以社区为范围健康照顾.ppt

《以社区为范围健康照顾.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以社区为范围健康照顾.ppt（78页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第六章第六章 以社区为范围的健康照顾以社区为范围的健康照顾 第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述 社区的定义及要素社区的定义及要素18811881年年TonniesTonnies首次提出首次提出“社区是以家庭为基础的历史共同体，社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合是血缘共同体和地缘共同体的结合”费孝通：是若干社会群体（家庭、氏族）费孝通：是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互联一地域里所形成的一个生活上相互联系的大集体。系的大集体。人人群群地域地域生活生活生活生活服务服务服务

2、服务设施设施设施设施文文 化化 背背景景,生生活活方方式式,认认同意识同意识生生生生活活活活制制制制度度度度,管管管管 理理理理 机机机机构构构构社社区区社区五个要素社区五个要素Five basic elementsFive basic elements 社区卫生服务社区卫生服务(CHS)(CHS)的定义和特点的定义和特点（一）概念 是社区建设重要组成部分，是是社区建设重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体基层卫生机构为主体，全科医师为骨干全科医师为骨干，合理使用，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、

3、家庭为社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、要卫生问题、满足基本卫生服务需求满足基本卫生服务需求为目的，融为目的，融预预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。的基层卫生服务。机机构构定定位位:社社区区卫卫生生服服务务是是社社区区建建设设的的重重要要组组

4、成成部分部分机机构构与与人人员员的的主主体体:基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师师为为骨骨干干（两两个个改改造造：对对基基层层医医院院要要实实行行结结构构模模式式改改造造；基基层层医医生生要要实实行行观观念念、知知识识及及技技能能素素质质的的改改造）。造）。重重点点人人群群：妇妇女女、儿儿童童、老老人人、慢慢性性病病人人、残残疾人疾人服务内容服务内容：“六位一体六位一体”预防、医疗、保健、预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务康复、健康教育、计划生育技术服务服务特点服务特点:以人的健康为中心、家庭为单位、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、

5、经济、方便、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。综合、连续的基层卫生服务。以以全科医师全科医师为骨干的社区卫生服务，集：为骨干的社区卫生服务，集：预防预防医疗医疗保健保健计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务健康教育健康教育康复康复医医 疗疗 中中 心心(大医院、专科医院）大医院、专科医院）社区卫生服务中心（一般以街道办事处辖区为服务范围）防保中心防保中心双双向向转转诊诊指指导导培培训训信信息息反反馈馈指指导导培培训训城市医疗卫生服务体系框架 服务站（不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务范围）社区卫生社区卫生服务组织服务组织Esse

6、ntial careCoordinativecarePreventive Care Team Work Modern Medical model Within Scope of community Family As A unit Continuous Care Accessible care comprehensive care Personalized care Features Features CHS CHS Features of community health services社区卫生服务的特点：社区卫生服务的特点：1以基层卫生保健以基层卫生保健（primary care）为为主

7、要内容主要内容 通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫通过社区卫生服务使社区居民人人享有卫生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基生保健。在充分了解社区居民主要健康问题基础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。础上提供基本医疗、预防、保健、康复服务。三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过三级预防是社区医疗工作者在提供初级保健过程中遵循的主要原则。程中遵循的主要原则。2提供综合性服务提供综合性服务（comprehensive care）社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，非单纯治疗疾病，是一种非单纯治疗疾病，是一种综合性综合性服务。服务。服务对象服务对

8、象：不分性别和年龄，既包括病人，：不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人；也包括非病人；服务内容服务内容：包括健康促进、疾病预防、治：包括健康促进、疾病预防、治疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方疗和康复并涉及生理、心理和社会文化各个方面；面；服务范围服务范围：包括个人：包括个人、家庭和社区。、家庭和社区。3是一种连续性服务是一种连续性服务（continuity care）对所辖社区居民健康负对所辖社区居民健康负长期、相对固定责长期、相对固定责任任。主动关心社区内所有成员健康问题，无论。主动关心社区内所有成员健康问题，无论新、旧，急性或慢性，从健康危险因素监测到新、旧，急性或慢性，从健康

