头痛的诊断思维与中医证治.ppt

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1、头痛的诊断思维与中医证治头痛的诊断思维与中医证治 中医药学院内科教研室中医药学院内科教研室南方医院中医内科南方医院中医内科谢谢 炜炜 头痛原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，头痛原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常引起困难。解决头痛诊断的关键在但病因诊断常引起困难。解决头痛诊断的关键在于：对头痛的发病机理有所了解，对常见的头痛于：对头痛的发病机理有所了解，对常见的头痛原因及其症状特点有一个系统的概括的认识，重原因及其症状特点有一个系统的概括的认识，重视并掌握一套问诊技巧，有目的、有重点的进行视并掌握一套问诊技巧，有目的、有重点的进行检查。检查。一、头痛问诊的思维方法一、头痛问诊的思

2、维方法（一）、头痛的形成和传导（一）、头痛的形成和传导 颅颅内内、外外结结构构感感受受疼疼痛痛刺刺激激，由由末末梢梢感感受受器器发发出出冲冲动动，经经过过痛痛觉觉传传导导通通路路向向中中枢枢神神系系统统最终向大脑皮层传导。最终向大脑皮层传导。1 1、颅颅外外各各结结构构的的疼疼痛痛由由三三叉叉神神经经、上上颈颈段段神神经，部分由舌咽、迷走神经传导。经，部分由舌咽、迷走神经传导。2 2、颅颅内内各各结结构构的的疼疼痛痛由由三三叉叉神神经经、舌舌咽咽神神经经、迷迷走走神神经经、第第2 2、3 3颈颈神神经经和和大大脑脑动动脉脉周周围围的的交交感感神经丛传导。神经丛传导。（1 1）小小脑脑幕幕以以上

3、上的的硬硬脑脑膜膜和和硬硬膜膜动动脉脉：三三叉叉神神经经传导。传导。幕上肿瘤等幕上肿瘤等-体表前额部、颞侧部及眼眶部。体表前额部、颞侧部及眼眶部。垂体肿瘤时，垂体肿瘤时，-蝶鞍隔膜受刺激，眼眶后。蝶鞍隔膜受刺激，眼眶后。（2 2）小小脑脑幕幕：由由三三叉叉神神经经第第1 1支支发发出出的的小小脑脑幕幕神神经支配。经支配。小小脑脑幕幕上上面面、横横窦窦上上面面和和上上矢矢状状窦窦后后部部等等处处的的刺激刺激-眼眶、前额和颞部头痛。眼眶、前额和颞部头痛。（3 3）颅颅内内的的颈颈内内动动脉脉、大大脑脑前前动动脉脉、大大脑脑中中动动脉脉、大大脑脑后后动动脉脉：由由三三叉叉神神经经和和动动脉脉壁壁上上

4、的的交交感感神神经经丛丛传传导导。-向向眼眼眶眶周周围围、前前额额部和颞部放散。部和颞部放散。（4 4）在在桥桥小小脑脑角角部部听听神神经经瘤瘤初初期期，肿肿瘤瘤的的刺刺激激产产生生疼疼痛痛向向着着第第2 2、3 3颈颈神神经经支支配配区区投投射射，产生患侧枕下部局限性头痛。产生患侧枕下部局限性头痛。（5 5）横横窦窦、直直窦窦、乙乙状状窦窦的的痛痛觉觉由由舌舌咽咽神神经经和迷走神经传导。和迷走神经传导。总总结结一一般般规规律律是是，幕幕上上各各颅颅内内结结构构的的痛痛觉觉刺刺激激所所造造成成的的头头痛痛多多出出现现在在经经过过头头顶顶和和外外耳耳孔孔额额切切面面的的前前方方，幕幕下下各各结结

5、构构的的刺刺激激所所造造成成的的头头痛痛多多出出现在额切面的后方。现在额切面的后方。（二）常见病因的症状特点（二）常见病因的症状特点 为为了了便便于于临临床床系系统统的的思思考考，可可将将常常见见头头痛痛的的原原因因归纳为四类。归纳为四类。1 1、颅内病变引起的头痛、颅内病变引起的头痛2 2、颅外头颈部病变引起的头痛、颅外头颈部病变引起的头痛3 3、头颈部以外躯体疾患引起的头痛、头颈部以外躯体疾患引起的头痛4 4、神经官能症及精神病变引起的头痛、神经官能症及精神病变引起的头痛 1 1、颅内病变引起的头痛、颅内病变引起的头痛 疼疼痛痛多多较较剧剧烈烈，多多为为深深部部的的胀胀痛痛、炸炸裂裂样样痛

6、痛，常常不不同同程程度度地地伴伴有有呕呕吐吐、神神经经系系统统损损害害体体征征、抽抽搐搐、意意识识障障碍碍、精精神神异异常常以以至至生生命命体体征征的的改改变。变。（1 1）脑膜脑炎类）脑膜脑炎类（2 2）脑血管病）脑血管病 出血性脑血管病出血性脑血管病 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 脑动脉硬化脑动脉硬化 高血压脑病高血压脑病（3 3）颅颅内内肿肿物物及及颅颅内内压压增增高高 包包括括脑脑瘤瘤、脑脑脓脓肿肿、颅颅内内血血肿肿、囊囊肿肿（蛛蛛网网膜膜炎炎）、脑寄生虫等。脑寄生虫等。引起疼痛有两方面引起疼痛有两方面一为肿瘤本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移一为肿瘤本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移

