临床用药与护理要点精.ppt

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1、临床用药与护理要点第1页，本讲稿共42页一、药物不良反应的定义一、药物不良反应的定义 WHO对对药药物物不不良良反反应应的的定定义义是是：“在在疾疾病病的的预预防防、诊诊断断、治治疗疗或或人人体体的的机机能能恢恢复复期期，药药物物在在常常用用量量时时发发现现的的有有害害且且非非预预期期的的反反应应，称称为为药药物物的的不良反应不良反应”。第2页，本讲稿共42页 药药物物的的不不良良反反应应可可分分为为下下列七种列七种:1、副副作作用用：药药物物在在发发挥挥治治疗疗作作用用的的同同时时，伴伴有有非非预预期期的的药药理理过过渡渡效效应应，称称为副作用。为副作用。第3页，本讲稿共42页2、毒性反应毒

2、性反应：毒毒性性反反应应是是指指药药物物引引起起的的生生理理、生生化化机机能能异异常常和和结结构构的的病病理理变变化化，可可在各个器官或组织内发生。在各个器官或组织内发生。第4页，本讲稿共42页 3、过敏反应过敏反应：药药物物的的过过敏敏反反应应亦亦可可称称为为变变态态反反应应，主主要要由由于于抗抗原原、抗抗体体的的相相互互作作用用而而引引起起。药药物物的的过过敏敏反反应应与与药药物物的的药药理理作作用用无无关关，是是人人体体对对某某种种抗抗原原物物质质产产生生异异常常免免疫疫反反应应，引起组织损伤或功能障碍。引起组织损伤或功能障碍。第5页，本讲稿共42页4、继发性反应继发性反应：继发性反应是

3、由于药物的治疗作继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。第6页，本讲稿共42页 5、特特异异质质反反应应：特特异异质质反反应应是是少少数数人人应应用用某某药药后后，发发生生与与药药物物的的药药理理作作用用完全无关的反应，是一种特异质反应。完全无关的反应，是一种特异质反应。6、致致癌癌作作用用：绝绝大大多多数数药药物物为为化化学学物物质质，有有些些化化学学物物质质为为致致癌癌因因子子，可可引起癌前病变。引起癌前病变。第7页，本讲稿共42页7、致畸作用致畸作用 妇妇女女怀怀孕孕期期间间，用用药药必必须须十十分分慎慎重重。特特别别在在妊妊娠娠最

4、最初初3周周至至3个个月月为为胎胎儿儿器器官官发发育育期期，最最易易受受到到化化学学物物质质的的致致畸畸作作用，发生先天畸形。用，发生先天畸形。第8页，本讲稿共42页二、药物不良反应发生的原因二、药物不良反应发生的原因 药物物种种类繁繁多多，用用药途途径径不不同同，体体质又又因因人人而而异异，因因此此药物物不不良良反反应发生生的的原原因因也也是是复复杂的的，归纳起起来大致有以下三方面。来大致有以下三方面。第9页，本讲稿共42页（一）（一）药物本身的原因物本身的原因 1 1、药理作用理作用 2 2、药物的物理性物的物理性质 3 3、药物的质量、药物的质量 4 4、药物的剂量、药物的剂量 5 5、

5、药物的剂型、药物的剂型 第10页，本讲稿共42页（二）（二）机体方面的原因机体方面的原因 1 1、种族差、种族差别 2 2、年、年龄 3 3、性、性别 4 4、个体的差异、个体的差异 5 5、病理状、病理状态 6 6、营养状养状态第11页，本讲稿共42页（三）（三）给药方法的影响方法的影响 1 1、误用和用和滥用用 2 2、给药途径途径 3 3、给药的快慢的快慢 4 4、用、用药持持续时间 5 5、药物相互作用物相互作用 6 6、减、减药或停或停药第12页，本讲稿共42页三、临床用药护理要点三、临床用药护理要点 （一）（一）药品品质量量检查 1 1、药品品质量外量外观检查 2 2、药品的批准文