9、危险因素监测到最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复最初功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等各阶段，包括住院、出院或请专科医师会诊等不同时期，为社区居民提供连续性服务。不同时期，为社区居民提供连续性服务。4进行协调性服务进行协调性服务（coordinated care）协调性服务是社区医生应掌握的基本技能之协调性服务是社区医生应掌握的基本技能之一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性一，社区医生职责是向病人提供广泛而综合性的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生的基层卫生保健服务，有些服务单靠社区医生无法完成，需其他医疗和非医疗部门配合。无法完成，需其

10、他医疗和非医疗部门配合。5提供可及性或方便性服务提供可及性或方便性服务（accessible care）可及性包括可及性包括时间方便性、经济可接受性、时间方便性、经济可接受性、心理亲密性以及地理位置接近心理亲密性以及地理位置接近（步行步行15分钟要能分钟要能够到达够到达）。社区医生既是医疗卫生服务提供者，）。社区医生既是医疗卫生服务提供者，也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何也是服务对象朋友和咨询者。社区居民在任何时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗时间都能在自己社区内得到经济而周到的医疗保健服务。保健服务。社区卫生服务的哲学基础社区卫生服务的哲学基础整体医学观与整体医学观与系统整体性

11、的思维模式系统整体性的思维模式 整体由部分构成，部分是构成整体的部分整体由部分构成，部分是构成整体的部分 部分与部分、部分与整体之间相互依赖部分与部分、部分与整体之间相互依赖任何部分的变化都会影响其他部分和整体任何部分的变化都会影响其他部分和整体整体制约着部分之间的相互作用整体制约着部分之间的相互作用整体论的理论基础整体论的理论基础:整体论的理论基础整体论的理论基础:整体不等于部分之和整体不等于部分之和,整体的特性整体的特性在于部分之间的相互联系、相互作在于部分之间的相互联系、相互作用及其结果和整体的目的用及其结果和整体的目的部分与部分之间、部分与整体之间是相部分与部分之间、部分与整体之间是相

12、互影响、相互制约、不可分割的互影响、相互制约、不可分割的整合是社区卫生服务的灵魂整合是社区卫生服务的灵魂其他学科都是在人的部分水平上其他学科都是在人的部分水平上 对健康和疾病进行分析与综合研究对健康和疾病进行分析与综合研究只有社区卫生服务在人的整体水平上只有社区卫生服务在人的整体水平上 对健康和疾病进行综合研究对健康和疾病进行综合研究在人的整体水平上的综合称为整合在人的整体水平上的综合称为整合我国发展社区卫生服务的必要性我国发展社区卫生服务的必要性 （一）（一）1977年第年第30届届世界卫生大会世界卫生大会通过了通过了“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”（health for a

13、ll by the year 2000，HFA/2000）。）。为推动这一全球性卫为推动这一全球性卫生战略目标的实现生战略目标的实现，1978年年WHO和和UNICEF在阿在阿拉木图召开了国际拉木图召开了国际初级卫生保健初级卫生保健会议并发表了会议并发表了阿拉木图宣言阿拉木图宣言（简称（简称宣言宣言）。）。宣言指出宣言指出推行初级卫生保健推行初级卫生保健是实现是实现“20002000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”目标的目标的基本策略和基基本策略和基本途径本途径。初级卫生保健初级卫生保健是指最基本的、人人都能得是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和到的、体现社会平等

14、权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。政府都能负担得起的卫生保健服务。（二）资源配置与需要相矛盾（二）资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”（三）三）在市场经济条件下，原有在市场经济条件下，原有分级医疗分级医疗被打破被打破，竞争无序，功能失当；，竞争无序，功能失当；医疗物价医疗物价上涨幅度过大，政府、社会及群众难以承上涨幅度过大，政府、社会及群众难以承受；受；城市卫生结构条块分割、重复建设，城市卫生结构条块分割、

15、重复建设，运行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，运行成本高；城市医疗卫生资源相对过剩，浪费与短缺并存。浪费与短缺并存。(四四)中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快老年化比率上升迅猛，每年以老年化比率上升迅猛，每年以3.2%3.2%的速度增长；的速度增长；我国已进入老龄化社会，我国已进入老龄化社会，6060岁以上人口到岁以上人口到20002000年年达达1.31.3亿，占总人口比例亿，占总人口比例10%10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%18%，广州，广州17%17%，老年化的趋势要求改变服务模式，老年化的趋势要求改变服务模式