7、一为肿物致颅内压增高。一为肿物致颅内压增高。（4 4）低低颅颅压压综综合合征征 脑脑脊脊液液压压力力在在7080mmH7080mmH2 2O O以下。以下。（5 5）癫痫性头痛）癫痫性头痛（6 6）颅脑损伤后头痛）颅脑损伤后头痛2 2、颅外头颈部病变引起的头痛、颅外头颈部病变引起的头痛（1 1）血管性头痛）血管性头痛 偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 颈性偏头痛颈性偏头痛 全全身身疾疾患患引引起起 如如感感染染、中中毒毒、高高热热、高高血血压压、各各种种缺缺氧氧状状态态（脑脑供供血血不不足足、心心肺肺功功能能不不全全、贫贫血、高原反应）以及低血糖等。血、高原反应）以及低血糖等。（2 2）头颈

8、部神经炎性头痛）头颈部神经炎性头痛 枕大神经、眶上神经和耳颞神经等。枕大神经、眶上神经和耳颞神经等。（3 3）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛 头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤 紧张性头痛紧张性头痛（4 4）五官及口腔病变引起的头痛）五官及口腔病变引起的头痛鼻部病：鼻部病：副鼻窦炎、鼻咽腔癌肿副鼻窦炎、鼻咽腔癌肿眼眼部部病病变变：屈屈光光不不正正（远远视视、散散光光、老老视视）及及眼肌平衡失调、青光眼、眼部急性感染。眼肌平衡失调、青光眼、眼部急性感染。耳部病变：耳部病变：急性中耳炎、乳突炎急性中耳炎、乳突炎口腔病变：口腔病变

9、：牙痛、颞颌关节痛。牙痛、颞颌关节痛。3 3、头颈部以外躯体疾患引起的头痛、头颈部以外躯体疾患引起的头痛 牵牵引引性性头头痛痛 心心功功能能不不全全、肺肺气气肿肿，因因颅颅内内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。4 4、神经官能症及精神病变引起的头痛、神经官能症及精神病变引起的头痛（三）问诊技巧（三）问诊技巧 1 1、了解头痛本身的特点、了解头痛本身的特点 如如头头痛痛的的起起因因、病病程程、发发生生的的时时间间、部部位位、性性质质、程程度度以以及及加加重重和和减减轻轻的的原原因因，可可能能对对病病因因提提供某些线索或诊断方向。供某些线索或诊断方向。如表浅的针刺样锐痛多

10、系颅外表浅神经痛如表浅的针刺样锐痛多系颅外表浅神经痛 一侧的搏动性痛或胀痛可能为偏头痛一侧的搏动性痛或胀痛可能为偏头痛 而而颈颈枕枕部部、额额顶顶部部等等处处的的紧紧缩缩痛痛、困困痛痛则则系紧张性头痛系紧张性头痛 发作性或持续性发作性或持续性 发作性头痛发作性头痛 因头位、体位改变诱发，如低颅压综合征、因头位、体位改变诱发，如低颅压综合征、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物尤其是脑室系颈性偏头痛、低血压、颅内肿物尤其是脑室系统肿物；统肿物；晨起或夜间有能发作，如高血压、早期颅晨起或夜间有能发作，如高血压、早期颅内压增高、心功能不全、前额窦炎（平卧后引内压增高、心功能不全、前额窦炎（平卧后引流不佳）等

11、；流不佳）等；情情绪绪、劳劳累累等等有有关关或或诱诱因因不不明明者者，如如偏偏头头痛痛、丛集性头痛、癫痫、癔病；丛集性头痛、癫痫、癔病；受寒或受伤后短暂的锐痛发作，多为神经痛。受寒或受伤后短暂的锐痛发作，多为神经痛。2 2、了解伴发症状，从中了解原发病的症状、了解伴发症状，从中了解原发病的症状根根据据初初步步问问诊诊中中提提示示的的线线索索，来来考考虑虑某某种种疾疾病病的的可可能能，如如头头痛痛伴伴有有呕呕吐吐，应应了了解解有有无无颅颅内内病病变变，而偏头痛、青光眼等也可出现呕吐。而偏头痛、青光眼等也可出现呕吐。如如不不能能提提示示明明确确的的线线索索，可可根根据据“颅颅内内头头颈颈部部全全身

12、身神神经经官官能能症症”的的次次序序来来进进行行排排除除诊诊断断，如如了了解解有有无无恶恶心心呕呕吐吐、意意识识障障碍碍、神神经经系系统统症症状状（肢肢体体无无力力、麻麻木木、抽抽搐搐、视视力力障障碍碍）、五官症状以及发热、躯体症状等。五官症状以及发热、躯体症状等。如如病病人人一一般般情情况况较较好好，病病程程又又较较长长，可可从从常常见见的神经衰弱、癔病加以了解。的神经衰弱、癔病加以了解。3 3、对对反反复复多多次次发发病病者者 应应询询问问既既往往的的诊诊断断、治疗和疗效。治疗和疗效。（一）需要紧急诊治的头痛（一）需要紧急诊治的头痛这这类类头头痛痛除除头头痛痛症症状状外外，有有意意识识障障

