脑血管病讲课(静脉0606).ppt

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1、颅内静脉及静脉窦血栓形成颅内静脉及静脉窦血栓形成 2/9/20231颅内重要的静脉窦颅内重要的静脉窦 2/9/20232解剖特点解剖特点：窦壁内无平滑肌，不能收缩或扩张；一般无瓣膜，但在脑静脉入窦的人口处可有半月瓣。功能功能：引流静脉血；脑脊液回吸收。2/9/202331、上矢状窦上矢状窦：形成于大脑镰上缘。汇集大脑上静脉的静脉血，负责大脑皮层内侧面及上外侧面的静脉血回通过板障静脉与颈外静脉相通。2/9/20234硬脑膜及其窦2/9/202352、下矢状窦下矢状窦：位于大脑镰下缘。主要接收大脑镰和胼胝体的静脉血，有时也接受大脑半球内侧面皮层的静脉血。与Galens大脑大静脉汇合成直窦。2/9/

2、202363、直窦直窦：位于大脑镰与小脑幕结合处。注入上矢状窦、左横窦、或分二支注入左右横窦。接受来自下矢状窦、大脑大静脉、小脑幕和小脑半球上面的静脉血。2/9/20237上矢状窦、下矢状窦、直窦2/9/202384、窦汇窦汇：上矢状窦、横窦和直窦在枕内粗隆处汇合而成。58%上矢状窦偏右横窦，19%偏左横窦，23%居中。2/9/202395、横窦横窦：位于小脑幕外侧缘与枕骨的横窦沟内。起始情况有多种变异：上矢状窦、直窦、窦汇，或上矢状窦和直窦左、右两支汇合而成。向前外下移行为乙状窦。在颞骨岩部与乳突相邻。2/9/202310右右横窦粗。横窦粗。接受静脉：上矢状窦、直窦、接受静脉：上矢状窦、直窦

3、、大脑下静脉、岩上窦、小脑下大脑下静脉、岩上窦、小脑下静脉、脑干静脉、静脉、脑干静脉、Labb静脉。静脉。2/9/2023116、乙状窦：经颈静脉孔出颅移、乙状窦：经颈静脉孔出颅移行为颈内静脉。行为颈内静脉。2/9/202312颅底静脉窦2/9/2023137、海绵窦：位于蝶鞍两侧两层硬脑膜、海绵窦：位于蝶鞍两侧两层硬脑膜之间。在前、后床突由海绵间前后窦之间。在前、后床突由海绵间前后窦相连（环窦）。主要接受眼静脉、大相连（环窦）。主要接受眼静脉、大脑中静脉（大脑中线区、额叶眶面的脑中静脉（大脑中线区、额叶眶面的静脉）血，经过岩窦进入横窦、乙状静脉）血，经过岩窦进入横窦、乙状窦或颈内静脉。海绵窦

4、下壁与蝶窦相窦或颈内静脉。海绵窦下壁与蝶窦相邻，蝶窦炎邻，蝶窦炎血栓性海绵窦炎。海绵血栓性海绵窦炎。海绵窦内：动眼神经、滑车神经、三叉神窦内：动眼神经、滑车神经、三叉神经第经第I、II支，外展神经，颈内动脉。支，外展神经，颈内动脉。2/9/202314海绵窦2/9/202315海绵窦的引流：海绵窦的引流：1、海绵窦、海绵窦Trolard静脉静脉上上矢状窦、或矢状窦、或Labb静脉静脉横窦。横窦。2、海绵窦、海绵窦岩上窦岩上窦横窦，横窦，或岩下窦或岩下窦颈内静脉。颈内静脉。3、基底基脉、基底基脉Galen静脉静脉直窦。直窦。2/9/2023168、岩上窦：小脑幕前缘。岩下、岩上窦：小脑幕前缘。岩

5、下窦：颞骨岩部后缘。窦：颞骨岩部后缘。海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦横窦横窦乙状乙状窦窦颈内静脉。颈内静脉。海绵窦海绵窦岩下窦岩下窦颈内静脉。颈内静脉。2/9/202317基底窦（基底静脉丛）：位于基底窦（基底静脉丛）：位于枕骨斜坡；海绵窦、岩上窦、枕骨斜坡；海绵窦、岩上窦、岩下窦岩下窦基底窦基底窦边缘窦。边缘窦。2/9/202318颅底静脉窦2/9/202319颅内重要的静脉颅内重要的静脉一、一、大脑的浅静脉：大脑的浅静脉：主要为三组大脑上静脉、大脑主要为三组大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。中静脉、大脑下静脉。2/9/202320大脑浅静脉2/9/202321大脑上静脉：大脑上静脉：收集大脑半