16、（患病率高，行动不便，经济来源有限）。（患病率高，行动不便，经济来源有限）。(五五)疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改疾病谱、健康观念和医学模式的转变要求改变服务方式与服务内容变服务方式与服务内容1.1.医学模式医学模式转变：转变：由生物医学模式向生物由生物医学模式向生物-心理心理-社会医学模式转变社会医学模式转变2.2.健康观念健康观念的转变：的转变：无病和虚弱无病和虚弱心理、生理心理、生理和社会功能处于三维完好状态和社会功能处于三维完好状态3.3.疾病谱疾病谱变化：变化：由传染性疾病向慢性非传染性由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿疾病转变，高血压、心脑

17、血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。瘤等问题突出。（六）医学观念转变（六）医学观念转变 对抗疾病/死亡 促进健康 延长寿命 提高质量 单纯诊治医疗 终生保健 高 技 术 适宜技术+高 情感 高 投 入 经济有效 追求社会公平卫生服务出现四个扩大：卫生服务出现四个扩大：生理服务生理服务心理服务心理服务技术服务技术服务社会服务社会服务医疗服务医疗服务预防、保健服务预防、保健服务医院服务医院服务社区服务社区服务卫生服务面临六个转变卫生服务面临六个转变疾病疾病健康健康单个患者单个患者人群人群医疗医疗预防、保健预防、保健医院医院社区社区防治疾病防治疾病身心健康及与环境和谐一致身心健康及与环境和谐一致依靠医

18、疗卫生部门依靠医疗卫生部门依靠众多学科和全社会参与依靠众多学科和全社会参与(七七)人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加 人人民民群群众众生生活活水水平平提提高高，卫卫生生服服务务需需求求增增加，医疗服务模式落后。加，医疗服务模式落后。医医疗疗服服务务从从看看病病难难、住住院院难难到到看看病病贵贵、看看病病不不方方便便费费时时间间、费费钱钱、交交通通不不便便、缺缺少少人人情味，得不到综合、连续的服务。情味，得不到综合、连续的服务。公公众众卫卫生生保保健健需需求求显显著著提提高高。（生生理理-安安全全-社社会会-心心理理），卫卫生生保保健健是是人人们们基基本本的的安安全全需需求之一

19、。求之一。(八八)贯彻我国新时期的卫生工作方针贯彻我国新时期的卫生工作方针以以农农村村为为重重点点,预预防防为为主主,中中西西医医并并重重，依依靠靠科科技技进进步步,动动员员全全社社会会参参与与,为为人人民民健康服务健康服务,为社会主义现代化建设服务。为社会主义现代化建设服务。（九）全科医学和社区卫生服务在许多（九）全科医学和社区卫生服务在许多发达国家得到迅速发展，在为患者提供发达国家得到迅速发展，在为患者提供基本医疗保健服务方面取得了举世瞩目基本医疗保健服务方面取得了举世瞩目的成绩的成绩19971997年年关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定19991999年年关于发展城市社区卫

20、生服务的若干关于发展城市社区卫生服务的若干意见意见20022002年年关于加快发展城市社区卫生服务的关于加快发展城市社区卫生服务的意见意见20062006年国务院年国务院关于发展城市社区卫生服务关于发展城市社区卫生服务的指导意见的指导意见设置要求：设置要求：1、社区卫生服务中心、社区卫生服务中心 以街道办事处为单位，以街道办事处为单位，35万人口万人口2、社区卫生服务站、社区卫生服务站 以居委会为单位，以居委会为单位，13万人口万人口3、15002000人口才能人口才能 养活养活1名全科医生和半个护士名全科医生和半个护士4、服务半径、服务半径1.5公里，步行公里，步行15分钟分钟社区卫生服务的