13、碍碍、呼呼吸吸和和循循环环功功能能不不全全、全全身身症症状状重重，发发病病急急，需需紧紧急急诊诊治治，预后不同。预后不同。1 1、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血2 2、脑出血、脑出血3 3、高血压脑病、高血压脑病4 4、一氧化碳中毒、高二氧化碳血症（肺性脑病）、一氧化碳中毒、高二氧化碳血症（肺性脑病）5 5、急性青光眼、急性青光眼6 6、脑炎、脑膜炎、脑炎、脑膜炎二、头痛诊断的注意事项二、头痛诊断的注意事项 （二）疑有基础疾病而需要全面检查的头痛（二）疑有基础疾病而需要全面检查的头痛1 1、炎症性头痛，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、炎症性头痛，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿2 2、牵牵引引性性头头痛痛，如如

14、脑脑脓脓肿肿、硬硬膜膜下下血血肿肿、脑脑积积水、脑水肿水、脑水肿3 3、血血管管性性头头痛痛，如如发发热热、颞颞动动脉脉炎炎、高高血血压压、肾炎、尿毒症、肝炎、内分泌疾病肾炎、尿毒症、肝炎、内分泌疾病4 4、精精神神病病乃乃至至心心因因性性头头痛痛，如如抑抑郁郁症症、癔癔病病、神经症、精神分裂症、癫痫神经症、精神分裂症、癫痫5 5、头头颅颅和和颈颈部部组组织织的的疾疾病病，如如颈颈椎椎病病、耳耳鼻鼻科科、眼科、口腔科的疾病眼科、口腔科的疾病（三）慢性功能性头痛（原发性头痛）（三）慢性功能性头痛（原发性头痛）1 1、偏头痛、偏头痛2 2、紧张性头痛、紧张性头痛3 3、丛集性头痛、丛集性头痛（一）

15、源流（一）源流（二）头痛的病因病机与辨证论治（二）头痛的病因病机与辨证论治1 1、病病因因病病机机：认认为为头头部部多多风风、头头部部多多瘀瘀是是头头痛痛共共同同的的病病因因病病机机，治治疗疗大大法法为为活活血血疏疏风风与与辨辨证分型相结合。证分型相结合。三、头痛的中医证治三、头痛的中医证治 2 2、辨证论治：、辨证论治：桃红四物汤加疏风药为基础方。桃红四物汤加疏风药为基础方。（1 1）风寒头痛）风寒头痛-基本方加麻黄附子细辛汤基本方加麻黄附子细辛汤（2 2）风风热热头头痛痛-基基本本方方加加黄黄芩芩、柴柴胡胡、生生石石膏膏（3 3）瘀血头痛）瘀血头痛-基本方加大活血药用量基本方加大活血药用量

16、（4 4）痰痰湿湿头头痛痛-基基本本方方加加五五苓苓散散或或二二陈陈汤汤或或吴茱萸汤吴茱萸汤（5 5）肝肝肾肾阴阴虚虚头头痛痛-基基本本方方加加菟菟丝丝子子、钩钩藤藤、生龙骨、生牡蛎。生龙骨、生牡蛎。3 3、头痛病因病机的新概念、头痛病因病机的新概念 头头部部多多风风、多多瘀瘀、多多湿湿、多多虚虚，四四者者杂杂合合而而致致发为头痛。发为头痛。我我们们在在临临床床上上遇遇到到的的慢慢性性头头痛痛大大部部分分为为复复合合证证，曾曾调调查查了了360360例例患患者者，风风证证占占72.872.8，瘀瘀血血证证占占82.282.2，痰痰湿湿证证占占63.363.3，虚虚证证占占65.565.5。每每

17、一一位位患患者者均均为为数数种种证证候候的的复复合合，但但以以风风瘀瘀湿湿虚虚关关系系紧紧密密，从从中中医医审审证证求求因因的的观观点点，我我们们提提出出了了慢慢性性头痛病因病机的新概念。头痛病因病机的新概念。运用新概念组方运用新概念组方-新正天丸。新正天丸。组组成成：川川芎芎、当当归归、白白芍芍、生生地地、桃桃仁仁、红红花花、白白芷芷、羌羌活活、防防风风、独独活活、附附子子、细细辛辛、麻麻黄黄、勾勾藤藤、泽泽泻泻、北北芪芪、鸡鸡血血藤藤、生生龙龙骨骨、生牡蛎。生牡蛎。方方解解：头头部部多多风风，故故以以羌羌活活、独独活活、防防风风以以疏疏风风止止痛痛，风风必必夹夹寒寒，故故以以麻麻黄黄附附子

18、子细细辛辛汤汤以以温温经经散散寒寒止止痛痛，又又恐恐外外风风引引动动内内风风，故故以以勾勾藤藤、生生龙龙骨骨、生生牡牡蛎蛎以以熄熄之之；头头部部多多瘀瘀，故故用用桃桃红红四四物物汤汤以以活活之之，又又恐恐活活血血伤伤血血，故故以以四四物物汤汤以以养养之之，盖盖疏疏风风先先活活血血，血血活活风风自自灭灭，又又给给风风邪邪以以灭灭路路。头头部部多多湿湿，故故以以上上述述风风药药以以胜胜之之，泽泽泻泻以以利利之之；头头部部多多虚虚，故故以以四四物物汤汤、北北芪芪以以补补之之。故故风风消消、瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。偏头痛的临床特点与诊治偏头痛的临床特点与诊治中医药学

