天性：血小板无力症，贮存池病等，罕见；先天性：血小板无力症，贮存池病等，罕见；先天性：血小板无力症，贮存池病等，罕见；2 2.获获获获得得得得性性性性：阿阿阿阿斯斯斯斯匹匹匹匹林林林林和和和和尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症引引引引起起起起的的的的血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能异异异异常常常常比比比比较多见较多见较多见较多见。*阿阿阿阿斯斯斯斯匹匹匹匹林林林林通通通通过过过过乙乙乙乙酰酰酰酰化化化化环环环环氧氧氧氧酶酶酶酶作作作作用用用用，阻阻阻阻止止止止血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集和和和和收缩，抑制其功能；收缩，抑制其

30、功能；收缩，抑制其功能；收缩，抑制其功能；*尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症引引引引起起起起血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能异异异异常常常常的的的的机机机机理理理理尚尚尚尚未未未未完完完完全全全全明明明明了了了了。有有有有研研研研究究究究指指指指出出出出，尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症病病病病人人人人出出出出血血血血时时时时间间间间延延延延长长长长与与与与红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积降降降降低低低低有有有有关关关关，输输输输注注注注红红红红细细细细胞胞胞胞可可可可减减减减轻轻轻轻出出出出血血血血。腹腹腹腹透透透透或或或或血血血血透透透透最最最最有有有有效效效效，血小板输注仅获暂时疗效。血

31、小板输注仅获暂时疗效。血小板输注仅获暂时疗效。血小板输注仅获暂时疗效。*某某某某些些些些增增增增殖殖殖殖性性性性血血血血液液液液病病病病（如如如如白白白白血血血血病病病病、骨骨骨骨髓髓髓髓纤纤纤纤维维维维化化化化）可可可可有有有有血血血血小板功能异常，针对原发病治疗有效。小板功能异常，针对原发病治疗有效。小板功能异常，针对原发病治疗有效。小板功能异常，针对原发病治疗有效。三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注 (四四四四)脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大1 1.正常成人体内的正常成人体内的正常成人体内的正常成人体内的血小板血小板血小板血小板约约约约1/31/31/31/3贮留于脾脏贮留于脾脏贮留于脾

32、脏贮留于脾脏；2 2.单单单单纯纯纯纯脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大一一一一般般般般不不不不需需需需输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板，若若若若进进进进行行行行外外外外科科科科手术或肝脏穿刺活检等，则需输注手术或肝脏穿刺活检等，则需输注手术或肝脏穿刺活检等，则需输注手术或肝脏穿刺活检等，则需输注；3.3.脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大患患患患者者者者输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板后后后后及及及及时时时时回回回回收收收收率率率率下下下下降降降降15%15%15%15%20%20%20%20%，因此首次输注剂量应大；，因此首次输注剂量应大；，因此首次输注剂量应大；，因此首次输注剂量应大；4 4

33、.随着输血次数的增多，可能出现输注无效。随着输血次数的增多，可能出现输注无效。随着输血次数的增多，可能出现输注无效。随着输血次数的增多，可能出现输注无效。三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注 (五五五五)感染和感染和感染和感染和DICDICDICDIC1 1.严严严严重重重重感感感感染染染染患患患患者者者者，特特特特别别别别是是是是革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染，血血血血小板降低是常见的并发症小板降低是常见的并发症小板降低是常见的并发症小板降低是常见的并发症；2 2.DICDICDICDIC患患患患者者者者的的的的出出出出血血血血通通通通常常常常不不不不是

34、是是是单单单单纯纯纯纯血血血血小小小小板板板板低低低低下下下下，若若若若是是是是血血血血小小小小板板板板低低低低下下下下引引引引起起起起，则则则则在在在在解解解解决决决决病病病病因因因因的的的的前前前前提提提提下下下下输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板。输输输输后后后后要要要要经经经经常常常常测测测测定定定定血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数，以以以以确确确确保预期效果。保预期效果。保预期效果。保预期效果。三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注 (六六六六)药物引起的免疫性血小板减少药物引起的免疫性血小板减少药物引起的免疫性血小板减少药物引起的免疫性血小板减少*某某某某些些些些药

35、药药药物物物物通通通通过过过过免免免免疫疫疫疫介介介介导导导导血血血血小小小小板板板板破破破破坏坏坏坏，导导导导致致致致血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少（这这这这些些些些药药药药物物物物包包包包括括括括万万万万可可可可霉霉霉霉素素素素、嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶类类类类、磺磺磺磺胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等）；*血小板输注效果不佳应考虑到药物抗体的作用；血小板输注效果不佳应考虑到药物抗体的作用；血小板输注效果不佳应考虑到药物抗体的作用；血小板输注效果不佳应考虑到药物抗体的作用；*体外检测药物抗体非

