临床技能实验室胸膜腔穿刺术精.ppt
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1、临床技能实验室胸膜腔穿刺术第1页,本讲稿共34页第2页,本讲稿共34页胸部X片 超声第3页,本讲稿共34页【适应症适应症】1 1诊断性穿刺,以确定积液的性质。诊断性穿刺,以确定积液的性质。2 2穿穿刺刺抽抽液液或或抽抽气气以以减减轻轻对对肺肺脏脏的的压压迫迫或抽吸脓液治疗脓胸。或抽吸脓液治疗脓胸。3 3胸腔内注射药物。胸腔内注射药物。第4页,本讲稿共34页 出血性疾病及体质衰弱、病情危出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。重,难于耐受操作者应慎用。【禁忌症禁忌症】第5页,本讲稿共34页【胸膜腔穿刺术操作步骤胸膜腔穿刺术操作步骤】1.1.准备穿刺物品。准备穿刺物品。2.2.体位选
2、择:坐位前倾。体位选择:坐位前倾。3.3.穿刺点选择:左腋中线第七肋间。穿刺点选择:左腋中线第七肋间。4.4.消毒与麻醉:消毒与麻醉:常规消毒皮肤(注意常规消毒皮肤(注意消毒顺序和范围);消毒顺序和范围);检查胸腔穿刺包检查胸腔穿刺包的消毒日期及失效日期(判断是否失效)的消毒日期及失效日期(判断是否失效),打开胸腔穿刺包;,打开胸腔穿刺包;第6页,本讲稿共34页戴戴无无菌菌手手套套,检检查查胸胸腔腔穿穿刺刺包包内内器器具具是是否否齐齐全全,注注射射器器及及穿穿刺刺针针是是否否通通畅畅、破破损损(检检查查穿穿刺刺针针时时用用纱纱布布包包裹裹穿穿刺刺针针)。取取出出消消毒毒洞洞巾巾,并并铺铺消消毒
3、毒洞洞巾于穿刺部位中央巾于穿刺部位中央。【胸膜腔穿刺术操作步骤胸膜腔穿刺术操作步骤】第7页,本讲稿共34页5.5.进进针针:术术者者以以左左手手拇拇指指和和示示指指固固定定穿穿刺刺部部位位的的皮皮肤肤,右右手手持持纱纱布布包包裹裹的的穿穿刺刺针针沿沿穿穿刺刺点点垂垂直直进进针针,当当针针锋锋抵抵抗抗感感消消失失时时,接接50ml50ml注注射射器器,松松开开止止血血钳钳,穿穿刺刺成成功功抽抽到到胸胸腔腔内内积积液液后后,请请不不要要拔拔出出针针头头将将液液体体浪浪费费,应应将将液体原位推回液体原位推回。【胸膜腔穿刺术操作步骤胸膜腔穿刺术操作步骤】第8页,本讲稿共34页6.6.术术后后处处理理:
4、抽抽液液结结束束拔拔出出穿穿刺刺针针,碘碘伏伏烧烧灼灼穿穿刺刺点点,无无菌菌纱纱布布覆覆盖盖,稍稍用用力力压压迫迫片片刻刻,胶胶布布固固定定,最最后后整整理理穿穿刺刺用用具,并分类进行处理。具,并分类进行处理。7.7.登记登记写穿刺记录。写穿刺记录。【胸膜腔穿刺术操作步骤胸膜腔穿刺术操作步骤】第9页,本讲稿共34页【问答问答】第10页,本讲稿共34页1 1胸腔穿刺的目的是什么胸腔穿刺的目的是什么?(1)(1)诊诊断断性性穿穿刺刺:确确定定胸胸腔腔内内有有无无液液体体;通通过过穿穿刺刺液液化化验验及及病病理理检检查查,确确定定积积液液的性质或病因。的性质或病因。(2)(2)治治疗疗性性穿穿刺刺:
5、通通过过抽抽液液或或抽抽气气,减减轻轻胸胸腔腔内内压压迫迫;胸胸腔腔内内注注入入药药物物治治疗疗脓脓胸、胸膜炎等。胸、胸膜炎等。第11页,本讲稿共34页 2 2为什么胸腔穿刺须从肋骨上为什么胸腔穿刺须从肋骨上 缘进针缘进针?因为肋间神经及动、静脉沿肋骨因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行,经肋骨下缘穿刺容易损伤下缘走行,经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。血管和神经。第12页,本讲稿共34页3 3为什么胸腔穿刺抽液量,每次为什么胸腔穿刺抽液量,每次不应超过不应超过6006001000ml?1000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快,会胸腔穿刺抽液量过多、过快,会使胸腔内压突然下降,肺血管扩张,使胸腔
