2015肠梗阻护理查房.ppt

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1、肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房蚌埠一院蚌埠一院 普外科普外科肠梗阻的定义肠梗阻的定义：v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻肠梗阻（Intestinal obstruction）。是常见。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。疾病和急性阑尾炎，列第三位。Company Logov按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类：病因及分类：1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 Company Logo 1、机械性肠梗阻：主要原因包

2、括：、机械性肠梗阻：主要原因包括：v（1）肠腔堵塞）肠腔堵塞Company Logov（2）肠管外受压）肠管外受压 Company Logov（3）肠壁病变）肠壁病变 Company Logo2、动力性肠梗阻：、动力性肠梗阻：v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。痉挛性肠梗阻

3、甚少见。Company Logo3、血运性肠梗阻：、血运性肠梗阻：v由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。Company Logo二、可按肠壁有无血运障碍分为二、可按肠壁有无血运障碍分为:（1）、单纯性肠梗阻）、单纯性肠梗阻 （2）、绞窄性肠梗阻）、绞窄性肠梗阻 Company Logo v（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍无肠管血运障碍v（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管

4、受压，血栓形成或栓塞等引起栓形成或栓塞等引起Company Logo三、其他分类方法三、其他分类方法v按梗阻部位：高位和低位性肠梗阻按梗阻部位：高位和低位性肠梗阻v按梗阻程度：完全性和不完全性肠梗阻按梗阻程度：完全性和不完全性肠梗阻v按发展过程快慢：急性和慢性肠梗阻按发展过程快慢：急性和慢性肠梗阻Company Logo肠梗阻患者如出现以下表现，肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：应考虑绞窄性肠梗阻的发生：1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。仍有持续性疼痛，

5、呕吐出现早、频繁而剧烈。2、病情发展迅速，早期出现休克，病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著抗休克治疗后症状改善不显著。4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善症状体征无明显改善。7、腹部、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。3、腹胀

6、不对称，腹部有局限性隆起、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。或触及有压痛的包块。Company Logo五、肠梗阻的临床表现：五、肠梗阻的临床表现：共有表现共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹胀腹胀v停止排气排便停止排气排便Company Logo一一.病例汇报病例汇报 基本资料基本资料：43床，张志英，女，床，张志英，女，82岁。患者因岁。患者因“下腹下腹痛、呕吐、血便痛、呕吐、血便3天天”来院就诊，以来院就诊，以“肠梗阻肠梗阻”于于2015年年6月月19日日07:58收住我院消化内科。收住我院消化内科。现病史现病史：患者三天前无明显诱因下感到腹痛，为下腹部：患者三天前无明显诱因

7、下感到腹痛，为下腹部阵发性绞痛，排大便一次后，腹痛稍减轻，仍里急后重感阵发性绞痛，排大便一次后，腹痛稍减轻，仍里急后重感伴，排除粘液血便多达伴，排除粘液血便多达78次，次，3天来仍阵发性腹痛腹胀天来仍阵发性腹痛腹胀伴呕吐，呕吐物为胃内粘液，胆汁样液和食物残渣，并尿伴呕吐，呕吐物为胃内粘液，胆汁样液和食物残渣，并尿少，昨日来院就诊，心电图示窦速，建议住院，现入院诊少，昨日来院就诊，心电图示窦速，建议住院，现入院诊治，。患者自起病以来无头晕，无头晕视物旋转重影及肢治，。患者自起病以来无头晕，无头晕视物旋转重影及肢体活动不利，无胸闷胸痛，有咳嗽，咳有白痰，无痰中带体活动不利，无胸闷胸痛，有咳嗽，咳有

8、白痰，无痰中带血。平时精神可，胃纳可，排便困难，小便如常，睡眠尚血。平时精神可，胃纳可，排便困难，小便如常，睡眠尚可，体重未见明显下降。可，体重未见明显下降。既往史既往史：既往健康状况一般，无过敏史、传染病史、手：既往健康状况一般，无过敏史、传染病史、手术外伤史，否认输血史，有慢性气管炎病史、高血压病史。术外伤史，否认输血史，有慢性气管炎病史、高血压病史。Company Logo初步诊断初步诊断 v肠梗阻肠梗阻v高血压高血压1级级v慢性支气管炎慢性支气管炎Company Logo二、体格检查二、体格检查u T36.7 P90次次/分分 R20次次/分分 BP140/60 mmhg u 神清、睑

9、结膜无苍白，心肺听诊无明显异常，腹部视诊：神清、睑结膜无苍白，心肺听诊无明显异常，腹部视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张腹部平坦，无腹壁静脉曲张 ，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型，左上腹部见手术疤痕，触诊：腹壁柔软。全腹部无肠型，左上腹部见手术疤痕，触诊：腹壁柔软。全腹部有压痛，程度：轻度，无反跳痛，无包块，叩诊，无移动有压痛，程度：轻度，无反跳痛，无包块，叩诊，无移动性浊音，无肾区、肝区叩击痛。听诊：肠鸣音亢进。肛门性浊音，无肾区、肝区叩击痛。听诊：肠鸣音亢进。肛门指检：正常。指检：正常。Company Logo三、辅助检查三、辅助检查u腹部立位平片示：肠梗阻腹部立位

