中枢神经系统常见疾病MR(二).ppt

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1、（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断n n诊断要点：诊断要点：A.癫痫，脑受损的定位征象。癫痫，脑受损的定位征象。B.级以低密度为主，占位征象级以低密度为主，占位征象轻，强化少。轻，强化少。C.级以混杂密度为主，坏死级以混杂密度为主，坏死囊变多，占位征象重，有强化。囊变多，占位征象重，有强化。星形细胞瘤（astrocytoma）D.小脑者多位于小脑半球，囊实性，小脑者多位于小脑半球，囊实性，实质部分强化明显。实质部分强化明显。E.MRI上为长上为长T1、长、长T2信号。信号。n n鉴别诊断：鉴别诊断：A.级：无钙化的少突胶质细胞级：无钙化的少突胶质细胞瘤、无强化的转移瘤、脑梗死等。瘤、无强

2、化的转移瘤、脑梗死等。星形细胞瘤（astrocytoma）B.级：无钙化的间变性少突胶级：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转移瘤、恶性淋巴质细胞瘤、单个转移瘤、恶性淋巴瘤、室管膜瘤、脑脓肿、非典型脑瘤、室管膜瘤、脑脓肿、非典型脑膜瘤、感染性疾病等。膜瘤、感染性疾病等。C.幕下者：髓母细胞瘤、室管膜瘤、幕下者：髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、转移瘤、梗死等。血管母细胞瘤、转移瘤、梗死等。星形细胞瘤（astrocytoma）少突胶质细胞瘤n nObigodendroglioma.n n是颅内最容易发生钙化的肿瘤之一。是颅内最容易发生钙化的肿瘤之一。n n占胶质瘤的占胶质瘤的5%10%。n n

3、绝大多数位于幕上。绝大多数位于幕上。n n男女发病比例约男女发病比例约2.13 1。（一）临床与病理（一）临床与病理n n一般为实性，色粉红，质硬易碎，一般为实性，色粉红，质硬易碎，无包膜。无包膜。n n肿瘤深部可囊变，出血坏死不常见。肿瘤深部可囊变，出血坏死不常见。n n大多生长缓慢，病程较长。大多生长缓慢，病程较长。n n临床表现与肿瘤部位有关。临床表现与肿瘤部位有关。少突胶质细胞瘤n nMRI：A.钙化是其特点，间变性者钙化少；钙化是其特点，间变性者钙化少；B.肿瘤多呈类圆形，边界常不清楚；肿瘤多呈类圆形，边界常不清楚；C.肿瘤呈长肿瘤呈长T1、长、长T2信号；信号；D.囊变出现率随恶性

4、度增加而增加；囊变出现率随恶性度增加而增加；少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤E.低级者多无强化，间变性及多形性者低级者多无强化，间变性及多形性者常明显强化，多为均匀强化；常明显强化，多为均匀强化；F.瘤周水肿，良性者无或轻度，恶性者瘤周水肿，良性者无或轻度，恶性者常有；常有；G.占位征象，良性者无或轻度，恶性占位征象，良性者无或轻度，恶性者重；者重；右右颞颞叶叶少少突突胶胶质质细细胞胞瘤瘤T1WIT2WI增强增强同前病例同前病例（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断n n诊断要点：诊断要点：A.好发于成人，病程进展缓慢；好发于成人，病程进展缓慢；B.多发生于大脑的周边，钙化是其特点；多发生于大脑

5、的周边，钙化是其特点；C.MRI上上 为长为长T1、长、长T2信号；信号；D.间变性者钙化少，水肿重，强化明显。间变性者钙化少，水肿重，强化明显。少突胶质细胞瘤n n鉴别诊断：鉴别诊断：需要与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、需要与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、钙化性动静脉畸形、结核瘤、神经钙化性动静脉畸形、结核瘤、神经节细胞瘤等鉴别。节细胞瘤等鉴别。少突胶质细胞瘤室管膜瘤（ependymoma）n n起源于室管膜细胞。起源于室管膜细胞。n n占神经上皮源性肿瘤占神经上皮源性肿瘤12.2%。n n发病高峰年龄为发病高峰年龄为15岁。岁。n n成人多位于幕上脑室，小儿多位于成人多位于幕上脑室，小儿多位于四脑

6、室。四脑室。n n幕上者幕上者31.3%位于脑实质内。位于脑实质内。（一）临床与病理（一）临床与病理n n生长缓慢，分化程度不一。生长缓慢，分化程度不一。n n结节状或分叶状，形状常随所在空间结节状或分叶状，形状常随所在空间的形状而变化。的形状而变化。n n可有玻璃样变、出血、坏死和囊变。可有玻璃样变、出血、坏死和囊变。n n可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。n n癫痫和颅高压征象常见。癫痫和颅高压征象常见。室管膜瘤（ependymoma）室管膜瘤（ependymoma）n nMRI：A.肿瘤为长或等肿瘤为长或等T1、长、长T2信号；信号；B.多有强化，实性者

7、强化均匀；多有强化，实性者强化均匀；C.脑室内者无水肿，脑实质内者多为脑室内者无水肿，脑实质内者多为轻度水肿；轻度水肿；D.四脑室者使小脑蚓部及小脑幕上移；四脑室者使小脑蚓部及小脑幕上移；室管膜瘤（ependymoma）E.E.三脑室者多位于后部，与丘脑界三脑室者多位于后部，与丘脑界限不清，易形成梗阻性脑积水；限不清，易形成梗阻性脑积水；F.F.侧脑室内者多位于室间孔附近；侧脑室内者多位于室间孔附近；G.G.小儿及青少年脑实质内者易发生小儿及青少年脑实质内者易发生大的囊变和钙化。大的囊变和钙化。室室管管膜膜瘤瘤T1WIT2WIT1增强增强室管膜瘤室管膜瘤矢状位增强矢状位增强冠状位增强冠状位增强

8、同前病例同前病例T1WIT2WI轴位增强轴位增强室管膜瘤室管膜瘤矢状位增强矢状位增强冠状位增强冠状位增强同前病例同前病例T1WIT2WIT1增强增强室管膜瘤室管膜瘤T1WI冠状位增强冠状位增强同前病例同前病例T1WIT2WIT1WI室管膜瘤室管膜瘤（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断n n诊断要点：诊断要点：A.多为小儿及青少年；多为小儿及青少年；B.多位于四脑室；多位于四脑室；C.长或等长或等T1、长、长T2信号；信号；D.大部分有强化。大部分有强化。室管膜瘤（ependymoma）n n鉴别诊断鉴别诊断 A.四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头瘤四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头瘤 B.三脑室：松果体肿瘤、星形细胞瘤等三脑室：松果体肿瘤、星形细胞瘤等 C.侧脑室：脉络丛乳头瘤、室管膜下巨侧脑室：脉络丛乳头瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤等细胞星形细胞瘤等 D.大脑半球：星形细胞瘤、转移瘤、神大脑半球：星形细胞瘤、转移瘤、神经节细胞瘤等经节细胞瘤等室管膜瘤（ependymoma）