6、球上外侧面上部和收集大脑半球上外侧面上部和内侧面上部的血液。分为额叶内侧面上部的血液。分为额叶静脉、顶叶静脉、枕叶静脉和静脉、顶叶静脉、枕叶静脉和Rolando静脉。注入上矢状窦。静脉。注入上矢状窦。桥静脉：桥静脉：2/9/202322大脑中浅静脉：大脑中浅静脉：收集大脑外侧沟附近的静脉血，收集大脑外侧沟附近的静脉血，注入海绵窦。与大脑上静脉、注入海绵窦。与大脑上静脉、大脑下静脉有多条吻合支。大脑下静脉有多条吻合支。2/9/202323大脑下静脉：大脑下静脉：收集颞叶、枕叶及下面的静脉收集颞叶、枕叶及下面的静脉血。血。汇入横窦、岩上窦。汇入横窦、岩上窦。2/9/202324一、一、大脑深静脉：

7、收集大脑半大脑深静脉：收集大脑半球深部结构、脑室脉络丛和间球深部结构、脑室脉络丛和间脑的静脉血。脑的静脉血。2/9/2023251、大脑内静脉：大脑内静脉：位于室间孔后方，后行，松果体位于室间孔后方，后行，松果体上方汇合成大脑大静脉。上方汇合成大脑大静脉。收集侧脑室周围白质、基底节、收集侧脑室周围白质、基底节、侧脑室脉络丛和丘脑的静脉血。侧脑室脉络丛和丘脑的静脉血。主要分支：主要分支：a、隔静脉；隔静脉；b、丘脑纹状体静脉；丘脑纹状体静脉；c、脉络丛静脉。脉络丛静脉。2/9/202326基底静脉：基底静脉：由大脑前静脉和大脑中深静脉由大脑前静脉和大脑中深静脉汇合而成。绕过大脑脚和四叠汇合而成。

8、绕过大脑脚和四叠体注入大脑大静脉，有时直接体注入大脑大静脉，有时直接注入直窦、横窦或岩上窦。是注入直窦、横窦或岩上窦。是深、浅静脉的重要吻合通道。深、浅静脉的重要吻合通道。2/9/202327大脑大静脉：大脑大静脉：Galens大静脉。短粗静脉干。大静脉。短粗静脉干。位于胼胝体压部后下方，注入位于胼胝体压部后下方，注入直窦。直窦。2/9/202328大脑深、浅静脉2/9/202329病因病因一、静脉窦：一、静脉窦：分为炎性和非炎性。分为炎性和非炎性。2/9/2023301、非炎性：非炎性：局部：脑外伤、脑卒中、手术（颅脑）局部：脑外伤、脑卒中、手术（颅脑）、肿瘤、颈内静脉注射等。、肿瘤、颈内静

9、脉注射等。全身：手术、产褥期、服避孕药、心全身：手术、产褥期、服避孕药、心源性（心功能不全等）、恶性肿瘤、血源性（心功能不全等）、恶性肿瘤、血液病（红细胞增多、血小板增多、白血液病（红细胞增多、血小板增多、白血病）、严重脱水、结缔组织病、肝硬化、病）、严重脱水、结缔组织病、肝硬化、全身衰竭、高热。全身衰竭、高热。2/9/2023312、炎性：炎性：局部：感染性外伤、颅内感局部：感染性外伤、颅内感染（脓肿、脑膜炎）、头面部染（脓肿、脑膜炎）、头面部感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃体炎、面部感染）。炎、扁桃体炎、面部感染）。全身：细菌性（败血症、全身：细菌性（败血症、T

10、B、心内膜炎）、病毒性（脑炎、心内膜炎）、病毒性（脑炎、麻疹、肝炎、麻疹、肝炎、HIV）、）、霉菌。霉菌。2/9/202332A、海绵窦：海绵窦：a、颜面部病灶：通过眼静脉进入海绵颜面部病灶：通过眼静脉进入海绵窦；窦；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到达乙耳部病灶：中耳炎或乳突炎到达乙状窦（血栓形成），扩散至海绵窦。状窦（血栓形成），扩散至海绵窦。c、内部病灶：蝶窦或筛窦。通过静脉内部病灶：蝶窦或筛窦。通过静脉或直接侵袭。或直接侵袭。d、下部病灶：颈深部、扁桃体炎或脓下部病灶：颈深部、扁桃体炎或脓肿等可侵入颈静脉，横窦肿等可侵入颈静脉，横窦-岩窦岩窦-海绵窦。海绵窦。2/9/202333B、乙状窦

