2022慢性病管理医生年终工作总结（精选4篇）_慢性病管理工作总结.docx

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1、2022慢性病管理医生年终工作总结（精选4篇）_慢性病管理工作总结 慢性病管理医生年终工作总结（精选4篇）由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“慢性病管理工作总结”。 第1篇：慢性病管理工作总结 高血压、糖尿病管理工作总结 随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的变更，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严峻危害着人们的生活质量和生命平安，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严峻的并发症，依据区有关文件指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个

2、月的工作，现将工作状况做一总结。 1，建立居民健康档案，筛查慢性病。 我院自8月份起先开展全乡29个行政村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：测量身高、体重、血压;化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透；询问体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒状况，依据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发觉慢性病的患者，在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检，发觉高血压病人1029人，比原来增加了481人，占建档人数的22.1，糖

3、尿病病人204人，比原来增加了73人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发觉率低，今后还要加大宣扬，加强健康教化，让高血压病人主动测量血压，让农夫自觉变更不良生活习惯。 2，登记慢性病患者花名。 依据各村卫生室慢性病登记状况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，糖尿病人数为131人，但从居民健康档案的统计结果来看，高血压人数为1030人，糖尿病人数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到刚好发觉，说明我们的工作还存在许多漏洞，各种机制还不完善，须要进一步建设。 3，实施门诊首诊测血压。 依据高血压患者健康管理服务规范的要求对全乡35岁及以上的常住居民

4、第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。 对第一次发觉血压14090mmHg的居民，在去除可引起血压上升的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。在这项工作中我们依据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测血压人数明显提高。 4，对乡村医生进行培训。 我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训内容有高血压、糖尿病学问，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像从指南到实践高血压药物治疗及发展通过培训，增加了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的相

5、识，推动了慢病工作的进展。 5，按时随访，并填写随访记录表。 慢性病病程长，并发症多，而且须要长期服药，所以随访是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式变更，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动状况，了解患者服药状况，依据患者的详细状况做详细处理。 6，高血压高危人群的统计 符合下列标准为高血压的高危人群：（1）肥胖（BMI28）或超重（BMI24）（2）吸烟;（3）长期大量饮酒；（4）高脂血症：（5）高血压病家族遗传史; 对于符合上述危急因素的人群进行统计，总统计人数有315人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登记工作。 7，主动加强慢病健

6、康教化 俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的相识不够，为此，我院全年组织12次健康讲座，调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治学问，老年人保健，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设备，为健康教化工作开展供应了便利。 8，工作心得体会 虽然从我起先工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农夫对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗状况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问

7、题，因此对农村慢性病患者加强有效地健康教化，提高他们对疾病学问的认知和治疗的依从性至关重要，也是限制慢性并发症、降低致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高（高发病率、高致残率和高致死率）、三低（低知晓率、低治疗率、低限制率）和三不（不情愿服药、不难过时不服药、不按医嘱服药)。因此开展多种形式的健康教化，变更不良生活习惯和行为方式，促使其主动规范的治疗，提高自身健康维护实力，提高治疗的依从性，可有效限制慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种状况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时运用，这无疑增加了不良反应，而导

8、致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为“久病自成医”靠着感觉自行增减降压药的种类和剂量，经常导致血压隧然改变，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严峻后果。 2022年的展望。 明年的慢性病工作要加大高血压规范管理，接着探究好用、可行、有效地高血压规范管理模式。完善各项有关记录，加强管理，以高血压为突破口，积累阅历，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为群众解决解决病痛。 第2篇：慢性病管理工作总结 2022年慢性病管理工作总结 今年，我院在区卫生局、区疾控大力支持下加强了慢病预防限制工作力度，充分履行慢病预防限制职能，围绕全国慢病防治工作的重点，结合我街实际状况，在规范了工作运转机制，加强

9、机构网络实力建设的基础上，开展了慢病监测和慢病防治干预工作，保障了辖区居民身体健康和生命平安，圆满完成了年初工作安排，现将我院2022年慢性病防治工作总结如下： 一、高血压病防治管理 实行门诊高血压病登记制度，18岁以上居民首诊测血压率达到95%；今年我院公共卫生科在建立居民健康档案的同时将高血压疾病进行专项档案管理。根据国家和武汉市高血压规范管理要求，对高血压患者进行了随访评估、分类干预和健康体检，填写高血压患者随访服务记录表和健康体检表。2022年高血压患者健康管理677人，规范管理率81%。管理的高血压患者中，最近1次随访血压达标率62% 二、糖尿病登记管理 2022年我院公共卫生科在建