19、院内科教研室中医药学院内科教研室南方医院中医内科南方医院中医内科谢谢 炜炜 偏偏头头痛痛是是由由于于发发作作性性血血管管舒舒缩缩功功能能障障碍碍以以及及某某些些体体液液物物质质暂暂时时性性改改变变所所致致的的一一种种伴伴有有或或不不伴伴有有脑脑及及植植物物神神经经系系统统功功能能暂暂时时性性障障碍碍的的头头痛痛，可有或无先兆症状。可有或无先兆症状。偏偏头头痛痛是是一一种种常常见见，会会造造成成失失能能的的原原发发性性头头痛痛疾疾病病。流流行行病病学学研研究究已已证证实实它它的的高高盛盛行行率率和和其其对对社社会会经经济济及及个个人人的的高高度度危危害害。世世界界卫卫生生组组织织对对全全球球所所

20、有有会会造造成成失失能能疾疾病病之之排排名名，偏偏头头痛痛现现在位居第在位居第1919位。位。（一）发病率（一）发病率 中中国国2929省省市市（19861986年年）：男男性性35.0/1035.0/10万万/年年，女性女性124.5/10124.5/10万万/年，男女合计为年，男女合计为79.7/1079.7/10万万/年年 美美国国明明尼尼苏苏达达州州（1979197919811981年年）：男男性性为为137/10137/10万万/年年，女女性性294/10294/10万万/年年。相相比比之之下下，中中国国男男女女性性偏偏头头痛痛发发病病率率都都比比美美国国低低，这这符符合合一一般般了

21、解的情况。了解的情况。（二二）死死亡亡率率 偏偏头头痛痛本本身身一一般般不不造造成成患患者者死死亡。亡。一、偏头痛的流行病学特点一、偏头痛的流行病学特点 （三）患病率（三）患病率 1 1、社区人群总患病率、社区人群总患病率 中国（中国（19831983年）年）6 6个城市：个城市：630/10630/10万。万。2222个个省省市市农农村村（1984198419851985年年）：690/10690/10万万，居所有神经系统疾病的首位。居所有神经系统疾病的首位。全全国国2929省省市市（19861986年年）：男男性性392.9/10392.9/10万万，女女性性1579.2/101579.2

22、/10万，男女合计万，男女合计985.2/10985.2/10万。万。美美国国：全全国国有有6%6%的的男男性性和和17.6%17.6%的的女女性性患患严严重重偏偏头头痛痛，其其大大部部分分病病人人未未找找医医生生诊诊断断或或用用处处方方的的药治疗。药治疗。非非洲洲尼尼日日利利亚亚：5.3%5.3%，其其中中男男性性5%5%，女女性性为为5.6%5.6%，与与许许多多其其他他的的国国家家不不同同，其其男男发发性性患患病病非非常接近。常接近。2 2、年龄分段患病率、年龄分段患病率中国中国2222省市，省市，1010岁以下儿童为岁以下儿童为34/1034/10万万2929省省市市全全国国性性调调查

23、查：42.6/1042.6/10万万，二二者者均均明明显显低低于国外报道数据。于国外报道数据。法法国国（19901990年年）：1515岁岁以以上上偏偏头头痛痛的的患患病病率率为为8.1%8.1%，另另外外还还有有4%4%病病例例被被划划分分在在“可可疑疑的的偏偏头头痛痛”类，而实际上他们是偏头痛患者。类，而实际上他们是偏头痛患者。丹丹麦麦：各各类类偏偏头头痛痛的的终终身身患患病病率率达达18%18%，其其中中男男性为性为12%12%，女性，女性24%24%。GoldsteinGoldstein和和ChenChen（1961196119781978年年各各国国文文献献资资料料），平均为：成年男

24、性，平均为：成年男性9.1%9.1%，成年女性，成年女性16.1%16.1%。3 3、偏头痛分类患病率、偏头痛分类患病率 丹丹麦麦（4040岁岁人人群群）：无无先先兆兆的的偏偏头头痛痛男男女女患患病病率率分分别别为为8%8%、16%16%。有有先先兆兆的的偏偏头头痛痛，男男女女性性患患病病率率为为4%4%、7%7%。有有偏偏头头痛痛先先兆兆但但未未发发生生头头痛痛的的男女性患病率为男女性患病率为1%1%、3%3%。希希腊腊（修修道道士士）：其其偏偏头头痛痛患患病病率率为为1.78%1.78%，其中，其中0.66%0.66%有先兆，有先兆，1.12%1.12%无先兆。无先兆。瑞瑞士士（29293

25、030岁岁）：按按国国际际头头痛痛学学会会的的规规范范，有有先先兆兆的的偏偏头头痛痛患患病病率率为为3.3%3.3%，而而无无先先兆兆的的患患病病率则高达率则高达21.3%21.3%。RaieliRaieli-V-V（11111414岁岁）：无无先先兆兆的的偏偏头头痛痛患患病病率率（HISHIS规规范范1.11.1）为为2.35%2.35%，有有先先兆兆的的患患病病率（率（HISHIS规范规范1.21.2）为）为0.62%0.62%，前者为后者的，前者为后者的3.83.8倍。倍。（四）人群分布（四）人群分布 偏偏头头痛痛的的流流行行率率随随年年龄龄、性性别别、地地区区、民民族等情况而改变。族等