6、内压突然下降,肺血管扩张,液体渗出增多,可造成急性肺水肿。液体渗出增多,可造成急性肺水肿。第13页,本讲稿共34页4 4胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现些表现?如何处理如何处理?胸胸膜膜反反应应表表现现为为头头晕晕、面面色色苍苍白白、出出汗汗、心心悸悸、胸胸部部压压迫迫感感或或剧剧痛痛、血血压压下下降降、脉脉细细、肢肢冷冷、昏昏厥厥等等。发发现现胸胸膜膜反反应应,应应立立即即停停止止穿穿刺刺,让让患患者者平平卧卧。观观察察血血压压、脉脉搏搏的的变变化化。必必要要时时皮皮下下注注射射0.10.1肾肾上上腺腺素素0.30.30.5ml,0.5ml,或或静静脉脉注射葡萄糖液
7、。注射葡萄糖液。第14页,本讲稿共34页5 5为什么胸腔穿刺抽液、抽气,为什么胸腔穿刺抽液、抽气,选择穿刺部位不同选择穿刺部位不同?由于重力关系,坐位或半卧位时,气由于重力关系,坐位或半卧位时,气体集中在胸膜腔上方,液体则集中在胸腔体集中在胸膜腔上方,液体则集中在胸腔下部,故抽气时穿刺点选择在胸腔上部,下部,故抽气时穿刺点选择在胸腔上部,抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。第15页,本讲稿共34页 6 6胸腔穿刺有哪些并发症胸腔穿刺有哪些并发症?如何如何 处理处理?除除胸胸膜膜反反应应外外,尚尚有有血血胸胸、气气胸胸、穿穿刺刺口口出出血血、胸胸壁壁蜂蜂窝窝组组织
8、织炎炎、脓脓胸胸、空气栓塞空气栓塞等。等。血血胸胸多多由由于于刺刺破破肋肋间间动动、静静脉脉所所致致。发发现现抽抽出出血血液液,应应停停止止抽抽液液,观观察察血血压压、脉搏、呼吸的变化。脉搏、呼吸的变化。第16页,本讲稿共34页6 6胸腔穿刺有哪些并发症胸腔穿刺有哪些并发症?如何如何 处理处理?气气胸胸可可由由于于胶胶管管未未夹夹紧紧,漏漏入入空空气气所所致致,不不必必处处理理。明明显显气气胸胸多多由由于于刺刺破破脏层胸膜所致,可按气胸处理。脏层胸膜所致,可按气胸处理。穿刺口出血,可用消毒棉球按压止血。穿刺口出血,可用消毒棉球按压止血。第17页,本讲稿共34页 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺胸壁
9、蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染,需用抗时消毒不严格引起细菌感染,需用抗生素治疗,大量脓胸应行闭式引流。生素治疗,大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见,多见于人工气胸治空气栓塞少见,多见于人工气胸治疗时,病情危重,可引起死亡。疗时,病情危重,可引起死亡。6胸腔穿刺有哪些并发症胸腔穿刺有哪些并发症?如何如何 处理处理?第18页,本讲稿共34页7.7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项项?1)操作前应向患者说明穿刺的目的,操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于消除顾虑;对精神紧张者,可于 术前半小时给地西泮(安定)术前半小时给地西泮(安定)
10、10mg10mg 肌注或可待因肌注或可待因30mg30mg口服以镇静止痛口服以镇静止痛 。(即病人准备即病人准备)第19页,本讲稿共34页7.7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项项?2)操作中应密切观察患者的反应,如有头操作中应密切观察患者的反应,如有头 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压 迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或 出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现 象时,立即停止抽液,并皮下注射象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml
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