护理制度知识讲座课件.ppt

《护理制度知识讲座课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理制度知识讲座课件.ppt（68页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理制度一、护理管理工作制度；二、护理工作核心制度；三、护理业务技术管理制度；四、患者管理制度；五、临床科室护理风险管理制度；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、护理工作核心制度（一）医嘱、护嘱执行制度（二）交接班制度（三）查对制度（四）护理查房制度（五）护理会诊制度（六）危重患者抢救制度（七）分级护理制度（八）护理不良事件报告处理制度(九)患者告知制度(十)护理文书书写制度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）医嘱执行制度1

2、、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录医嘱。2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。3、临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。实习生签署方法:冠签名4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行 床边双人查对制度。(医嘱：氯化钾10ml iV)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

3、联系网站或本人删除。（一）医嘱执行制度5、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。6、临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱和临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。7、临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。文档仅供参考，不能作为科学依据，请

4、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）护嘱执行制度1、护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身民健康所需要采取的护理行为。2、护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。3、护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改

5、。如发现护嘱中有疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单”上签全名。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）护嘱执行制度4、上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。5、护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。6、护嘱应以指导低年资护士完成护理工作为原则，以确保护理工作的统一性、同质性、边续性。文档仅供参考，不能作为科学

6、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二 交接班制度1）交接班制度是护理工作连续性的重要保证。2）各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。3）交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。4）每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二 交接班制度5）上一班责任护士必

7、须在交班前完成本班各项工作，处理好用过的器械和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。6）早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是在全临床科室医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班或N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。7）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。文档仅供参考

8、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二 交接班制度8）交班内容包括：病人总数，出入院、转科、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。医嘱执行情况、重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签

9、下全名。交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二 交接班制度9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。(十不交接)10）责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

10、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“十不交接”衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三 查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度手术患者查对制度配血与输血查对制度饮食查对制度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三 查对制度（1）医嘱查对制度）医嘱查

11、对制度1）医嘱经双人查对无误后方可执行，每日必须总查对医嘱一次。2）临床科室护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开遗嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

12、删除。三 查对制度（2）服药、注射、输液查对制度）服药、注射、输液查对制度1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七队：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）摆药后必须经二人核对，方可执行。4）易致过敏药物，给药前应先询问有没有过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格窒息部分医疗机构麻醉药品、第一类精神要皮管理规定（卫药2005438号文件）

13、。护士要经过反复核对，用安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7）严格执行床边双人核对制度。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三 查对制度（3）手术病人查对制度）手术病人查对制度1）手术室与临床科室交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊

14、断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3）手术人员手术前（手术医师、麻醉师和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。手术开始实施前时刻，

15、实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针数目等，并由巡回护士即时 在手术护理集录单记录宾签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，访客通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于腔内。5）手术切除的活检度标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三 查对制度（4）输血查对

16、制度）输血查对制度 根据卫生部临床输血技术规范的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。抽血交叉配血查对制度：抽血交叉配血查对制度：1）认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、临床科室号、住院号或ID号、手腕带等。2）抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5）抽血时对验单与病人身份有疑问

17、时，应有主管医生、当值高级责任护士重心核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三 查对制度取血查对制度：护士与发血者双方交接“三查八对”内容。1）一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2）二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。“八对”内容：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上

18、签名。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三 查对制度输血查对制度：输血查对制度：输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

19、不当之处，请联系网站或本人删除。输血查对制度：输血查对制度：输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号、病案号、门急诊或病室、患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配备报告相符，再次核对检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血记录

20、单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三 查对制度（5）饮食查对制度1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）开餐前在病人床头再查对一次。4）对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5）因病情限制事物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

21、。四四 护理查房制度护理查房制度（1）护理行政查房1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。3）护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四 护理查房制度护理查房制度（2）三级护理业务查房制度护理查房对象：

22、所有患者。护理查房目的：护理查房的方法和步骤：护理查房内容：护理查房要求：严格、严谨、严密，同时发扬民主文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四 护理查房制度护理查房制度（3）护理教学查房制度 临床护理技能查房 典型护理安全查房 临床护理教学查房文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右侧 左侧查房负责人 按职务、职称、资历顺序排列管床责任护士（护理记录）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五 护理会诊制度护理会诊制度 在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推

23、广等总是时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。护理会诊的申请科间会诊（12小内完成）/科内会诊/院内会诊“护理会诊单”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六 危重病人抢救制度危重病人抢救制度 1）要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2）病情危重需抢救者，方可进入监护室或抢救室。3）一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐务相符

24、。4）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六 危重病人抢救制度危重病人抢救制度5）当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。6）参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7）抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8）及时、正确执行医嘱。医生下达口头

25、医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六 危重病人抢救制度危重病人抢救制度9）对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。10）及时与病人家属或单位联系。11）抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七

26、 分级护理制度分为四个级别：特级护理一级护理二级护理三级护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七 分级护理制度（一）特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

27、七 分级护理制度特级护理的护理要点1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七 分级护理制度（二）一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患

28、者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七 分级护理制度一级护理的护理要点1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七 分级护理制度（三）二级护理（三）二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。二级护理的护理要点：1.