36、常困难；体外检测药物抗体非常困难；体外检测药物抗体非常困难；体外检测药物抗体非常困难；*停用相关药物后再输注血小板，效果明显改善停用相关药物后再输注血小板，效果明显改善停用相关药物后再输注血小板，效果明显改善停用相关药物后再输注血小板，效果明显改善。*轻轻轻轻微微微微患患患患者者者者一一一一般般般般停停停停药药药药4 4 4 414141414天天天天，血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数可可可可恢恢恢恢复正常。复正常。复正常。复正常。四四、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注 (一一一一)再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血1 1 1 1.慢性再障，有的患者虽然血

37、小板计数低于慢性再障，有的患者虽然血小板计数低于慢性再障，有的患者虽然血小板计数低于慢性再障，有的患者虽然血小板计数低于20202020101010109 9 9 9/L/L/L/L，但无出血表现。，但无出血表现。，但无出血表现。，但无出血表现。2.2.2.2.急性再障，有的患者血小板计数高于急性再障，有的患者血小板计数高于急性再障，有的患者血小板计数高于急性再障，有的患者血小板计数高于20202020101010109 9 9 9/L/L/L/L，却有出血表现。，却有出血表现。，却有出血表现。，却有出血表现。3.3.3.3.凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔或眼底出凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔

38、或眼底出凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔或眼底出凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔或眼底出血，血小板计数低于血，血小板计数低于血，血小板计数低于血，血小板计数低于10101010101010109 9 9 9/L/L/L/L，并伴有感，并伴有感，并伴有感，并伴有感染或发热时，应及时输注。染或发热时，应及时输注。染或发热时，应及时输注。染或发热时，应及时输注。四四、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注 (二二二二)白血病白血病白血病白血病1 1 1 1.同再障一样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例同再障一样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例同再障一样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例同再障一

39、样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例关系。关系。关系。关系。2.2.2.2.出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗。出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗。出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗。出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗。*鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；*阴道流血，肌注丙酸睾丸酮阴道流血，肌注丙酸睾丸酮阴道流血，肌注丙酸睾丸酮阴道流血，肌注丙酸睾丸酮3.3.3.3.急性早幼粒细胞白血病容易合并急性早幼粒细胞白血病容易合并急性早幼粒细胞白血病容易合并急性早幼粒细胞白血

40、病容易合并DICDICDICDIC而发生致命性出血。而发生致命性出血。而发生致命性出血。而发生致命性出血。4.4.4.4.急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于20202020101010109 9 9 9/L/L/L/L以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化疗能继续下去，也需预防性输注。疗能继续下去，也需预防性输注。疗能继续下去，也需预

41、防性输注。疗能继续下去，也需预防性输注。5.5.5.5.合并感染、脾脏肿大及合并感染、脾脏肿大及合并感染、脾脏肿大及合并感染、脾脏肿大及DICDICDICDIC等情况，输注量要加大。等情况，输注量要加大。等情况，输注量要加大。等情况，输注量要加大。四四、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注 (三三三三)新生儿免疫性血小板减少性紫癜新生儿免疫性血小板减少性紫癜新生儿免疫性血小板减少性紫癜新生儿免疫性血小板减少性紫癜1 1 1 1.发病率约为发病率约为发病率约为发病率约为1/50001/50001/50001/5000。2.2.2.2.有自限性，最长有自限性，最长有自限性，最长有自限性，最长3

42、 3 3 3、4 4 4 4周痊愈。周痊愈。周痊愈。周痊愈。3.3.3.3.婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适当输注浓缩血小板。当输注浓缩血小板。当输注浓缩血小板。当输注浓缩血小板。四四、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注 (四四四四)原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜应慎用应慎用应慎用应慎用1 1.ITPITP病病病病人人人人体体体体内内内内有有有有自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体，输输输输入入入入的的的的血血血血小

43、小小小板板板板很很很很快快快快破坏；破坏；破坏；破坏；2 2.经经经经常常常常输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板容容容容易易易易产产产产生生生生同同同同种种种种免免免免疫疫疫疫，导导导导致致致致真真真真正正正正需要输注血小板挽救生命时无效；需要输注血小板挽救生命时无效；需要输注血小板挽救生命时无效；需要输注血小板挽救生命时无效；3.3.下列两种临床情况可输注血小板：下列两种临床情况可输注血小板：下列两种临床情况可输注血小板：下列两种临床情况可输注血小板：*血小板低于血小板低于血小板低于血小板低于20102010201020109 9 9 9/L/L/L/L，伴有危及生命的出血者；，伴有危