10、立居民健康档案的同时对糖尿病疾病建立专项档案，根据国家和武汉市糖尿病规范管理要求，管理糖尿病病人201人，并对糖尿病患者进行随访评估、分类干预和健康体检，完成并填写2型糖尿病患者随访服务记录表和健康体检表管理的糖尿病患者，全年2型糖尿病病人随访752人次，最近1次随访血糖达标139人，血糖达标率63%。 三、其它慢性病管理 2022年，已对脑卒中、慢阻肺、冠心病、冠心病、恶性肿瘤病人建立居民健康档案，列入慢性病专项管理，脑卒中管理55人，慢阻肺管理14人，冠心病管理36人，恶性肿瘤管理18人，并按要求定期进行随访。 四、精神疾病登记管理 对精神病病人建立了居民健康档案，填写完善重性精神疾病患者

11、个人信息补充表。重性精神疾病规范管理97人，根据国家基本公共卫生服务规范（2022年版）要求，对重性精神病人进行随访评估、分类干预和健康体检，并填写完成重性精神疾病患者随访服务记录表，重性精神疾病最近一次随访时“病情稳定”83人。 走马岭街中心卫生院公共卫生科慢病防治室 2022年12月16日 第3篇：慢性病管理工作总结 响水乡卫计中心 2022年慢性病管理工作总结 依据国家基本公共卫生服务规范（2022年版）规定的老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范的相关要求；在毕节市双山新区计生卫生局的正确领导下、在响水乡人民政府相关部

12、门的指导协作下，结合本辖区实际状况，我中心制定了慢性病患者管理服务项目实施方案并成立了慢性病防治工作领导小组。 在公共卫生科科长的正确带领下，我慢性病管理工作组对本辖区内65岁以上老年人、原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查统计管理工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下： 一、仔细落实慢病防治指导思想 2022年度，我卫计中心公共卫生科大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，主动开展健康宣教与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病、重型精神疾病为重点的科普讲座以及健康

13、学问讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药，具体了解患者的患病状况以及病情的发展状况，做到最大程度的降低人群主要危急因素，有效地限制辖区慢病的发病率和死亡率。 二、建立居民健康档案 根据国家基本公共卫生服务规范（2022年版）的要求，在我辖区内各村村医及村防保人员的主动协作下，我慢性病管理工作组在本年度为辖区内纳入管理的慢性病管理患者及65岁以上老年人进行了居民健康档案的建立工作，规范建立65岁以上老年人档案2276人/份，建档率为83.58%；规范建立高血压患者健康档案1475人/份，建档率为96.53%；规范建立2型糖尿病患者健康档案65人/份，建

14、档率为98.48%，规范建立重性精神疾病患者健康档案69人/份，建档率为100%；档案项目填写基本达到规范化。 三、老年人、高血压、2型糖尿病及重症精神病人的管理 1、辖区基本状况，65岁以上老年人及慢性病管理患者概况 我辖区内管辖15个行政村，管辖人口39751人，辖区内村卫生室及诊所22座，村医及村防保人员30人，辖区65岁以上老年人2723人，高血压患者1528人，糖尿病患者66人，重型精神疾病患者69人，本年度在各村的大力协作下，我慢性病管理工作组为辖区内居民进行了免费体格检查，参与体检人数为2911人次，并在统筹管理的慢性病患者中进行了针对性的健康询问及免费义诊，对其生活习惯、饮食、

15、用药及自我保健方面进行了全面指导。 2、慢性病管理统筹 对我辖区高血压患者、2型糖尿病患者及重性精神疾病患者进行登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查，每次随访进行面对面访视，询问病情及用药状况，使随访率达到98%以上。并在饮食、用药、运动、心理等生活习惯方面进行指导；对重症精神病患者建档建卡协作专业机构相关专家给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。 3、65岁以上老年人管理 2022年内我辖区共新增65岁以上老年人262人，死亡老年人140人，现我辖区累计管理老年人2723人，并规范建立档案，规范化管理率达98%以上本年度为老年人免费健康宣扬90余次，开展健

16、康专项询问活动10余次，为辖区内老年人供应免费健康检查（一般体格检查、心电图、血常规、血糖、血生化等），累计体检65岁以上老年人2620余人，健康体检率为98以上。 4、高血压管理 我卫计中心及各村卫生室还开展落实35岁以上首诊测血压制度，2022年内我辖区共发觉原发性高血压患者394人，并建立健全高血压患者健康管理登记。2022年内规范化管理高血压病人1528人，规范化管理率达98%以上，本年度对管辖高血压患者进行跟踪随访及用药指导5909次，限制高危人群1021余人。 5、2型糖尿病患者管理 我辖区本年度进行血糖筛查60余次，发觉新增2型糖尿病患者33人，并对其进行建档，现累计规范管理2型