26、情况而改变。1 1、年龄特征、年龄特征 国国内内外外对对偏偏头头痛痛的的研研究究都都指指出出，该该病病的的发发病率和患病率都随年龄而变化。病率和患病率都随年龄而变化。（1 1）发病率的年龄特征）发病率的年龄特征（2 2）患病率随年龄的变化）患病率随年龄的变化 2 2、性别比、性别比 各国的研究都证实，女性患偏头各国的研究都证实，女性患偏头痛比男性更为多见。但具体观察，又有许多不同痛比男性更为多见。但具体观察，又有许多不同之处。之处。（1 1）各个国家的性别比）各个国家的性别比 我国我国2222省市省市 1 1：4.64.6，我国我国2929省市省市 1 1：4 4。美美国国StewartWF

27、StewartWF 男男女女偏偏头头痛痛流流行行率率分分别别为为6%6%和和15%15%17%17%，性别比为，性别比为1:2.51:2.52.82.8，Silberstein-D Silberstein-D 分别为分别为6%6%、18%18%和和1:31:3。非非洲洲尼尼日日利利亚亚 仅仅1 1：1.11.1，远远低低于于中中国国和和欧欧美国家。美国家。（2 2）不同年龄组的性别比）不同年龄组的性别比 我我国国2222省省市市（0 09 9岁岁幼幼儿儿组组）：男男女女为为1 1：0.50.5，即男性高达女性的，即男性高达女性的2 2倍，与国外调查资料相似。倍，与国外调查资料相似。（10101

28、919岁岁组组）：为为1 1：2.22.2，男男性性已已降降为为女女性性之之一半。其他各年龄组，男性均明显少于女性。一半。其他各年龄组，男性均明显少于女性。男男性性之之患患病病率率最最小小（0 09 9岁岁组组）为为45/1045/10万万，最最大（大（40404949岁组）为岁组）为651/10651/10万，为最小值的万，为最小值的14.514.5倍。倍。女女性性之之偏偏头头痛痛患患病病率率最最小小（0 09 9岁岁组组）为为22/1022/10万万，最最大大（40404949岁岁组组）2717/102717/10万万，为为最最小小值值的的123.5123.5倍。倍。埃埃塞塞俄俄比比亚亚：

29、1010岁岁以以下下男男性性儿儿童童偏偏头头痛痛更更多多见见，1212岁以上女性多见。岁以上女性多见。（3 3）有有 先先 兆兆 和和 无无 先先 兆兆 偏偏 头头 痛痛 性性 别别 比比 RasmussenRasmussen对对10001000人人群群的的流流行行病病学学研研究究得得到到，有有先先兆兆的的偏偏头头痛痛患患病病率率5%5%，男男女女性性别别比比为为1 1：2 2。而而无无先先兆兆的的偏偏头头痛痛患患病病率率为为8%8%，男男女女性性别别比比为为1 1：7 7，女女性性发发生生无无先先兆兆偏偏头头痛痛远远比比男男性性为为多多。但但另另一一项项对对11111414岁岁学学生生的的研

30、研究究，则则得得出出有有先先兆兆偏偏头头痛痛在在女女性性中中占占多多数数，而而无无先先兆兆的的偏偏头头痛痛相相等等分分布布于于男女性中，与上述研究结果差别很大。男女性中，与上述研究结果差别很大。（4 4）城城市市乡乡村村的的偏偏头头痛痛性性别别比比 从从我我国国6 6城城市市的的偏偏头头痛痛调调查查看看，男男女女性性别别比比为为1 1：3.53.5，低低于于2222省市农村地区的数据省市农村地区的数据1 1：4.64.6。3 3、民族差异、民族差异 4 4、地区分布、地区分布 5 5、流行率随时间、季节的变化、流行率随时间、季节的变化（一）常见的临床症状特点（一）常见的临床症状特点1 1、头痛

31、部位、头痛部位2 2、头痛的性质、头痛的性质3 3、头痛的发作频率、头痛的发作频率4 4、发作的持续时间、发作的持续时间二、偏头痛的临床表现二、偏头痛的临床表现 5 5、伴随症状、伴随症状 （1 1）消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等）消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等 （2 2）神经功能障碍症状）神经功能障碍症状 嗅觉障碍嗅觉障碍 躯体感觉障碍躯体感觉障碍 运动及反射障碍运动及反射障碍 脑干及小脑症状脑干及小脑症状 眼症状眼症状 （3 3）植物神经症状）植物神经症状 （4 4）水肿）水肿 （5 5）头皮触痛）头皮触痛 （6 6）高级神经功能障碍）高级神经功能障碍 意识障碍意识障碍 情绪改变情绪改变

32、言语障碍言语障碍 记忆障碍记忆障碍（二）不同类型的偏头痛（二）不同类型的偏头痛 1 1、有先兆偏头痛、有先兆偏头痛 2 2、无先兆偏头痛、无先兆偏头痛 3 3、复杂型偏头痛、复杂型偏头痛 （1 1）眼肌瘫痪型偏头痛）眼肌瘫痪型偏头痛 （2 2）偏瘫型偏头痛）偏瘫型偏头痛 （3 3）基底动脉型偏头痛）基底动脉型偏头痛 4 4、偏头痛等值症、偏头痛等值症 （1 1）以以胃胃肠肠道道症症状状为为突突出出表表现现的的发发作作，如如周周期期性呕吐、阵发性腹痛性呕吐、阵发性腹痛 （2 2）良良性性发发作作性性眩眩晕晕 与与美美尼尼尔尔综综合合征征、良良性性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎不同。发作性位置性眩