11、：乙状窦：a、直接发生：中耳炎、乳突炎直接发生：中耳炎、乳突炎-乙乙状窦状窦-窦壁炎性变化窦壁炎性变化-炎性血栓。炎性血栓。窦壁损伤：肿瘤、脓肿、手术、外伤等。窦壁损伤：肿瘤、脓肿、手术、外伤等。b、间接：中耳炎、乳突炎间接：中耳炎、乳突炎-小静脉小静脉炎性血栓炎性血栓-乙状窦。乙状窦。2/9/202334C、上矢状窦：上矢状窦：a、额窦、鼻腔感染经过小静脉进入上额窦、鼻腔感染经过小静脉进入上矢状窦。矢状窦。b、脑膜炎、脑脓肿经过脑皮质静脉进脑膜炎、脑脓肿经过脑皮质静脉进入上矢状窦。入上矢状窦。c、横窦、海绵窦、岩窦。横窦、海绵窦、岩窦。2/9/202335二、静脉：多由静脉窦血栓发展而来。二

12、、静脉：多由静脉窦血栓发展而来。静脉窦血栓一般为逐渐形成。如完全堵静脉窦血栓一般为逐渐形成。如完全堵塞并影响侧枝循环，则出现脑水肿、淤塞并影响侧枝循环，则出现脑水肿、淤血。还可脑皮质和皮质下出血性梗死，血。还可脑皮质和皮质下出血性梗死，或颅内血肿、或颅内血肿、SAH。2/9/202336临床表现临床表现分为全身症状和相应窦的症状。分为全身症状和相应窦的症状。2/9/202337颅颅 内内 压压 增增 高高：头头 疼疼、呕呕 吐吐。意意识识障障碍碍，复复视视、视视力力障障碍碍、肢肢体体瘫瘫、病病理理征征、括括约约肌肌功功能能障障碍碍、感感 觉觉 障障 碍碍、抽抽 搐搐、颈颈 抵抵 抗抗。出血、水

13、肿、梗死等定位体征。出血、水肿、梗死等定位体征。2/9/202338炎性血栓时有感染或败血症的症炎性血栓时有感染或败血症的症状。状。炎性的以乙状窦和海绵窦的多见。炎性的以乙状窦和海绵窦的多见。非炎性的以上矢状窦多见。非炎性的以上矢状窦多见。2/9/202339一、上矢状窦：非炎性的为主，恶液质、一、上矢状窦：非炎性的为主，恶液质、慢性消耗性疾病、脱水、产褥期、先天慢性消耗性疾病、脱水、产褥期、先天性心脏病等。也可以有全身感染症状。性心脏病等。也可以有全身感染症状。亚急性起病，颅压高明显：亚急性起病，颅压高明显：意识障碍：意识障碍：抽搐：抽搐：定位体征：定位体征：影像学：影像学：2/9/2023

14、40二、海绵窦：二、海绵窦：a、颜面部病灶：通过眼静脉进入海绵颜面部病灶：通过眼静脉进入海绵窦；窦；b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到达耳部病灶：中耳炎或乳突炎到达乙状窦（血栓形成），扩散至海绵窦。乙状窦（血栓形成），扩散至海绵窦。c、内部病灶：蝶窦或筛窦。通过静脉内部病灶：蝶窦或筛窦。通过静脉或直接侵袭。或直接侵袭。d、下部病灶：颈深部、扁桃体炎或下部病灶：颈深部、扁桃体炎或脓肿等可侵入颈静脉，横窦脓肿等可侵入颈静脉，横窦-岩窦岩窦-海绵窦。海绵窦。2/9/202341急性起病：发烧、头痛、呕吐、急性起病：发烧、头痛、呕吐、意识障碍等。意识障碍等。眼静脉回流受阻：球结膜充血眼静脉回流受阻：球结膜

15、充血水肿、眼睑水肿、眼球突出、额水肿、眼睑水肿、眼球突出、额部皮肤水肿。部皮肤水肿。颅神经症状：颅神经症状：、1、2、。视神经：视神经：2/9/202342一侧先起病，累积对侧。一侧先起病，累积对侧。并发症：脑膜炎、颈内动脉海绵并发症：脑膜炎、颈内动脉海绵窦段严重（狭窄或闭塞）、垂体窦段严重（狭窄或闭塞）、垂体（感染、脓肿等）。（感染、脓肿等）。WBC升高。升高。LP。MRI。2/9/202343三、乙状窦：多由乳突炎、中耳炎而来。三、乙状窦：多由乳突炎、中耳炎而来。症状不典型。急性起病。症状不典型。急性起病。主要症状为颅压高：头痛、呕吐、眼底水主要症状为颅压高：头痛、呕吐、眼底水肿、精神障碍