6、号和批号品的批准文号和批号 3 3、效效期期药品品（指指药厂厂对该药品品在在正常情况下正常情况下负责保保证质量的有效期限）量的有效期限）第13页，本讲稿共42页（二）药物治疗的护理程序（二）药物治疗的护理程序 在在整整个个用用药药过过程程中中，护护理理人人员员要要坚坚持持“五五个个正正确确”。即即药药物物正正确确、剂剂量量正正确确、途途径径正正确确、时时间间正正确确、病病人人正正确确。还还必必须须熟熟悉悉药药物物的的作作用用、用途、用量和毒副作用等。用途、用量和毒副作用等。第14页，本讲稿共42页在临床用药过程中护理人员应起以下作用在临床用药过程中护理人员应起以下作用：第第一一，遵遵循循按按医

7、医嘱嘱给给药药的的原原则则，但但必必须须避避免免盲盲目目执执行行，要要运运用用医医学学、心心理理学学和和护护理理学学等等知知识识，严严格格而而慎慎重重地地投投药药和观察用药效果及反应。和观察用药效果及反应。第第二二，要要有有熟熟练练的的操操作作技技巧巧。除除口口服服药药操操作作比比较较简简单单之之外外，其其他他途途径径的的给给药药都都要要求求有有熟熟练练的的操操作作技技巧巧，如如各各种种注注射射法法、滴药法、吸入法和灌注法等。滴药法、吸入法和灌注法等。第15页，本讲稿共42页 第第三三，指指导导病病人人用用药药,包包括括住住院院病病人人和和出出院院后后继继续续用用药药者者。对对长长期期用用药药

8、的的病病人人最最好好建建立立共共同同目目标标指指导导计计划划。对对将将出出院院的的病病人人，应应在在出出院院前前数数天天进进行行指指导导，内内容容要要简简明明、正正确确、易易懂懂，如如有有可可能能应应让让病病人人有有实实践践机机会会（如如注注射射胰胰岛岛素素等等）。要要告告诫诫病病人人不不可可过过量量用用药药，以以免免中中毒毒或或引引起起习习惯惯性性副作用。副作用。第16页，本讲稿共42页 第第四四，观观察察和和评评价价病病人人的的用用药药效效果果。在在用用药药前前要要了了解解病病人人的的用用药药史史，药药疗疗开开始始后后，护护理理人人员员应应对对药药品品的的疗疗效效及及反反应应作作出出评价，

9、并详细记录。评价，并详细记录。第五，按规定保管好药物。根据第五，按规定保管好药物。根据药品种类和性质分别放置，定期清点药品种类和性质分别放置，定期清点及检查药品的数量和质量，注意光线、及检查药品的数量和质量，注意光线、温度、湿度、空气等对药品质量的影温度、湿度、空气等对药品质量的影响，对性质不稳定的药物如生物制品响，对性质不稳定的药物如生物制品等应低温保存（等应低温保存（2 21010）。）。第17页，本讲稿共42页（三）各（三）各类给药方式的方式的护理要点理要点 1 1、口口服服给药：应根根据据药品品本本身身的的要要求求，分分清清饭前前、饭后后、空空腹腹、吞服、嚼服、分服、同服等。吞服、嚼服

10、、分服、同服等。第18页，本讲稿共42页空腹服药：空腹服药：是是指指清清晨晨空空腹腹服服药药，因因此此时时胃胃和和小小肠肠基基本本不不存存在在食食物物，具具备备使使药药物物充充分分吸吸收收的的条条件件，能能快快速速发发挥挥药药效。效。第19页，本讲稿共42页饭前服药：饭前服药：是是指指饭饭前前30306060分分钟钟服服药药。此此时时胃胃中中无无食食物物，有有利利于于药药物物在在胃胃内内吸吸收收和和作作用用于于胃胃壁壁。胃胃的的排排空空快快可可使使药药物物迅迅速速到到达达小小肠肠。对对胃胃无无刺刺激激性性或或需需作作用于胃壁的药物应饭前服用。用于胃壁的药物应饭前服用。第20页，本讲稿共42页饭