33、晕、前庭神经元炎不同。（3 3）不伴头痛而仅表现为视觉先兆的发作）不伴头痛而仅表现为视觉先兆的发作 （4 4）不伴头痛的神经精神症状）不伴头痛的神经精神症状 （5 5）其其它它 可可表表现现为为发发作作性性单单腿腿或或双双腿腿痛痛、发发作作性性骨骨盆盆痛痛、环环形形水水肿肿、哮哮喘喘、阵阵发发生生发发热热等等，这些症状可单一出现或联合出现。这些症状可单一出现或联合出现。有如下情况应考虑偏头痛等值症：有如下情况应考虑偏头痛等值症：反反复复发发作作出出现现上上述述症症状状或或体体征征，每每次次发发作作持持续续时时间间短短，一一般般为为几几十十分分钟钟到到几几小小时时，常常见见发发作作形形式为反复发

34、作的呕吐、腹痛、眩晕。式为反复发作的呕吐、腹痛、眩晕。有偏头痛发作史。有偏头痛发作史。有或无偏头痛家族史。有或无偏头痛家族史。发作间歇期正常。发作间歇期正常。抗偏头痛治疗有效。抗偏头痛治疗有效。除外器质性疾病及癫痫、除外器质性疾病及癫痫、TIATIA等发作性疾病。等发作性疾病。（一）诱发因素（一）诱发因素 1 1、精神压力、精神压力 2 2、气候变化、气候变化 3 3、社会经济因素、社会经济因素三、偏头痛的诱发因素三、偏头痛的诱发因素4 4、特殊食品、特殊食品（1 1）红肠面包头痛）红肠面包头痛（2 2）冰激凌头痛）冰激凌头痛（3 3）谷氨酸钠头痛）谷氨酸钠头痛（4 4）酒精性头痛）酒精性头痛

35、（5 5）硝酸甘油头痛）硝酸甘油头痛（6 6）维生素）维生素A A诱发头痛诱发头痛5 5、运动或过劳、运动或过劳6 6、条纹图案、条纹图案7 7、女性生殖周期、女性生殖周期（1 1）月经）月经（2 2）妊娠）妊娠（3 3）口服避孕药）口服避孕药（4 4）绝经期）绝经期（一）偏头痛诊断标准（国际头痛协会（一）偏头痛诊断标准（国际头痛协会HISHIS）1 1、无预兆偏头痛、无预兆偏头痛A.A.至少有至少有5 5次能符合基准次能符合基准B-DB-D的发作的发作B.B.头痛发作持续头痛发作持续4-724-72小时（未经治疗或治疗无效）小时（未经治疗或治疗无效）C.C.头痛至少具下列二项特征：头痛至少具

36、下列二项特征：1.1.单侧单侧 2.2.搏动性搏动性 3.3.疼痛程度中或重度疼痛程度中或重度 4.4.日常活动会使头痛加剧或避免此类活动（如走路或日常活动会使头痛加剧或避免此类活动（如走路或爬楼梯）爬楼梯）四、偏头痛的诊断与鉴别诊断四、偏头痛的诊断与鉴别诊断D.D.头痛发作时至少有下列一项：头痛发作时至少有下列一项：1.1.恶心及恶心及/或呕吐或呕吐 2.2.畏光及怕吵畏光及怕吵E.E.非归因于其他疾患非归因于其他疾患病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；病病史史和和/或或体体检检和和/或或神神经经系系统统检检查查提提示示症症状状性性头头痛痛，但

37、可被适当的检查排除。但可被适当的检查排除。有有症症状状性性头头痛痛的的表表现现，但但偏偏头头痛痛首首次次发发作作与与症症状状性性头头痛在时间上无明确关系。痛在时间上无明确关系。2 2、预兆偏头痛预兆偏头痛 典型预兆偏头痛性头痛典型预兆偏头痛性头痛 有典型先兆包括视觉及有典型先兆包括视觉及/或感觉及或感觉及/或语言或语言症状。预兆为逐渐发生，持续时间不超症状。预兆为逐渐发生，持续时间不超过一小时，混合了正向与负向特征及完过一小时，混合了正向与负向特征及完全可逆性，并且伴随符合无先兆偏头痛全可逆性，并且伴随符合无先兆偏头痛基准的头痛。基准的头痛。诊断标准：诊断标准：A A 至少有两次符合基准至少有

38、两次符合基准B-DB-D的发作的发作B B 预兆至少包括下列一项，但无肢体无力：预兆至少包括下列一项，但无肢体无力：1 1、完全可逆视觉症状，包括正向特征（如：闪、完全可逆视觉症状，包括正向特征（如：闪烁的光、点或线）及烁的光、点或线）及/或负向特征（即视力丧或负向特征（即视力丧失）失）2 2、完全可逆感觉症状，包括正向特征（即针刺、完全可逆感觉症状，包括正向特征（即针刺感）及感）及/或负向特征（即麻木感）或负向特征（即麻木感）3 3、完全可逆失语性语言障碍、完全可逆失语性语言障碍C C 至少具下列两项：至少具下列两项：1 1、同侧的视觉症状及、同侧的视觉症状及/或单侧感觉症状或单侧感觉症状2

