中医内科学-刘刚-第5章肺痛.ppt

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1、肺肺 痈痈 温州市中医院温州市中医院呼吸科呼吸科 刘刚刘刚 一、概述 （一）定义（一）定义 肺痈是指热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，肺痈是指热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以以咳嗽咳嗽、胸痛胸痛、发热发热、咯吐腥臭浊痰咯吐腥臭浊痰，甚则，甚则脓血相兼脓血相兼为主要特征。为主要特征。一、概述 （二）历史沿革（二）历史沿革（1 1）本本病病首首见见于于金金匮匮要要略略肺肺痿痿肺肺痈痈咳咳嗽嗽上上气气病病脉脉证并治证并治（2 2）唐唐孙孙思思邈邈在在其其备备急急千千金金要要方方中中提提出出用用苇苇茎汤茎汤 。（三）与现代医学的关系（

2、三）与现代医学的关系 肺脓疡，其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气肺脓疡，其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张继发感染等疾病，出现为肺痈临床表现时，管扩张继发感染等疾病，出现为肺痈临床表现时，均可参考本节辨证论治。均可参考本节辨证论治。二、病因病机 （一）病因（一）病因 1 1感受外邪感受外邪 2 2痰热素盛痰热素盛 二、病因病机 （二）病机（二）病机 1.1.基本病机：基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。败肉腐而成痈脓。2 2病位病位：主要在肺。主要在肺。3 3病性：病性：本病属热、属实。本病属热、属实。三、诊断要点1 1临临床床特特征征：突突然然寒寒战战高高

3、热热，咳咳嗽嗽，咯咯痰痰，呼呼吸吸气气粗粗，胸胸痛痛，1010日日左左右右咳咳出出大大量量脓脓痰痰，气气味腥臭，甚至咳吐脓血。味腥臭，甚至咳吐脓血。2 2病史病史:起病多急骤、病情较重。起病多急骤、病情较重。三、诊断要点3.3.辅助检查：辅助检查：（1)1)验验痰痰：脓脓血血浊浊痰痰腥腥臭臭，吐吐在在水水中中，沉沉者者是是痈痈脓脓，浮者是痰浮者是痰 。（2)2)验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。（3)3)验验爪爪甲甲：溃溃后后迁迁延延之之慢慢性性患患者者可可见见甲甲紫紫而而带带弯弯，指指端形如鼓槌端形如鼓槌 。（4)4)检检查查：局局部部叩叩诊诊呈呈浊浊音音，

4、呼呼吸吸音音减减弱弱，语语颤颤增增强强，X X线线摄摄片片可可见见大大片片浓浓密密炎炎症症阴阴影影，或或见见透透亮亮区区及及液液平平面面。实实验验室室检检查查：白白细细胞胞计计数数及及中中性性粒粒细细胞胞显显著著增增高，痰培养有致病菌。高，痰培养有致病菌。四、鉴别诊断 肺痈与肺痿肺痈与肺痿 二者同属肺脏痰患，症状也有相似之处。二者同属肺脏痰患，症状也有相似之处。肺痿：为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺痿：为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征；为特征；肺痈：为热毒蕴结于肺，肺叶生疮，形成脓疡肺痈：为热毒蕴结于肺，肺

5、叶生疮，形成脓疡的一种病证，以发热、咳嗽、胸痛及咳吐脓的一种病证，以发热、咳嗽、胸痛及咳吐脓血腥臭痰为特征，两者虚实有别。血腥臭痰为特征，两者虚实有别。五、辨证论治 （一）辨证要点（一）辨证要点 辨别病期：辨别病期：本病有明显的四期演变过程。本病有明显的四期演变过程。1 1 初初 期：期：兼表证，咯白色粘沫痰；兼表证，咯白色粘沫痰；2 2 成成痈痈期期：为为气气分分热热实实，咯咯黄黄稠稠痰痰或或黄黄绿绿色色浊浊痰痰，喉间有腥味；喉间有腥味；33溃疡期：溃疡期：气血两燔，咯大量脓血腥臭痰；气血两燔，咯大量脓血腥臭痰；恢复期：恢复期：热退，咳减，痰由浓变稀者顺。热退，咳减，痰由浓变稀者顺。五、辨证