21、网络建设社区卫生服务的网络建设设置要求设置要求社区卫生服务中心必须与医院脱离社区卫生服务中心必须与医院脱离社区卫生服务站必须独立或作为二级法社区卫生服务站必须独立或作为二级法人机构人机构站在业务上接受中心的指导站在业务上接受中心的指导中心应该提供中心应该提供“六位一体六位一体”的服务的服务站以提供基本医疗服务和公共卫生服务站以提供基本医疗服务和公共卫生服务为主为主两级医疗机构分工合作综合医院、疾病控制中心、妇幼保健机构综合医院、疾病控制中心、妇幼保健机构社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站政府系统政府系统 卫生行政系统卫生行政系统 双重管理双重管理其他相关机构作为补充其

22、他相关机构作为补充私人诊所或全科诊所私人诊所或全科诊所护理院护理院老年病院、养老院老年病院、养老院 第二节第二节 社区为基础的基层照顾社区为基础的基层照顾 （COPCCOPC）2020世纪世纪3030年代由以色列年代由以色列KarkKark医生提出，医生提出，健康问题与社区密切相关，医疗卫生的服健康问题与社区密切相关，医疗卫生的服务范围应由单一的临床治疗务范围应由单一的临床治疗扩大到社区。扩大到社区。定义：定义：一种将社区和个人的卫生保健结合在一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略。指在基层医疗中，重视一起的系统策略。指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关社区、环境、

23、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到到流行病学和社区的观点流行病学和社区的观点来提供照顾。来提供照顾。COPC的三要素的三要素 1、一个基层医疗单位、一个基层医疗单位 2、一个特定的人群、一个特定的人群 3、一个确定及解决社区主要健康问题、一个确定及解决社区主要健康问题 的实施过程的实施过程确定问题制定干预计划计划实施效果评价 定定义义人人群群 定定义义社社区区 定定义义机机构构实施过程实施过程 1、确定基层医疗保健单位、确定基层医疗保健单位 基层医疗保健单位是基层医疗保健单位是COPCCOPC的基本要素，的基本要素，是是COPCC

24、OPC的主要执行者。的主要执行者。2 2、通过社区诊断，确定社区主要健康问题、通过社区诊断，确定社区主要健康问题 运用流行病学、卫生统计学、人口统运用流行病学、卫生统计学、人口统计学的方法评价人群健康状况、主要危险计学的方法评价人群健康状况、主要危险因素、卫生服务状况、可利用卫生资源。因素、卫生服务状况、可利用卫生资源。确定主要健康问题。确定主要健康问题。3、确定优先解决的健康问题并制定社区、确定优先解决的健康问题并制定社区干预计划干预计划 集中资源全面综合解决一个或者几个（最集中资源全面综合解决一个或者几个（最重要，最迫切解决）重要，最迫切解决）有效的社区干预计划应明确需要做什么，有效的社区

25、干预计划应明确需要做什么，阶段性安排，谁负责。阶段性安排，谁负责。4 4、计划实施、计划实施 项目负责人由基层医疗单位的负责人和项目负责人由基层医疗单位的负责人和社区领导共同担任社区领导共同担任 加强监控，提高干预质量加强监控，提高干预质量 动用一切可用资源动用一切可用资源 5、计划评价、计划评价（正面和负面）（正面和负面）过程评价：贯穿于每一阶段之中过程评价：贯穿于每一阶段之中效果评价效果评价 近期影响：中期目标，直接效果近期影响：中期目标，直接效果 远期效果：最终目的、长期效果远期效果：最终目的、长期效果 如患病率、健康状况的如患病率、健康状况的 改变，生活质量的改进改变，生活质量的改进C

26、OPCCOPC推行情况的评价推行情况的评价0 5级级COPCCOPC的发展阶段的发展阶段0 0级：无社区概念，不了解社区的主要健康问题级：无社区概念，不了解社区的主要健康问题1 1级：对健康资料有所了解，缺乏个人资料级：对健康资料有所了解，缺乏个人资料2 2级：对健康资料有了解，具备计划评价能力级：对健康资料有了解，具备计划评价能力3 3级：掌握社区级：掌握社区90%90%以上居民的健康状况，有对以上居民的健康状况，有对 策，但缺乏有效的预防策略策，但缺乏有效的预防策略4 4级：掌握每一居民的基本健康资料，采取有效级：掌握每一居民的基本健康资料，采取有效 的预防保健和疾病治疗措施，建立社区信的

