周围血管疾病病人 的护理精.ppt

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1、周围血管疾病病人 的护理第1页，本讲稿共39页第一节 下肢静脉曲张病人的护理 解剖 (一）浅静脉 大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。（二）深静脉 肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。（三）交通静脉 踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多（三）下肢血流动力学：1、胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用 2、静脉瓣向心单向开放功能 3、肌关节泵的动力功能第2页，本讲稿共39页病因（一）先天性原因 静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷（二）后天性因素 1、静脉瓣膜损坏 2、深静脉血栓 3、下肢静脉回流受阻：妊娠、盆腔肿块、长期腹压增高 病理生理第3页，本讲稿共39页1、静脉压力增高血管壁进一步变薄

2、和扩张、部分静脉壁因结缔组织增生增厚而使血管壁呈结节状2、血液瘀滞组织缺血缺氧皮肤萎缩、色素沉着皮肤坏死、溃疡临床表现 1、特点：（1）早期：酸胀、沉重感，表浅静脉增粗、隆起。（2）晚期：湿疹、皮肤坏死、溃疡、表浅静脉迂曲扩张 （3）并发症：血栓性静脉炎、出血、恶性变 2、体征：查体、相关试验 3、造影检查第4页，本讲稿共39页诊断与鉴别1、诊断2、鉴别：原发性下肢深静脉瓣功能不全 腹腔静脉直接受压 下肢深静脉阻塞综合征治疗1、非手术治疗：消除病因、弹力绷带包扎、硬化剂注射和压迫2、手术治疗3、微创手术第5页，本讲稿共39页护理评估护理诊断护理措施（一）非手术治疗病人的护理1、一般护理（1）消

3、除相关病因（2）卧床休息时抬高患肢（3）活动时包扎弹性绷带或穿弹力袜2、并发症护理（1）湿疹和慢性溃疡：保持清洁卫生、渗出多者可采用湿敷（2）血栓性静脉炎：热敷或50%硫酸镁湿敷，严禁按摩，有发热者使用抗生素（3）曲张性静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎第6页，本讲稿共39页（二）手术治疗病人的护理1、术前护理（1）一般护理：有溃疡者应加强换药、下肢水肿者术前减少活动和站立，经常抬高患肢以消除消肿。（2）皮肤准备：皮肤准备范围按患侧腹股沟手术范围及同侧整个下肢，直达足趾。2、术后护理（1）一般护理：体位卧床12天，并抬高患肢2030度 活动卧床期间鼓励病人早期活动患肢（肌肉 收缩舒张、足背伸曲活

4、动）保持二便通畅第7页，本讲稿共39页（2）病情观察：有无深静脉血栓、有无出血、有无局部感染或静脉炎（3）应用弹性绷带：保持弹力绷带松紧适度（能触及足背动脉搏动、足部体温色泽正常为适度）（4）术前并发溃疡者术后继续加强换药（三）健康教育1、继续消除相关病因：2、术后继续用弹性绷带13月第8页，本讲稿共39页第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理病因及发病机理病理生理1、初期：受累血管以痉挛为主血管狭窄血流不能满足肢体动态下的代谢需要2、中期：血管内膜增厚和血栓形成血管严重狭窄肢体静态下出现缺血 3、晚期：血管内膜广泛纤维化致血管完全闭塞肢体远端缺血坏死第9页，本讲稿共39页临床表现1、局部缺血期：

5、特点间歇性跛行 其他表现患肢远端温度下降、动脉搏 动减弱2、营养障碍期：特点静息痛或休息痛 其他表现患肢远端皮肤苍白、干冷，动脉搏动消失3、坏疽期：特点肢体远端坏疽第10页，本讲稿共39页辅助检查 1、一般检查 2、特殊检查处理原则 1、药物治疗 2、高压氧仓疗法 3、手术治疗护理评估护理诊断护理措施（一）一般护理第11页，本讲稿共39页（二）疼痛护理（三）手术病人护理 1、术前护理 2、术后护理（1）一般护理：活动、体位（2）病情观察（3）伤口护理（四）健康教育 绝对戒烟、指导病人做伯尔格氏运动、保护患肢防止损伤 思考题第12页，本讲稿共39页下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静