17、糖尿病患者66人，死亡糖尿病患者1人，管理率100%，跟踪随访及血糖测试249次，限制预防高血糖反应20余次。 6、重性精神疾病管理 我辖区管理重症精神病69人，全部登记，并建立、建全重性精神疾病患者档案和网络登记，无一例漏登管理病人，精神病排查登记率100%；每年对例精神病病人随访4次以上，我们实行上门随访和电话随访两种形式，全面驾驭全乡精神病患者的基本状况。协作专业机构人士上门给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，有效地提高了病人的服药依从性，加强了对患者病情的限制，获得了患者及家属的好评。 四、2022年老年人及慢性病健康管理工作支配 在毕节市双山新区计生卫生局的正确引导下，在响水乡人民

18、政府相关工作组的正确带领下，我响水乡卫计中心将仔细落实好65岁以上老年人的统计工作，接着开展健康询问指导及义诊活动；接着落实开展首诊测血压制度，仔细做好高血压患者跟踪随访、用药指导及相关生活方式指导；接着落实好2型糖尿病患者筛查登记管理及随访工作；接着规范化筛查、随访、管理重性精神疾病患者；力求做到发觉慢性病患者刚好建档、建卡，按要求进行随访工作，对慢性病患者进行健康教化，进行生活方式指导，使慢性病管理工作能达到未病先防的根本性目标，我信任，在我们的给他努力下，我辖区内的慢性病患者健康管理工作将迎来一个崭新的明天。 响水乡卫计中心（公共卫生科（慢性病管理室） 2022年12月13日 第4篇：慢

19、性病管理工作总结 2022年慢病管理工作总结 开展社区卫生服务工作，是提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善社区卫生服务功能网络，广泛开展“卫生进社区”活动，主动而努力做好社区内的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满意社区居民群众的健康需求。下面将我中心今年以来的 性病管理工作状况总结如下: 今年变更服务理念，变更服务模式，成立由卫生院医务人员和村医，变更过去以坐堂为主的模式，走进社区、走进家庭开展服务主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期派人下社区主动上门为慢性病患者建立健康档案、开展巡诊、慢性

20、病随访等服务。针对慢性病的危急因素，开展健康学问宣扬、健康学问讲座。针对高血压、糖尿病等慢性病的危急因素，制定慢病干预措施，以服务模式开展指导，通过变更不健康的生活、行为方式主动开展预防工作，同时督促慢病患者进行肝肾功能、心电图、血糖及必要的眼底、体格检查检查。 今年上半年来通过开展门诊35岁以上患者首诊测血压制度健康体检和上门建立健康档案，和下乡体检等方法，新发觉高血压733人，糖尿病2人。今年共进行高血压筛查47 3份、糖尿病筛64份，名单如下。目前，共建立慢病健康档案高血压1753份、糖尿病281份，并进行了计算机管理，同时进行个人慢性病风险、危急因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理

21、、用药指导服务，通过门诊随访、电话和上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理，开展慢性病规范化管理。慢病随访6500余人次。 本辖区共有常住人口24000人，按今年的指标，本辖区共有高血压4500人，糖尿病1200人，今年共要建档（包含历年的）高血压1750份，糖尿病560份，即要有高血压1750人、糖尿病560人参加慢性病管理，实共建慢病健康档案高血压1753份、糖尿病281份。经统计：高血压患者健康管理率为=1753/4500=39，高血压规范管理数有1500份，高血压规范管理率为=1500/1753=86，高血压最近一次随访达标人数为1367份，即管理人群血压限制率=1367/17

22、53=78；糖尿病患者健康管理率为=281/1200=23（没完成任务），糖尿病规范管理数有260份，糖尿病规范管理率为=260/281=93，糖尿病最近一次随访达标人数为220份，即管理人群血糖限制率=220/281=78。 通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、便利、 廉价”的服务，赢得当地百姓的初步认可。 附： 高血压考核指标 （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100。 辖区高血压患病总人

23、数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。 （二）高血压患者规范管理率=根据要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。 （三）管理人群血压限制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。 糖尿病考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100。 辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。 （二）糖尿病患者规范健康管理率=根据要

24、求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。 （三）管理人群血糖限制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100。 *卫生院 2022年12月31日 慢性病管理总结 三沙镇2022年慢性病管理工作总结为了实行霞浦县卫生局、霞浦县霞浦县2022年基本公共卫生服务项目实施安排（霞卫基妇（2022）5号）文件精神，我院细心组织部署，加强慢性病预防. 慢性病管理总结 2022年卫生院慢性病管理工作总结为了实行霞浦县卫生局、财政局转发福建省卫生厅、福建省财政厅关于福建省2022年基本公共卫生服务项目实施方案、霞卫医基妇（2022）7号. 慢性病工作总结 随着经济的发展

25、，生活方式的变更和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、. 慢性病工作总结 2022年慢性病工作总结2022年基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病项目管理工作在各级领导的大力支持和正确领导下，着力抓好项目管理工作，加强高血压、2型糖尿病项目规范管理，通过. 慢性病工作总结 桥亭乡卫生院2022年慢性病（高血压、2型糖尿病）工作总结基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目开展以来。依据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页