27、预防保健和疾病治疗措施，建立社区信 息评价系统，有协调社区资源的能力息评价系统，有协调社区资源的能力 第三节第三节 社区诊断社区诊断（community diagnosiscommunity diagnosis）一、概念一、概念 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学和流行病学社区诊断是社区卫生工作者运用社会学和流行病学的研究方法对社区进行调查，发现社区的研究方法对社区进行调查，发现社区存在的存在的主要主要健康健康问题及影响因素，问题及影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和可利用的卫生资源状况，机构、政策和可利用的卫生资源状况，并确定社区内优并确定社

28、区内优先的健康问题和居民实际需求的过程。先的健康问题和居民实际需求的过程。社区社区诊断与个人诊断的区别诊断与个人诊断的区别 项目项目项目项目 个人诊断个人诊断个人诊断个人诊断 社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断 对象对象对象对象 个别病人个别病人个别病人个别病人 社区人群社区人群社区人群社区人群+背景背景背景背景 问题呈现问题呈现问题呈现问题呈现 症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征 事件、反映、状况事件、反映、状况事件、反映、状况事件、反映、状况 方法方法方法方法 临床推理临床推理临床推理临床推理 人口统计方法人口统计方法人口统计方法人口统计方法 流行病学流行病学流行病学流行病学 卫生统计

29、学卫生统计学卫生统计学卫生统计学 行为测量法行为测量法行为测量法行为测量法 社区文献资料社区文献资料社区文献资料社区文献资料资料来源资料来源资料来源资料来源 询问病史询问病史询问病史询问病史 体格检查体格检查体格检查体格检查 居民自发反映居民自发反映居民自发反映居民自发反映 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 健康档案记录健康档案记录健康档案记录健康档案记录 日常医疗活动日志日常医疗活动日志日常医疗活动日志日常医疗活动日志 社区调查社区调查社区调查社区调查 社区筛检社区筛检社区筛检社区筛检 结果结果结果结果 确定疾病、病因确定疾病、病因确定疾病、病因确定疾病、病因 发现社区主要健康和发现

30、社区主要健康和发现社区主要健康和发现社区主要健康和 制订个人综合服务计划制订个人综合服务计划制订个人综合服务计划制订个人综合服务计划 可利用资源，划出问题可利用资源，划出问题可利用资源，划出问题可利用资源，划出问题 的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定的主要影响因素，确定 优先解决顺序，制订优先解决顺序，制订优先解决顺序，制订优先解决顺序，制订 社区卫生计划社区卫生计划社区卫生计划社区卫生计划二、社区诊断的内容二、社区诊断的内容1 1、社区的自然环境状况、社区的自然环境状况(geography)(geography)：地理位置、地形、地貌，地理位置、地形、地貌，自然资源

31、、经济状况、交通通讯等自然资源、经济状况、交通通讯等2 2、社区的人口学特征、社区的人口学特征(demography)(demography)：人口数、性别、年龄结构；人口数、性别、年龄结构；职业特点、民族、文化程度；职业特点、民族、文化程度；重点人群和高危人群的特征。重点人群和高危人群的特征。3 3、社区的人文、社会环境状况、社区的人文、社会环境状况(culture and (culture and sociology)sociology)：传统习俗、宗教、迷信、教育水平传统习俗、宗教、迷信、教育水平 管理机构、模式、领导观念、威信管理机构、模式、领导观念、威信 经济产业结构、主要经济来源、

32、消费水平及意识经济产业结构、主要经济来源、消费水平及意识 娱乐场所、家庭结构、婚姻状况、家庭功能娱乐场所、家庭结构、婚姻状况、家庭功能 公共秩序等公共秩序等 4 4、社区健康状况、社区健康状况（1 1）健康问题的分布及严重程度）健康问题的分布及严重程度：*发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率；发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率；*门诊及住院的需求及利用门诊及住院的需求及利用;*门诊就诊健康问题构成及顺位；门诊就诊健康问题构成及顺位；（2 2）健康危险因素）健康危险因素：营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物营养、吸烟、酗酒、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物 成瘾、缺乏