11、后服药：饭后服药：是是指指饭饭后后15153030分分钟钟服服药药。由由于于多多数数药药物物在在小小肠肠内内吸吸收收，故故与与药药物物的的开开始始显显效效时时间间、药药效效强强度度与与药药物物通通过过胃胃到到达达肠肠的的速速度度有有关关。对对胃胃粘粘膜膜有有刺刺激性的药物安排在就餐时服用。激性的药物安排在就餐时服用。第21页，本讲稿共42页2 2、注射给药：、注射给药：注射给药应注意以下几点：注射给药应注意以下几点：严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。根根据据注注射射途途径径、药药物物剂剂量量与与性性质质，选选择合适的注射器和针头。择合适的注射器和针头。注注

12、射射药药液液应应按按规规定定的的时时间间即即时时抽抽取取，经溶化、稀释后立即注射。经溶化、稀释后立即注射。同时注射几种药液时，要注意配伍禁忌。同时注射几种药液时，要注意配伍禁忌。肌注时应先注射无刺激性的药物，注射刺激肌注时应先注射无刺激性的药物，注射刺激性药或油剂时，宜用长针头，进针宜深，避性药或油剂时，宜用长针头，进针宜深，避免疼痛及产生硬结。免疼痛及产生硬结。第22页，本讲稿共42页3 3、吸入给药：、吸入给药：气气雾雾吸吸入入时时，每每次次适适宜宜一一种种药药物物，数数药药同同用用可可致致不不良良反反应应或或相相互互作作用用而而降降低效果。低效果。要要用用注注射射器器稀稀释释和和抽抽取取

13、药药物物，以以期期剂剂量准确。量准确。病病人人卧卧位位，抬抬高高床床头头202025cm25cm，以以便横膈能尽量伸展。便横膈能尽量伸展。指导病人掌握吸入时的呼吸方法。指导病人掌握吸入时的呼吸方法。第23页，本讲稿共42页 4 4、五官用药：、五官用药：含含漱漱药药液液：浓浓度度不不宜宜过过高高，否否则则将将妨妨碍碍口口腔腔、咽咽喉喉的的正正常常功功能能。含含漱漱药药液液加加温温不不能能超超过过6666度度C C，以以免免药物被破坏及造成组织损伤。药物被破坏及造成组织损伤。第24页，本讲稿共42页滴眼药水或涂眼药膏：滴眼药水或涂眼药膏：每每一一只只眼眼要要分分别别准准备备棉棉球球和和纱纱布布。

14、滴滴药药前前要要先先清清洁洁眼眼睑睑及及睫睫毛毛，滴滴管管要要靠靠近近眼眼球球，但但不不要要触触及及眼眼睑睑和和睫睫毛毛，药药液液应应准准确确滴滴于于结结合合膜膜囊囊中中央央而而不要滴于角膜上。不要滴于角膜上。第25页，本讲稿共42页滴耳药：滴耳药：对对3 3岁岁以以下下小小儿儿，将将其其耳耳廓廓拉拉向向后后下下方方，成成人人拉拉向向后后上上方方，滴滴管管指指向向鼓鼓室室，药药液液滴滴于于外外耳耳道道。滴滴药药后后维维持持卧位数分钟。卧位数分钟。第26页，本讲稿共42页点鼻药：点鼻药：应先清洁鼻道，滴管插入应先清洁鼻道，滴管插入0.3CM0.3CM滴药，不要碰及鼻孔壁，滴药，不要碰及鼻孔壁，以

15、免引起喷嚏。以免引起喷嚏。第27页，本讲稿共42页5 5、皮肤用、皮肤用药：涂涂敷敷药物物要要根根据据用用药选择适适当当用用具具，如如棉棉签、毛毛笔笔、软毛毛小小刷刷、粉粉扑扑及及各各型型喷雾器器等等。药液液使使用用时要要充充分分摇匀匀，油油膏膏的的涂涂敷敷不不宜宜太太厚厚，涂涂药前前先清先清洁皮肤，皮皮肤，皮损时要注意无菌操作。要注意无菌操作。第28页，本讲稿共42页6 6、肛、肛肠用用药：用用栓栓剂时，病病人人采采用用左左侧卧卧位位，张口口呼呼吸吸以以松松弛弛括括约肌肌。给药者者戴戴指指套套，将将栓栓剂送送入入肛肛门后后，推推入入内内括括约肌肌上上方方，栓栓剂应沿沿直直肠壁壁向向着着脐部部