6、脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉第13页，本讲稿共39页第14页，本讲稿共39页大隐静脉解剖腹壁浅静脉阴部外浅静脉股内侧静脉旋髂浅静脉股外侧静脉大隐静脉第15页，本讲稿共39页静脉瓣膜解剖结构第16页，本讲稿共39页深浅静脉、交通枝间血流方向下肢静脉血液回流方向示意图第17页，本讲稿共39页临床表现第18页，本讲稿共39页第19页，本讲稿共39页静脉曲张致局部溃疡第20页，本讲稿共39页大隐静脉瓣功能试验第21页，本讲稿共39页大隐静脉瓣功能试验大隐静脉瓣功能试验A、先平卧抬高患肢排空下肢静脉血，后在大腿根部扎一压脉带以能阻断浅静脉血回流为度B、站立位后放开压脉带观察，10秒钟内有下肢静

7、脉充盈提示静脉瓣关闭不全C、维持B1步骤察，若30秒内下肢静脉充盈提示交通枝静脉瓣关闭不全AB1CB2第22页，本讲稿共39页伯尔德士试验A、病人直立位在大腿根部扎一压脉带B、病人连续伸曲膝关节1520次C、若静脉充盈消退，提示深静脉通畅（深深静静脉脉通通畅畅试试验验）第23页，本讲稿共39页柏氏试验第24页，本讲稿共39页深静脉血栓形成类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型第25页，本讲稿共39页弹力袜第26页，本讲稿共39页注射疗法血管壁相互黏连、机化、管腔闭死而愈合用于轻症手术后辅助治疗第27页，本讲稿共39页传统手术方法大隐静脉属支接扎切断大隐静脉主干高位接扎曲张血管切除小隐静脉相似

8、处理效果良好缺点 隐神经损伤第28页，本讲稿共39页大隐静脉高位接扎第29页，本讲稿共39页缝扎法高位结扎小腿曲张静脉隔皮缝扎第30页，本讲稿共39页点式曲张静脉抽剥术1、大隐静脉高位结扎；2、大腿部大隐静脉剥脱；3、小腿部曲张静脉抽剥：皮肤戳创切口，不需缝合 第31页，本讲稿共39页顺行大隐静脉剥脱术第32页，本讲稿共39页大隐静脉高位结扎电凝术第33页，本讲稿共39页腔内激光切除（ELVT）第34页，本讲稿共39页血栓闭塞性脉管炎坏疽期第35页，本讲稿共39页1、下肢静脉曲张患者早期的主要症状是A、下肢沉重感 B、溃疡形成 C、曲张静脉破裂出血 D、血栓性静脉炎E、静脉血栓形成2、预防下肢

9、深静脉血栓形成的最好方法是A、抗血小板药物 B、弹力绷带 C、下床活动 D、卧床，头低脚高位 E、卧床，头高脚低位第36页，本讲稿共39页3、下列哪种不是血栓闭塞性脉管炎的病因A、寒冷 B、吸烟 C、性激素 D、血液流变学异常 E、贫血4、血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的主要临床表现为A、患肢怕冷、发凉、有麻木感，间歇跛行 B、足背动脉搏动消失 C、肌肉萎缩D、休息时疼痛 E、肢端溃疡第37页，本讲稿共39页5、患者，44 岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉瘀血排空后，在大腿根部扎止血带，病人站立后30 秒内曲张静脉迅速充盈，说明何处瓣膜功能不全 A大隐静脉 B小隐静脉 C深静脉 D交通支 E以上均不是 6、血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确A止痛，禁烟 B指导抬腿运动 C患肢用热水袋加温D保持患肢干燥 E测皮温、观察疗效第38页，本讲稿共39页（1、2题共用题干）患者男性，42岁，左下肢重度静脉曲张，足靴区明显色素沉着，久站后小腿及足部明显肿胀1了解深静脉通畅及其瓣膜功能，最有价值检查是A、下肢静脉测压 B、深静脉造影 C深静脉通畅实验、D、多普勒超声E、无损伤的检查2如该病人无深静脉阻塞，最根本的治疗方法是A、硬化剂治疗 B、中医治疗 C、手术治疗 D、应用弹力袜 E、以上均不对第39页，本讲稿共39页