33、体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环 境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务障碍、不当求医行为等。务障碍、不当求医行为等。5 5、社区资源（人、财、物）、社区资源（人、财、物）经济资源：经济资源：公共设施、产业结构、交通状况公共设施、产业结构、交通状况 机构资源机构资源：医疗卫生保健机构、社会福利机医疗卫生保健机构、社会福利机构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协会、工会、宗教团体等会、工会、宗教团体等 人力资源人力资源：包括各

34、类医务人员及卫生相关人员包括各类医务人员及卫生相关人员6 6、社区可动员潜力、社区可动员潜力 居民追求健康、长寿潜在需求居民追求健康、长寿潜在需求 健康消费观念和社区健康意识健康消费观念和社区健康意识社区诊断的步骤社区诊断的步骤第一步：确定所需要的信息第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息第二步：收集信息第三步：分析信息第三步：分析信息 第四步：做出诊断第四步：做出诊断 一、确定需要的信息一、确定需要的信息根据工作目的来决定，一般包括：根据工作目的来决定，一般包括：人口学信息人口学信息：人口数、性别、年龄构成卫生信息卫生信息：卫生机构、健康状况背景信息背景信息：自然资源、经济状况、交通通讯

35、相关机构相关机构：政府机构、民间团体、学校、幼儿园 资料来源资料来源现有资料现有资料专题调查专题调查统计报表统计报表经常性工经常性工作记录作记录 以前的检查以前的检查定性定性 定量：普查、抽样调查定量：普查、抽样调查病历记录病历记录居民健康档案居民健康档案卫生监测记录卫生监测记录 地图分析地图分析 非正式访谈非正式访谈 选题小组选题小组 专题小组专题小组摄影法摄影法二、收集信息二、收集信息收集现有资料：包括统计报表、经常性工作记录和既往作过的收集现有资料：包括统计报表、经常性工作记录和既往作过的调查调查,现简单归纳如下表。现简单归纳如下表。可能的来源可能的来源内容内容注意事项注意事项防疫站防疫

36、站生命统计资料生命统计资料标准的一致性标准的一致性公安局公安局出生、死亡资料出生、死亡资料死因诊断依据死因诊断依据卫生局或医院卫生局或医院疾病现患率疾病现患率资资料料分分母母的的定定义义与与范范围围防疫站防疫站疾病监测资料疾病监测资料覆盖人口面和代表性覆盖人口面和代表性企企事事业业单单位位、学校学校健康体检记录健康体检记录诊断标准诊断标准科研院所科研院所疾疾病病现现患患及及危危险险因因素素的的调调查查、研研究结果究结果标准的统一标准的统一政府行政部门政府行政部门有关政策、组织、机构的文件有关政策、组织、机构的文件日日期期、有有效效期期、保保密密与否与否公安局、统计公安局、统计局局人口学资料人口

37、学资料标准化与可比性标准化与可比性交通管理局交通管理局交通事故登记资料交通事故登记资料分类与标准分类与标准定性研究的方法（定性研究的方法（1 1）地图法地图法绘制简单的地图或者在已有的地图上，将有关的信息和内容在地图上标识出来，了解某地区某现象的特点及其与周围环境的关系。定性研究的方法（定性研究的方法（2）非正式访谈非正式访谈您您认为社区目前最严重的问题是什么？贫认为社区目前最严重的问题是什么？贫穷、失业、战争、疾病、高犯罪率？穷、失业、战争、疾病、高犯罪率？1.定义：调查员带着一个或者几个问定义：调查员带着一个或者几个问题去征求某些人的意见和看法。题去征求某些人的意见和看法。2.2.要点：确

38、定调查对象，列出访问提要点：确定调查对象，列出访问提纲，询问开放式问题，记录纲，询问开放式问题，记录3.3.优点：优点：被采访者感到轻松自在被采访者感到轻松自在采访者对提问主题、提问顺序可以控制采访者对提问主题、提问顺序可以控制可及时修正、调整要问的问题可及时修正、调整要问的问题对模棱两可的问题可深入讨论对模棱两可的问题可深入讨论4.4.缺点：缺点：匿名性差，交谈容易离题匿名性差，交谈容易离题易受采访者态度影响产生偏性易受采访者态度影响产生偏性定性研究的方法（定性研究的方法（3）专题小组讨论专题小组讨论 一种非正式会议，其目标人群的代表集中一种非正式会议，其目标人群的代表集中在一起就某一问题发