39、 2、至少一种先兆症状在、至少一种先兆症状在5 5分钟逐渐产生，及分钟逐渐产生，及/或不同先兆症状，在或不同先兆症状，在5 5分钟相继发生分钟相继发生3 3、每一种症状持续、每一种症状持续5 5分钟及分钟及6060分钟分钟D D 符合无先兆偏头痛基准符合无先兆偏头痛基准B-DB-D的头痛，在先兆同的头痛，在先兆同时或先兆之后的时或先兆之后的6060分钟内发生分钟内发生E E 非归因于其他疾患非归因于其他疾患典型预兆非偏头痛性头痛典型预兆非偏头痛性头痛包括视觉及包括视觉及/或感觉及或感觉及/或语言症状。预兆为逐渐发或语言症状。预兆为逐渐发生，持续时间不超过一小时，混合了正向与负向特生，持续时间不

40、超过一小时，混合了正向与负向特征及完全可逆性，并且伴随不符合无预兆偏头痛基征及完全可逆性，并且伴随不符合无预兆偏头痛基准的头痛。准的头痛。不伴随头痛之典型预兆不伴随头痛之典型预兆典型预兆包括视觉及典型预兆包括视觉及/或感觉及或感觉及/或语言症状。预兆或语言症状。预兆为逐渐发生，持续时间不超过一小时，混合了正向为逐渐发生，持续时间不超过一小时，混合了正向与负向特征及完全可逆性，并且不伴随头痛。与负向特征及完全可逆性，并且不伴随头痛。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、与紧缩型头痛、与紧缩型头痛与不常发阵发性紧缩型头痛：与不常发阵发性紧缩型头痛：不常发之头痛发作，每次持续数分钟至数日。典不常发之头

41、痛发作，每次持续数分钟至数日。典型之头痛为双侧，压迫或紧缩性，程度轻到型之头痛为双侧，压迫或紧缩性，程度轻到中度，且日常活动不会加剧头痛。无恶心之中度，且日常活动不会加剧头痛。无恶心之现象，但可以有畏光或怕吵。现象，但可以有畏光或怕吵。诊断标准：诊断标准：A A至少有十次能符合基准至少有十次能符合基准B-DB-D之发作，且发作平均每月之发作，且发作平均每月11日（每年日（每年1212日）日）B B头痛持续头痛持续3030分钟至分钟至7 7日日C C头痛至少具有下列二项特征：头痛至少具有下列二项特征：1 1、双侧、双侧2 2、压迫、压迫/紧缩性（非搏动性）紧缩性（非搏动性）3 3、程度轻或中度、

42、程度轻或中度4 4、不因日常活动如走路或爬楼梯而加剧、不因日常活动如走路或爬楼梯而加剧D D 下列两项皆符合：下列两项皆符合：1 1、无恶心或呕吐（可有食欲不振）、无恶心或呕吐（可有食欲不振）2 2、最多只有畏光或怕吵其中一项症状、最多只有畏光或怕吵其中一项症状E E非归因于其他疾患非归因于其他疾患与经常阵发性紧缩型头痛与经常阵发性紧缩型头痛经常之头痛发作，每次持续数分钟至数日。经常之头痛发作，每次持续数分钟至数日。典型之头痛为双侧，压迫或紧缩性，程典型之头痛为双侧，压迫或紧缩性，程度轻到中度，且日常活动不会加剧头痛。度轻到中度，且日常活动不会加剧头痛。无恶心之现象，但可以有畏光或怕吵。无恶心

43、之现象，但可以有畏光或怕吵。诊断标准：诊断标准：A至少有十次能符合基准至少有十次能符合基准B-D之发作，且发作平均每月之发作，且发作平均每月1日但日但15日，已至少三个月（每年日，已至少三个月（每年12日且日且3个月（每年个月（每年180日）且日）且符合基准符合基准B-DB.头痛持续数小时或可能持续不断头痛持续数小时或可能持续不断C.头痛至少合并下列二项特征：头痛至少合并下列二项特征：1、双侧、双侧2、压迫、压迫/紧缩性（非搏动性）紧缩性（非搏动性）3、程度轻或中度、程度轻或中度4、不因日常活动如走路或爬楼梯而加剧、不因日常活动如走路或爬楼梯而加剧 D.符合下列两项：符合下列两项：1.最多只有

44、畏光、怕吵或轻度恶心其中一项症状最多只有畏光、怕吵或轻度恶心其中一项症状2.无中或重度恶心也无呕吐无中或重度恶心也无呕吐E.非归因于其他疾患非归因于其他疾患与丛发性头痛（与丛发性头痛（Cluster headache）睫状体神经痛、头部肢端红痛病、睫状体神经痛、头部肢端红痛病、Bing氏面部红痛病、氏面部红痛病、半边头痛血管麻痹、慢性神经痛性半边头痛、组织胺半边头痛血管麻痹、慢性神经痛性半边头痛、组织胺头痛、头痛、Horton氏头痛、氏头痛、Harris-Horton氏病、（氏病、（Harris氏）类偏头痛之神经痛、（氏）类偏头痛之神经痛、（Gardner氏）岩部神经痛氏）岩部神经痛严格固定为