44、及生命的出血者；，伴有危及生命的出血者；，伴有危及生命的出血者；*脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者四四、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注 (五五五五)血血血血栓栓栓栓性性性性血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少性性性性紫紫紫紫癜癜癜癜（TTPTTPTTPTTP）应应应应忌忌忌忌用用用用1 1 1 1.TTPTTPTTPTTP无特异性治疗方法。虽然血小板显著减无特异性治疗方法。虽然血小板显著减无特异性治疗方法。虽然血小板显著减无特异性治疗方法。虽然血小板显著减少，但血小板输注后可促

45、进血栓形成而加重少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重病情，应避免应用病情，应避免应用病情，应避免应用病情，应避免应用。2.2.2.2.除非危及生命，不得随意输注。除非危及生命，不得随意输注。除非危及生命，不得随意输注。除非危及生命，不得随意输注。3.3.3.3.TTPTTPTTPTTP应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和药物等措施治疗药物等措施治疗药物等措施治疗药物等措施治疗。四四、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板

46、输注 (六六六六)输血后紫癜（输血后紫癜（输血后紫癜（输血后紫癜（PTPPTPPTPPTP）应应应应忌忌忌忌用用用用1 1 1 1.多发生于妊娠过妇女，一般于输血后多发生于妊娠过妇女，一般于输血后多发生于妊娠过妇女，一般于输血后多发生于妊娠过妇女，一般于输血后5 5 5 510101010天发病天发病天发病天发病。血小板显著减少，严重者血小板计。血小板显著减少，严重者血小板计。血小板显著减少，严重者血小板计。血小板显著减少，严重者血小板计数小于数小于数小于数小于1111101010109 9 9 9/L/L/L/L。多为自限性疾病，发病后多为自限性疾病，发病后多为自限性疾病，发病后多为自限性疾

47、病，发病后5 5 5 510101010天恢复天恢复天恢复天恢复。2.2.2.2.随机输注血小板无效。随机输注血小板无效。随机输注血小板无效。随机输注血小板无效。3.3.3.3.治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球蛋白，也可以血浆置换。蛋白，也可以血浆置换。蛋白，也可以血浆置换。蛋白，也可以血浆置换。五五、疗效标准、疗效标准 (一一一一)预防性血小板输注预防性血小板输注实验室指标为主：实验室指标为主：1 1.输后实际血小板增高指数（输后实际血小板增高指数（输后实际血小板增高指数（

48、输后实际血小板增高指数（CCICCICCICCI）（输后血小板数（输后血小板数（输后血小板数（输后血小板数-输前血小板数）输前血小板数）输前血小板数）输前血小板数）体表面积体表面积体表面积体表面积M M M M2 2 2 2 CCICCICCICCI=输入的血小板总数输入的血小板总数输入的血小板总数输入的血小板总数2 2.血小板回收率血小板回收率血小板回收率血小板回收率:（PPRPPRPPRPPR）(输输输输后后后后血血血血小小小小板板板板数数数数-输输输输前前前前血血血血小小小小板板板板数数数数)血血血血容容容容量量量量L L L L PPR=PPR=PPR=PPR=输入血小板数输入血小板数

49、输入血小板数输入血小板数2/32/32/32/3五五、疗效标准、疗效标准 (二二二二)治疗性血小板输注治疗性血小板输注 疗疗效效主主要要看看止止血血效效果果，不不必必注注重重血血小小板是否提升。板是否提升。六六、血小板无效输注、血小板无效输注 (一一一一)诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1 1.在在在在足足足足够够够够剂剂剂剂量量量量的的的的前前前前提提提提下下下下，连连连连续续续续2 2 2 2次次次次输输输输注注注注未未未未达达达达到到到到合合合合适的适的适的适的CCICCICCICCI或或或或PPRPPRPPRPPR值；值；值；值；2 2.目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点目前对血

50、小板无效输注的诊断标准有两种观点目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点：*输注后输注后输注后输注后1 1 1 1小时小时小时小时,CCI7.5CCI7.5CCI7.5CCI7.5 ,PPR30%;,PPR30%;,PPR30%;,PPR30%;输注后输注后输注后输注后24242424小时小时小时小时,CCI5.0,CCI5.0,CCI5.0,CCI5.0 ,PPR20%,PPR20%,PPR20%,PPR20%；*输注后输注后输注后输注后1 1 1 1小时小时小时小时,CCICCICCICCI10.010.010.010.0,PPR,PPR,PPR,P