29、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七 分级护理制度（四）三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理的护理要点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

30、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八 护理不良事件报告处理制度不良事件不良事件是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的、导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧失的事件。广义的定义是在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即非正常的过程和结局）。分类：警告事件、不良事件、未造成后果事件、隐患事件文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八 护理不良事件报告处理制度主动上报，积极采取挽救或抢救措施；各护理单元建立护理不良事件登记本，及时据实登记72小时内填写护理不良事件报告表进行调查、组织讨论、分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的

31、问题护理事故的管理按医疗事故处理条例执行。持续改进文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九 患者告知制度1、根据侵权责任法、医疗事故处理条例等法律法规、医院及护理部要制定患者告知制度。2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的说明，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期结果，并进行相应的配合。3、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗护理信息，也有权接受和拒绝治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九 患者告知制度4、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应及时向患者

32、说明医疗风险，并在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。5、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）说明病情和医疗护理措施。要使用患者明白的语言。对语言理解有困难的患者，宜使用文字或图示。6、告知或说明要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九 患者告知制度7、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。8、患者在病情不稳定的

33、情况下，坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。9、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、用火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九 患者告知制度10、应用保护性约束时，应向患者及家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。11、因病情危重，患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。12、护士操作过程中要耐心、细心、诚心地对待患者，熟练

34、各项操作技术，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败，应礼貌道歉，取得患者谅解。13、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护理要向患者或家属解释一次性医疗用品使用的目的、必要性，以征得同意。14、各专科要根据本专科护理工作特点，制度具专科特色的告知制度和知情同情书。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十 护理文书书定制度 临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士观察、评估、判断患者问题，以及为解决患者护理问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为的记录，有利于

35、保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。临床护理文书包括医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理记录单、手术安全核对单等。要符合卫生部和广东省卫生厅的要求文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十 护理文书书定制度 客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范、连续性。文字工整、字迹清晰、表述准确 语句通顺、标点正确、简明扼要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十 护理文书书定制度实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。护理文书改革：简化护理文书书写体现“适时性”调整护理文书书写的

36、场所和方式，“流动护理工作站（车）”，随做（观察、评估）随时记。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、临床科室护理风险管理制度（一）患者安全管理制度；（二）住院患者安全转运制度；（三）病区药品管理制度；（四）安全用药制度；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）患者安全制度1、认真落实我省各专科护理安全质量目标及卫生部患者安全十大目标。2、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。3、认真执行护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负责。由护理组长及高级责任护士以上人员主持早上交接班、重患者交接

37、班、重大及特殊手术交接班等工作。4.提高用药安全。制定及落实细胞毒性药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引，保证患者安全。5.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。6.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。7.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）患者安全制度8.建立临床实验室“危急值”报告制度。9.评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作。预防护理意外事故发生，鼓励患者参与医疗

38、安全。10.落实患者告知制度。11.儿童、老年患者；意识障碍和需要卧床休息的患者，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。12.有压疮、跌倒、约束患者风险评估表，建立风险的评估、报告制度及预防、处理流程，认真落实防范性护理措施，与患者护理需要相符，防止患者发生不良事件。13.主动报告医疗安全（不良）事件。14.落实患者请假外出制度，并做好解释。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）住院患者安全转运制度1

39、.出、入院患者转运1）住院登记处应派专人陪送新入院患者到科室，对行动不便或病情较重及手术的患者，使用安全的方法专梯护送，如轮椅、车床等送至病房，并由医护人员护送。2）急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和临床科室值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。3）患者康复出院时，医护人员应送患者至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）住院患者安全转运制度2、手术患者转运1）凡手术患者由医护人员和经过培训的人员负责接送。病情稳定的择期手术患者由病房护士或相关医

40、务人员送达手术室，并与手术室护士当面交接。交接在“术前准备单”上签上交接姓名和交接时间。不能行走及给予麻醉前用药的手术患者，应用平车接送。神志不清、儿童、重危患者应有经（主）治医师或麻醉医生共同护送。2）接送患者时，每次只允许接送一位患者。3）接送患者出入时应注意保护患者，防止碰伤，移动患者到手术台或平车、须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动患者时应轻巧稳妥。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4）患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。5）手术完毕，术后病情平稳的患者，由手术室相关医务人员护

41、送回病房（或ICU），或由临床科室医务人员在手术室接患者返回病房（或ICU）。全麻患者、儿童或患者病情需要时，由手术医生和麻醉师护送返回病房（或ICU），与病房护士进行交接。6）手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤患者。护送途中注意保暖及输液通畅情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）住院患者安全转运制度3、检查、治疗及转科患者转运1）住院患者在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估患者的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知工人护送，病情不稳定或重危患者及手术后患者专梯护送，并由医生或护士陪同。一级护理患者、病情危