10、平片示：肠梗阻u全腹部全腹部CT示示:（1）小肠）小肠明显扩明显扩张末端回肠近回盲部明显狭窄，张末端回肠近回盲部明显狭窄，上段肠腔扩张，下端肠腔空虚，上段肠腔扩张，下端肠腔空虚，诊断肝内钙化灶、肝包膜下积诊断肝内钙化灶、肝包膜下积液、小肠梗阻（回盲部）；液、小肠梗阻（回盲部）；u血常规示白细血常规示白细11.1109/L生化示生化示总胆红素总胆红素21.6umol/L 尿素氮尿素氮8.87mmol/L,氯化钠氯化钠132mmol/Lu予禁食、胃肠减压、抑酸护胃、予禁食、胃肠减压、抑酸护胃、补液、灌肠、抗感染等治疗，补液、灌肠、抗感染等治疗，肠梗阻症状未见减轻，经我科肠梗阻症状未见减轻，经我科会

11、诊后转入我科治疗。会诊后转入我科治疗。Company Logo转入科记录转入科记录u 目前情况：患者一般情况差，腹胀明显，脐目前情况：患者一般情况差，腹胀明显，脐周轻度胀痛，无阵发性腹痛，无畏寒发热，无恶周轻度胀痛，无阵发性腹痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，未排气排便。胃管在位，引流出少量墨心呕吐，未排气排便。胃管在位，引流出少量墨绿色液体，腹部移动性浊音（绿色液体，腹部移动性浊音（-），肠鸣音弱），肠鸣音弱 u 诊疗计划：诊疗计划：1、继续胃肠减压、禁食、吸氧、继续胃肠减压、禁食、吸氧、心电监护。心电监护。2、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善、予抑酸抗感染、活血化瘀、改善心肺功能、雾化排痰等治疗。心

12、肺功能、雾化排痰等治疗。3、完善心电、胸、完善心电、胸腹部平、心脏超声等检查。腹部平、心脏超声等检查。4、必要时急诊手术、必要时急诊手术探查以解除梗阻。探查以解除梗阻。Company Logo四、治疗方案四、治疗方案u 禁食，胃肠减压，灌肠禁食，胃肠减压，灌肠 抑酸护胃、补液、抑酸护胃、补液、抗感染治疗抗感染治疗等对症治疗等对症治疗（1）告病危，予特级护理）告病危，予特级护理（2）予头孢西丁）予头孢西丁、左氧氟沙星、左氧氟沙星消炎，奥美拉唑减少胃液分消炎，奥美拉唑减少胃液分泌，泌，参麦参麦改善血循环改善血循环，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平，氨溴索、溴己新止咳化痰，硝苯地平控制血压，灌肠每日

13、控制血压，灌肠每日2次减轻腹胀、促进排便次减轻腹胀、促进排便（3）进一步血常规、生化、腹部）进一步血常规、生化、腹部CT等检查等检查（4）必要时手术治疗（家属已拒绝）必要时手术治疗（家属已拒绝）Company Logo五五、根据以上病情提出以下护理诊断：根据以上病情提出以下护理诊断：护理诊断护理诊断/相关因素：相关因素：与慢性支气管炎有关与慢性支气管炎有关1、咳嗽咳痰、咳嗽咳痰 与长期禁食及胃肠减压有关与长期禁食及胃肠减压有关 3、口腔黏膜、口腔黏膜的改变的改变 与频繁呕吐，胃肠减压，肠腔内大量积液、体液丢失有关与频繁呕吐，胃肠减压，肠腔内大量积液、体液丢失有关 2、体液不足、体液不足Comp

14、any Logo护理诊断：护理诊断：护理诊断护理诊断/相关因素：相关因素：与知识缺乏、担心预后有关与知识缺乏、担心预后有关5、恐惧与恐惧与焦虑焦虑 与肠梗阻致肠腔积液、积气有关与肠梗阻致肠腔积液、积气有关4、腹胀、腹胀 肠坏死、肠粘连、腹腔感染、感染性休克等肠坏死、肠粘连、腹腔感染、感染性休克等6、潜在并、潜在并发症发症 与长期卧床与长期卧床、高龄、消瘦有关、高龄、消瘦有关 7、皮肤完整、皮肤完整性受损性受损危险危险Company Logou六、护理措施：六、护理措施：一、予定时翻身叩背一、予定时翻身叩背促进有效排痰；遵医促进有效排痰；遵医嘱予雾化吸入、抗生嘱予雾化吸入、抗生素应用，稀释痰液，