16、。肿、精神障碍。如岩窦受影响，可以出现三叉神经、外展如岩窦受影响，可以出现三叉神经、外展神经的症状。神经的症状。如颈静脉孔受影响，可以出现舌咽神经、如颈静脉孔受影响，可以出现舌咽神经、迷走神经、副神经的症状。迷走神经、副神经的症状。Ayers征（腰穿）。征（腰穿）。2/9/202344脑静脉血栓形成：脑静脉血栓形成：大多由静脉窦血栓扩展而来。大多由静脉窦血栓扩展而来。脑静脉血栓常为多发性，分布于不同的脑静脉血栓常为多发性，分布于不同的脑区，故临床症状、体征复杂多变。脑区，故临床症状、体征复杂多变。突然起病：突然起病：体温：发烧、正常、体温：发烧、正常、意识：意识：颅压高：颅压高：局限性体征：局

17、限性体征：抽搐：抽搐：2/9/202345辅助检查辅助检查1、腰穿：乙状窦压颈。脑脊液性状。腰穿：乙状窦压颈。脑脊液性状。2、影像学：影像学：CT,MRI,MRA,DSA。2/9/202346治疗治疗1、原发病灶：原发病灶：2、并发症：支持疗法，并发症：支持疗法，3、抗生素：抗生素：4、抗凝溶栓：肝素，尿激酶。抗凝溶栓：肝素，尿激酶。5、降颅压，激素。降颅压，激素。2/9/202347脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)2/9/202348大脑皮质和软脑膜小血管壁内大脑皮质和软脑膜小血管壁内有淀粉样物质沉积。有淀粉样物质沉积。2/9/202

18、349病因病因不详。不详。可能与遗传有关。可能与遗传有关。还可有神经原纤维颤结，老年斑。还可有神经原纤维颤结，老年斑。与与Alzheimer病类似。病类似。淀粉样物质沉积在脑组织中表现为淀粉样物质沉积在脑组织中表现为Alzheimer病，沉积在血管表现为病，沉积在血管表现为CAA。2/9/202350病理病理主要发生在大脑皮质和软脑膜主要发生在大脑皮质和软脑膜的中小动脉、毛细血管。的中小动脉、毛细血管。颞、枕叶多见。白质、基底结、脑干、颞、枕叶多见。白质、基底结、脑干、小脑、静脉不受累。小脑、静脉不受累。脑体积缩小、重量减轻、萎缩。脑体积缩小、重量减轻、萎缩。2/9/202351动脉：淀粉样物

19、质沉积在动脉壁的动脉：淀粉样物质沉积在动脉壁的中、外膜，中、外膜，-弹力层被淀粉样物弹力层被淀粉样物质取代，中膜变薄，动脉扩张、动质取代，中膜变薄，动脉扩张、动脉瘤形成。脉瘤形成。出血。出血。可同时有神经原纤维缠结、老年斑、可同时有神经原纤维缠结、老年斑、神经元减少。神经元减少。2/9/202352临床表现临床表现发生于老年人。平均年发生于老年人。平均年龄龄69.5岁。岁。60岁以上：岁以上：8%；70岁以上：岁以上：2343%；80岁以上：岁以上：3746%；90岁以上：岁以上：5758%。2/9/202353临床特点：痴呆、精神症状、反复发作脑叶临床特点：痴呆、精神症状、反复发作脑叶出血。

20、出血。1、精神、智力、行为障碍：进行性老年痴精神、智力、行为障碍：进行性老年痴呆表现。呆表现。2、脑出血：占全部脑出血比例的脑出血：占全部脑出血比例的510%，但脑叶出血的但脑叶出血的40%由由CAA引起。反复出血。引起。反复出血。多发生于有多发生于有AD的患者。血压正常。的患者。血压正常。3、SAH：4、脑梗塞：脑梗塞：2/9/202354辅助检查辅助检查无特异性。无特异性。2/9/202355诊断诊断CAA临床诊断：临床诊断：高龄，无性别差异；高龄，无性别差异；痴呆、精神行为障碍；但无痴痴呆、精神行为障碍；但无痴呆不能除外；呆不能除外；较少高血压；较少高血压；反复发作脑叶出血；反复发作脑叶出血；卒中后出现痴呆。卒中后出现痴呆。2/9/202356治疗治疗肾上腺皮质激素能加速淀粉样物质肾上腺皮质激素能加速淀粉样物质沉积，不用。沉积，不用。其他无特异疗法。其他无特异疗法。2/9/202357