16、的的方方向向放放入入，注注意意避避开开粪块。栓栓剂置入后病人保持体位置入后病人保持体位2020分分钟。第29页，本讲稿共42页7 7、阴道用、阴道用药：阴阴道道灌灌冼冼时，冲冲冼冼器器悬挂挂的的高高度度以以稍稍高高于于病病人人的的髋部部为宜宜，可可避避免免压力力过高高而而致致药液液进入入子子宫颈口口。栓栓剂可可用用器器械械插插入入，置置于于阴阴道道后后穹穹窿窿，以以达达到到最最好好效效果果。临床床应用用时也也可可戴戴手手套后手指放入。套后手指放入。第30页，本讲稿共42页（四）（四）药物治物治疗中不良反中不良反应的的观察察 药物物可可能能产生生各各种种不不良良反反应，医医护人人员应在在整整个个

17、药物物治治疗过程程中中密密切切观察察病病人人对药物物的的反反应，如如发现不不良良反反应应及及时给予予适适当当处理理。对于于不不良良反反应的的观察主要可从如下几个方面察主要可从如下几个方面进行。行。第31页，本讲稿共42页 对神经系统的观察对神经系统的观察 药物对神经系统的影响是多方面药物对神经系统的影响是多方面的，既可侵犯中枢神经，也可损伤周的，既可侵犯中枢神经，也可损伤周围神经。有神经症状，也有精神病样围神经。有神经症状，也有精神病样发作。一般表现为头痛、视力障碍、发作。一般表现为头痛、视力障碍、烦躁不安、精神紊乱、四肢麻木及感烦躁不安、精神紊乱、四肢麻木及感觉异常，重症发生震颤、惊厥、角弓

18、觉异常，重症发生震颤、惊厥、角弓反张和谵妄、昏迷等。反张和谵妄、昏迷等。第32页，本讲稿共42页例例如如鞘鞘内内注注射射抗抗生生素素可可能能引引起起头头痛痛、高高热热、搐搐搦搦、昏昏迷迷、瘫瘫痪痪等等。链链霉霉素素及及庆庆大大霉霉素素肌肌注注易易损损害害耳耳前前庭庭功功能能，引引起起头头昏昏、耳耳鸣鸣和和重重听听。磺磺胺胺药药、异异烟烟肼肼等等可可引引起起周周围围神神经经炎炎，且且偶偶可可导导致致精精神神失失常常。因因此此在在用用药药过过程程中中，要要密切观察神经系统的反应。密切观察神经系统的反应。第33页，本讲稿共42页 对造血系统的观察对造血系统的观察 有的药物可引起造血系统的损害，发生有

19、的药物可引起造血系统的损害，发生白细胞减少或血小板减少。有的药物还可导白细胞减少或血小板减少。有的药物还可导致可逆性贫血，偶可诱发再生障碍性贫血。致可逆性贫血，偶可诱发再生障碍性贫血。例如氯霉素、灰黄霉素、利福平、两性霉素例如氯霉素、灰黄霉素、利福平、两性霉素B B、磺胺药等可引起白细胞或血小板减少，、磺胺药等可引起白细胞或血小板减少，氯霉素还可致再生障碍性贫血。因此应用此氯霉素还可致再生障碍性贫血。因此应用此类药物的过程中应在第类药物的过程中应在第2 23 3日复查血象一次，日复查血象一次，如白细胞计数如白细胞计数300030003500/mm3500/mm3 3、血小板、血小板55万万7

20、7万万/mm/mm3 3，应及时停药。，应及时停药。第34页，本讲稿共42页 对肾脏的观察对肾脏的观察 有些药物可引起肾脏的损害，当有些药物可引起肾脏的损害，当肾功能减退时这一作用更为显著。肾肾功能减退时这一作用更为显著。肾小管有变性，以近曲小管为主，并可小管有变性，以近曲小管为主，并可出现坏死性病灶。有的药物还可引起出现坏死性病灶。有的药物还可引起蛋白血症、酸中毒、电解质平衡失调、蛋白血症、酸中毒、电解质平衡失调、尿氮排出增多等症。尿氮排出增多等症。第35页，本讲稿共42页溶解度溶解度较低的磺胺低的磺胺类药物可引起物可引起结晶晶尿及血尿，尿及血尿，严重者可致尿重者可致尿闭及尿毒症，及尿毒症，