45、单侧发作之剧痛，位于眼眶、上眼眶、颞部、严格固定为单侧发作之剧痛，位于眼眶、上眼眶、颞部、或上述部位之任何组合，持续或上述部位之任何组合，持续15至至180分钟，发作频率分钟，发作频率为每二日一次至每日八次。发作时伴随下列一种或一为每二日一次至每日八次。发作时伴随下列一种或一种以上之症状且位于同侧；结膜充血、流泪、鼻腔充种以上之症状且位于同侧；结膜充血、流泪、鼻腔充血、流鼻水、前额及脸部出汗、瞳孔缩小、眼皮下垂、血、流鼻水、前额及脸部出汗、瞳孔缩小、眼皮下垂、眼皮水肿。大部分病人在发作时会不安或躁动。眼皮水肿。大部分病人在发作时会不安或躁动。诊断标准：诊断标准：A.至少有至少有5次符合基准次符

46、合基准B-D的发作的发作B.位于单侧眼眶、上眼眶及位于单侧眼眶、上眼眶及/或颞部重度或极重度疼痛，或颞部重度或极重度疼痛，如不治疗可持续如不治疗可持续15至至180分钟分钟C.头痛至少伴随下列一项：头痛至少伴随下列一项：1.同侧结膜充血及同侧结膜充血及/或流泪或流泪2.同侧鼻腔充血及同侧鼻腔充血及/或流鼻水或流鼻水3.同侧眼皮水肿同侧眼皮水肿4.同侧前额及脸部出汗同侧前额及脸部出汗5.同侧；瞳孔缩小及同侧；瞳孔缩小及/或眼皮下垂或眼皮下垂6.不安的感觉或躁动不安的感觉或躁动D.发作频率为每二日一次至每日八次发作频率为每二日一次至每日八次E.非归因于其他疾患非归因于其他疾患阵发丛发性头痛阵发丛发

47、性头痛阵发丛发性头痛发作周期为阵发丛发性头痛发作周期为7日至日至1年，其中间隔至少一个月年，其中间隔至少一个月的无痛期。的无痛期。诊断标准：诊断标准：1、发作符合丛发性头痛基准、发作符合丛发性头痛基准AE2、至少有两次丛发期，为时、至少有两次丛发期，为时7-365日，其中间隔日，其中间隔1个月的无个月的无痛的缓解期。痛的缓解期。慢性丛发性头痛慢性丛发性头痛丛发性头痛发作超过丛发性头痛发作超过1年而无缓解，或缓解期持续短于年而无缓解，或缓解期持续短于1个月个月诊断标准：诊断标准：1、发作符合丛发性头痛基准、发作符合丛发性头痛基准A-E2、反复发作、反复发作1年而无缓解期，或缓解期持续年而无缓解期

48、，或缓解期持续1个月。个月。（三）慎重对待下述头痛（三）慎重对待下述头痛1 1、有生以来第一次或最重的头痛、有生以来第一次或最重的头痛2 2、5050岁以后才发生的头痛岁以后才发生的头痛3 3、有阳性体征的头痛、有阳性体征的头痛4 4、头位改变、咳嗽、憋气后加重、头位改变、咳嗽、憋气后加重5 5、从睡眠中痛醒、从睡眠中痛醒6 6、头痛的性质发生变化、头痛的性质发生变化五、偏头痛的防治五、偏头痛的防治（一）偏头痛急性发作时的治疗（一）偏头痛急性发作时的治疗用于偏头痛发作时控制头痛。用于偏头痛发作时控制头痛。1 1、止吐药、止吐药 如胃复安、吗丁林等。如胃复安、吗丁林等。2 2、镇痛药、镇痛药镇镇

49、痛痛药药、非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药（布布洛洛芬芬、对对乙乙酰酰氨氨基基酚等）、阿斯匹林等。酚等）、阿斯匹林等。3 3、麦角胺和双氢麦角胺、麦角胺和双氢麦角胺止吐止吐药药药物证据等级 科学作用临床印象副作用氯丙嗪C/B+轻至中胃复安B+偶然RP/IVB+？/+prochlorperazineB+/+偶然IVB+常见4 4、5-HT5-HT1B/D1B/D受体激动剂受体激动剂即即曲曲坦坦类类药药物物，口口服服在在1 1小小时时内内使使3030-40-40的的发发作作病病人人头头痛痛缓缓解解，2 2小小时时后后可可使使5050-70-70的的发发作作病病人人得得到到缓缓解解，伴伴随随症症状状如如

50、恶恶心心、呕呕吐吐、畏畏声声得得到到改改善善。一一般般口口服服252550mg50mg即即可可，大大约约1/51/5病人需用病人需用100mg100mg。曲坦曲坦类（类（5-HT5-HT1B/D1B/D受体激动剂）受体激动剂）药物证据等级科学作用 临床印象副作用Sumatriptan喷鼻剂A+偶然NaratriptanA+不常见RizatriptanA+偶然SumatriptanA+偶然ZolmitriptanA+偶然（二）偏头痛预防治疗（二）偏头痛预防治疗为了预防偏头痛发作为了预防偏头痛发作1 1、-受体阻滞剂受体阻滞剂 心得安心得安2 2、钙拮抗剂、钙拮抗剂氟氟桂桂利利嗪嗪有有效效，维维拉