6、论治 （二）治疗原则（二）治疗原则 肺肺痈痈属属实实证证热热证证，总总以以祛祛邪邪为为总总则则，针针对不同病期，分别采取相应治法。对不同病期，分别采取相应治法。初期：初期：清肺散邪；清肺散邪；2.2.成痈期：成痈期：清热解毒，化瘀消痈；清热解毒，化瘀消痈；3.3.溃脓期：溃脓期：排脓解毒；排脓解毒；4.4.恢复期：恢复期：益气养阴，若邪恋正虚，应当扶正祛邪。益气养阴，若邪恋正虚，应当扶正祛邪。注意注意忌发汗，免伤肺气；忌发汗，免伤肺气；忌用温补，免助邪气；忌用温补，免助邪气；忌用早涩，免留邪为寇。忌用早涩，免留邪为寇。五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 1.1.初期初期审证要点：审证要

7、点：咳嗽胸痛与风热表证并见。咳嗽胸痛与风热表证并见。治法：治法：疏风散热，宣肺化痰。疏风散热，宣肺化痰。方药：方药：银翘散加减。银翘散加减。五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 2 2成痈期成痈期 审证要点：审证要点：身热转甚、时时振寒、继则壮热、身热转甚、时时振寒、继则壮热、汗出烦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉汗出烦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽躁，间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽躁，舌苔黄腻，脉滑数。舌苔黄腻，脉滑数。治法：治法：清热解毒，化瘀消痈。清热解毒，化瘀消痈。方药：方药：千金千金苇茎汤合如金解毒散加减。苇茎汤合如金解毒散加减。

8、五、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 3.3.溃脓期溃脓期 审证要点：审证要点：咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸烦闷而痛烦闷而痛 。治法：治法：清热解毒，化瘀排脓清热解毒，化瘀排脓 。方药：方药：加味桔梗汤增减。加味桔梗汤增减。五、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治 4 4恢复期恢复期 审证要点：审证要点：咳减热退伴气虚及阴虚内热咳减热退伴气虚及阴虚内热证并见证并见 。治法：治法：益气养阴，清肺排脓益气养阴，清肺排脓 。方药：方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。六、预防与调护 1.1.提提高高机机体体卫卫外外功功能能，增增强强皮皮毛毛腠

9、理御寒抗病能力。腠理御寒抗病能力。2.2.注意气候变化，防寒保暖。注意气候变化，防寒保暖。3.3.注注意意饮饮食食清清淡淡，勿勿食食肥肥甘甘辛辛辣辣、醇酒炙烤，以免燥热伤肺。醇酒炙烤，以免燥热伤肺。4.4.适当参加体育锻炼。适当参加体育锻炼。七、结语w肺痈病因：肺痈病因：感受外邪，或痰热素盛感受外邪，或痰热素盛 。w肺痈病机：肺痈病机：热壅血瘀、血败肉腐热壅血瘀、血败肉腐 。w肺痈病位：在肺肺痈病位：在肺 。w病理演变：初期、成痈期、溃脓期、恢复期，病理演变：初期、成痈期、溃脓期、恢复期，w肺肺痈痈基基本本治治则则：清清热热解解毒毒贯贯彻彻始始终终，排排脓脓务务求彻底。求彻底。八、思考题w1.

10、1.肺痈的主要特征及病因病机。肺痈的主要特征及病因病机。w2.2.肺痈的辨证及治疗。肺痈的辨证及治疗。w3.3.金金匮匮要要略略中中治治疗疗肺肺痈痈的的方方剂剂有有哪哪些些？各自的适应症如何？各自的适应症如何？九、病案分析 王某，女，王某，女，2727岁。岁。XXXXXXXX年年4 4月月1616日初诊。日初诊。间间歇歇性性寒寒热热，咳咳嗽嗽已已一一月月。开开始始突突发发寒寒热热，无无汗汗，鼻鼻塞塞，咳咳嗽嗽，痰痰吐吐粘粘白白，此此后后胸胸部部作作痛痛，寒寒热热断断续续不不清清，入入暮暮为为甚甚，至至晨晨热热平平，延延至至两两旬旬左左右右，近近日日发发热热加加重重，时时时时振振寒寒，左左胸胸剧剧痛痛如如刺刺，咳咳嗽嗽及及呼呼吸吸动动作作时时加加剧剧，舌舌苔苔薄薄黄黄腻腻，质偏红，脉细滑数。质偏红，脉细滑数。