42、重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。2）转科患者，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送患者前往转入科室。3）护送患者接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）病房药品管理制度1、急救药品管理制度1）凡急救药品，必须置于急救车或专用急救柜指定区域位置存放。2）急救药品要根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等），定位存放，标记明显。3）急救药品的种类和数量要确保满足临床急救需要。4）急救药品专人加锁管理，工作人员不得私自取用。急救药品登记本记录急救药品用途

43、、种类、规格、数量、有效期和使用、补充时间等，随时备查。5）建立急救药品基数及质量检查制度。急救药品登记本置于急救车外。定期检查急救药品、规格、种类、数量、有效期是否与账目相符，记录并签名。每周检查一次时，可用封条管理。6）急救药品每次用后须及时补充。次日当班责任组长再次核查。保证急救药品处于应急、随时可用状态。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）病房药品管理制度2、病区基数药品管理制度1）病区内基数药品应根据临床需要保存一定基数。供住院患者临时医嘱使用，其他人员不得私自取用。2）基数药品的清单应一式两份，一份由药房保存，另一份由科室保存。4）基

44、数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。5）基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，口服药必须原瓶或原盒装存放，药瓶内不能混放不同规格、片型、颜色的药片，性质不稳定的药品，须避光储存及使用，现用现配。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6）每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，保证随时可用。7）定期检查药品数量、质量和有效期并记录。近有效期药先用。如发现药品有污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用并报药房处理。对接近有效期6个月的药品，应及时联系药房予以更换，以确保药品质量，避免过期。8）药品应贮存在

45、光线好且易取的地方，需避光保存的药品，应放在避光包装容器内保存。9）药房应及时向病区提供更换药品的使用期限，以保证病区及时更换。10）药房应指定负责人定期对各病区基数药品进行检查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）病房药品管理制度3、麻醉精神药品管理制度1）医院应对麻醉药品、第一类精神药品处方纺一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。2）各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫生部卫医发2005438号文件）管理，实行专人、专册、专柜加锁、专账、专用处方的“五专

46、”管理。有醒目标示，数量固定。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。实行每日每班交接制，双人双锁随身保管钥匙，班班交接。做到账物相符。3）定期检查毒、麻、限剧类药品管理是否符合规定。检查药物性状，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药房处理。4）发现下列情况，应当立即向医院药学部和保卫部门报告：在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；骗取或者冒领的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5）临床科室所有毒、麻、限剧类药品，只能供应住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。6）建立毒、麻药使用

47、登记本，注明患者姓名、床号、使用药品、规格、剂量、数量、使用日期、时间，护士签名，及时凭专用处方和空安瓿补充基数。7）毒、麻类药品必须用专用处方开具，项目填写齐全，不得缺项，字迹清晰，不得涂改，特别是患者或代办人的身份证明名称、编号等资料，医生签全名，使用后保留空安瓿瓶。8）各临床科室、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应收回空安瓿，核对批号和数量，并由专人负责计数记录。9）患者使用麻醉药品、第一类精神药品贴剂时，再次调配时，应当要求患者将用过的贴剂交回，并记录收回的废贴数量。10)患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院

48、，由医院按照规定销毁处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）病房药品管理制度4、危害药物及高危药物管理制度1）危害药物：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品。高危药物：包括危害药物，以及血管活动药物及刺激性、高渗性（pH9）、低渗性（pH4.1）药物、阳离子药物肌肉松弛剂等。2）高危药物要单独存放，禁止与其他药品混合存放。标识清楚明显、醒目。3）高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度。输注前护理人员在注射单及输液

49、单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号（G）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）病房药品管理制度4）高浓度的电解质溶液（10%KCL、10%NaCL），用于临床治疗时，严格按照说明书的要求和医嘱要求使用，并密切观察患者用药后的反应。5）护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应按规范要求予以处理。6）发现药物不良反应的科室及工作人员，按医院相关的规定，填写不良反应表报临床药学室。7）高危药物使用科室，定期组织科内相关人员讨论高危药品的不良反应，及时向医院药事管理委员会提出来停止、淘汰、更换高危药

50、物的建议。不用的高危药物如肌松药要退回药房。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）安全用药制度1、安全用药基本制度1）医院要通过电子信息系统建立安全用药工作流程和制度。要建立由医师、药师、护士共同构建的安全给药系统。2）医院要在各门诊和病区建立医生工作站，确保医生将医嘱直接录入电脑。3）医院要经过电子信息系统使医生开具的处方或医嘱进入药剂科的门诊药房、病区中心药房，由药师配药、核对药物。4）按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响疗效。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5）严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离制