21、同服碳酸同服碳酸氢钠碱化尿液，可增加溶解碱化尿液，可增加溶解度，防止度，防止结晶析出。晶析出。药物的物的肾损害多害多数可以在停数可以在停药后恢复。易致后恢复。易致肾损害的害的药物治物治疗中，中，应每每2 23 3天天查尿常尿常规一一次，如有异常，即次，如有异常，即应该考考虑减量、停减量、停药或或换药。第36页，本讲稿共42页 对肝脏的观察对肝脏的观察 四环素族、灰黄霉素、磺胺类、抗四环素族、灰黄霉素、磺胺类、抗肿瘤类、抗菌类、异烟肼等药物可导致肿瘤类、抗菌类、异烟肼等药物可导致对肝脏的损害，病变可呈胆汁淤积、肝对肝脏的损害，病变可呈胆汁淤积、肝细胞变性、脂肪肝或肝坏死等。有的药细胞变性、脂肪肝

22、或肝坏死等。有的药物还表现为谷丙转氨酶升高。故疗程中物还表现为谷丙转氨酶升高。故疗程中使用对肝有损害的药物应每周检查肝功，使用对肝有损害的药物应每周检查肝功，如有异常，应即考虑停药或换药，避免如有异常，应即考虑停药或换药，避免大剂量长期应用。大剂量长期应用。第37页，本讲稿共42页 对胃肠道的观察对胃肠道的观察 许多药物口服后常可引起一些胃肠道许多药物口服后常可引起一些胃肠道的症状如恶心、呕吐、胃肠充气、腹痛、的症状如恶心、呕吐、胃肠充气、腹痛、腹泻、食欲减退等。一般化学刺激是发生腹泻、食欲减退等。一般化学刺激是发生胃肠道反应的重要原因，但也可能是肠道胃肠道反应的重要原因，但也可能是肠道菌群失

23、调的后果。在饮食后服药或同服豆菌群失调的后果。在饮食后服药或同服豆浆、牛奶可能减轻反应。反应重者应及时浆、牛奶可能减轻反应。反应重者应及时换药。有的药物口服后偶可引起严重的腹换药。有的药物口服后偶可引起严重的腹泻，有时甚至拟似溃疡性结肠炎，应予注泻，有时甚至拟似溃疡性结肠炎，应予注意。意。第38页，本讲稿共42页 对循环系统的观察对循环系统的观察 有有的的药药物物可可以以出出现现心心动动过过速速或或过过缓缓、低低血血压压、心心前前区区疼疼痛痛、心心脏脏扩扩大大、心心律律失失常常，甚甚至至出出现现充充血血性性心心力力衰衰竭竭、浮浮肿肿等等。有有些些易易出出现现不不良良反反应应的的药药物物，用用药

24、药前前后后应应注注意意检检查查病病人人的的心心脏脏和和血血压压，每每天天详详细细询询问问病病情情及及测测量量脉脉搏搏、血血压压。反反应严重时，即应停药。应严重时，即应停药。第39页，本讲稿共42页 局部反应局部反应 药物肌注、静注或静滴后常可引药物肌注、静注或静滴后常可引起局部痛疼、硬结、坏死或血栓性静起局部痛疼、硬结、坏死或血栓性静脉炎，可按具体情况加用普鲁卡因镇脉炎，可按具体情况加用普鲁卡因镇痛，或稀释注射液及减慢滴速。痛，或稀释注射液及减慢滴速。第40页，本讲稿共42页 其他其他 有有的的药药物物还还可可能能引引起起过过敏敏性性休休克克、血血清清病病型型反反应应、皮皮肤肤和和粘粘膜膜受受损损、皮皮疹疹和和药药物物热热、二二重重感感染染等等不不良良反反应应，用用药药过过程程中中应应随随时时注注意意病病人人的的各各类类药药物物反反应应症症状状，并并及及时时采采取取相相应应治治疗疗措措施。施。第41页，本讲稿共42页谢谢谢谢!第42页，本讲稿共42页