39、表看法，提出项目内在一起就某一问题发表看法，提出项目内容、执行方法是否适时。曾广泛应用于社容、执行方法是否适时。曾广泛应用于社会、行为科学领域及市场意愿调查。会、行为科学领域及市场意愿调查。定性研究的方法（定性研究的方法（4）选题小组讨论选题小组讨论 定义：是一种程序化的小组讨论，其目定义：是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。按其重要程度排出顺序来。抽样调查抽样调查三、分析信息三、分析信息1.1.信息分析时的三个原则信息分析时的三个原则选择一个参照物进行比较：选择一个参照物进行比较：以目标为标准以目标为标准以平

40、均水平为对照以平均水平为对照以条件相似的社区为标准以条件相似的社区为标准观察分布上的特征：观察分布上的特征：地理分布、人群分布、时间分布地理分布、人群分布、时间分布从发展变化看从发展变化看 2.2.信息分析方法：信息分析方法：相对数相对数简单的统计学方法简单的统计学方法 统计表统计表 统计图统计图0-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+男 性女 性2.2.信息分析方法：信息分析方法：地图分析法地图分析法时间序列法时间序列法归纳综合法归纳综合法2.2.信息分析方法：信息

41、分析方法：索索因因分分析析法法：（在在描描述述性性分分析析的的基基础础上上，对对于于发发现现的的一一些些问问题题，为为了了寻寻找找进进一一步步的的原原因因可可用此法）用此法）鱼骨图法（石川图）：鱼骨图法（石川图）：问题四、作出诊断四、作出诊断1.1.诊断要点诊断要点 社区居民的远景目标社区居民的远景目标 社区内主要的卫生问题社区内主要的卫生问题高危人群高危人群卫生服务的可及性及覆盖面卫生服务的可及性及覆盖面卫生服务的组织与管理卫生服务的组织与管理干预策略、措施的制定干预策略、措施的制定 2.2.做出诊断、写出诊断报告做出诊断、写出诊断报告 报告原则：报告原则：问题尽可能具体问题尽可能具体采用形

42、象、生动的方式采用形象、生动的方式让尽可能多的人了解情况让尽可能多的人了解情况不同对象用不同方法不同对象用不同方法 报告内容报告内容：应有针对性、突出问题：应有针对性、突出问题报报告告格格式式：没没有有一一个个固固定定格格式式，一一般般包包括括：社区基本情况、调查内容、调查方法社区基本情况、调查内容、调查方法调调查查人人群群、调调查查结结果果、发发现现的的主主要要问问题题及及原因、解决问题的策略和方法原因、解决问题的策略和方法 报告的基本内容：报告的基本内容：（1 1）社区的基本情况：）社区的基本情况：包括社区总面积，人口总数，家庭数，男女性别比，年龄分层，民族分布等；社区的经济文化情况，包括

43、社区人均收入，低收入人数，医疗保险覆盖率，学历分布等；社区的环境状况 （2 2）调查的目的、内容、方法及调查人群）调查的目的、内容、方法及调查人群。（3 3）调查的结果与分析：）调查的结果与分析：包括社区居民的健康情况，疾病的死亡率与死因顺位，患病率与疾病顺位，孕产妇/新生儿死亡率，疫苗接种率，不良行为比例，健康知识知晓率等等。（4 4）诊断出的主要卫生问题及其原因。）诊断出的主要卫生问题及其原因。（5 5）解解决决主主要要卫卫生生问问题题时时社社区区可可利利用用的的资资源源：医院与卫生机构的数目，医护人员的数目，床位数，居委会或社会志愿人员数目，学校或大型企事业单位等等。（6 6）提出解决问题的策略、方法和建议）提出解决问题的策略、方法和建议：包括对卫生政策的改进建议，对目前社区主要疾病的一、二、三级预防，与相关部门的合作，以及在目前社区背景下对社区居民健康的干预计划或干预措施等等。