15、素应用，稀释痰液，防止感染防止感染Company Logou护理措施：护理措施：二、维持体液平衡二、维持体液平衡：输液，保证液体：输液，保证液体的补充，纠正水电的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措衡是极为重要的措施，要确保液体量施，要确保液体量的补充，输液过程的补充，输液过程中应严密观察和准中应严密观察和准确记录出入液体的确记录出入液体的量。量。Company Logou护理措施护理措施三、每日口腔护理三、每日口腔护理2次，预防感染；次，预防感染；告知患者可以经常漱口，保证口腔清洁；告知患者可以经常漱口，保证口腔清洁；观察口腔黏膜的变化，为病情变化提供信息观察口腔黏

16、膜的变化，为病情变化提供信息。Company Logou护理措施护理措施 四、遵医嘱给予禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染补液四、遵医嘱给予禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染补液 等对症治疗；等对症治疗；在患者可耐受的情况下，鼓励下床活动，促进肠在患者可耐受的情况下，鼓励下床活动，促进肠 蠕动蠕动 ，可促进排气排便，可促进排气排便 Company Logou护理措施：护理措施：五、心理护理：与病人多交流沟通，告五、心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，及时解决相关问题，教会其应对技诉，及时解决相关问题，教会其应对技巧巧Company Logo

17、u护理措施：护理措施：六、观察生命体征变化、胃液引流情六、观察生命体征变化、胃液引流情况、腹部症状与体征。鼓励病人下床况、腹部症状与体征。鼓励病人下床活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。保持病室环境安静床单位清洁粘连。保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位。干燥，协助病人变换舒适体位。遵医嘱使用抗生素，防治感染和遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症毒血症Company Logou护理措施：护理措施：七、定时协助病人翻身，摆放肢体功能七、定时协助病人翻身，摆放肢体功能 位，按摩受压部位预防压疮；位，按摩受压部位预防压疮；保持床单元清洁，勤更换衣物；在

18、可以保持床单元清洁，勤更换衣物；在可以进食的前提下加强营养，待肠进食的前提下加强营养，待肠蠕动恢复蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量流食，进后，停止胃肠减压，给予少量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。进软食。Company Logo七、护理评价七、护理评价v患者患者咳嗽减轻，痰液减少咳嗽减轻，痰液减少v补液充足，维持了水、电解质的平衡补液充足，维持了水、电解质的平衡v患者口腔清洁，无感染，黏膜完好患者口腔清洁，无感染，黏膜完好v患者腹胀患者腹胀稍减轻稍减轻v患者了解了肠梗阻疾病的相关知识，恐惧减轻患者了解了肠梗阻疾病的相关知识，恐惧减轻v暂暂无

19、并发症发生无并发症发生v患者皮肤完好，无压疮患者皮肤完好，无压疮Company Logo八、疾病转归八、疾病转归v6月月24日，即转入我科日，即转入我科第四天，第四天，主任医师和主任医师和床位医床位医生查房，患者生查房，患者一般情况差，一般情况差，腹胀腹胀仍明显仍明显，无阵发无阵发性腹痛，无胸闷、气喘，轻度咳嗽咳痰，间断低性腹痛，无胸闷、气喘，轻度咳嗽咳痰，间断低热无畏寒，无恶心呕吐，解出少许黄色软便，未热无畏寒，无恶心呕吐，解出少许黄色软便，未排气，胃管在位引流出黄色胃液约排气，胃管在位引流出黄色胃液约20ml,尿量尿量1050ml。查体：血压。查体：血压160/80mmHg,双下肺可闻双下

20、肺可闻及湿罗音，心率约及湿罗音，心率约90次次/分，腹部膨隆，未见胃肠分，腹部膨隆，未见胃肠型，脐周轻度压痛，无反跳痛，双下肢不肿。主型，脐周轻度压痛，无反跳痛，双下肢不肿。主任医师建议：因患者及家属要求继续保守治疗，任医师建议：因患者及家属要求继续保守治疗，治疗上可继续监测生命体征，吸氧、心电监护，治疗上可继续监测生命体征，吸氧、心电监护，继续联合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、雾化排继续联合抗感染、活血化瘀、止咳化痰、雾化排痰、平喘、补液等治疗。继续特级护理，密切观痰、平喘、补液等治疗。继续特级护理，密切观察病情变化。察病情变化。Company Logo九、健康教育九、健康教育：v少食刺激性强

21、的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。v注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。v便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。v保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。保

22、持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。v加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。适，及时就诊。Company Logo十、肠梗阻的预防：十、肠梗阻的预防：v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。的防止，减少肠梗阻的发生。v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。窄造成肠梗阻。v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。肠蛔病。v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。v早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。v腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。Company Logo蚌埠一院蚌埠一院 普外科普外科