2016水痘全院疾病查房.ppt

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1、水痘疾病查房水痘疾病查房2016-3一、疾病相关知识一、疾病相关知识定义（定义（definition)水痘（chickenpox,varicella）v水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。临床特征是分批出现的向心性的、斑疹、丘疹、水疱及结痂。儿童期发病绝大多数症状较轻，但新生儿和免疫缺陷者发病后有时可致死。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。病原病原vVZV属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸（DNA）病毒。）病毒。VZV仅对人有传染性，具有潜仅对人有传染性，具有潜伏活化特性，原发感染（水痘）后可

2、潜伏在三伏活化特性，原发感染（水痘）后可潜伏在三叉神经节或脊髓背神经节内，激活后引起在感叉神经节或脊髓背神经节内，激活后引起在感染（带状疱疹）。病毒在外界环境中的生活力染（带状疱疹）。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。很弱，能被乙醚灭活。流行病学流行病学v(一一)传染源：患者是唯一的传染传染源：患者是唯一的传染源，自发病前源，自发病前12天直至皮疹干天直至皮疹干燥结痂期均有传染性燥结痂期均有传染性流行病学流行病学v(二二)传播途径：主要通过空气飞传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体浆而传染，传染性很强。在集体小儿

3、机构中易感者接触后小儿机构中易感者接触后80%90%发病。发病。流行病学流行病学v易感性：任何年龄均可感染，以易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，病较多，6个月以下的婴儿较少个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。本病后病情严重可致死。发病机制与病理发病机制与病理v病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道粘膜细胞中增病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道粘膜细胞中增殖，殖，2-3

4、天后进入血液，形成病毒血症，并在单核天后进入血液，形成病毒血症，并在单核-吞吞噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第二次病毒血症，噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第二次病毒血症，并向全身扩散，引起各器官的病变。主要损害部位在皮并向全身扩散，引起各器官的病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与病毒间歇性入血有肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与病毒间歇性入血有关。皮疹出现关。皮疹出现1-4天后，出现特异性细胞免疫并产生特天后，出现特异性细胞免疫并产生特异性抗体产生，病毒血症消失，症状随之缓解。异性抗体产生，病毒血症消失，症状随之缓解。水痘分类水痘分类疾病分类疾病分类典典 型型水水 痘痘 不

5、典型不典型水水 痘痘 临床表现（典型水痘）临床表现（典型水痘）v潜伏期为潜伏期为10-24天，以天，以14-16天为多见。典型天为多见。典型水痘可分为两期：水痘可分为两期：临床表现（典型水痘）临床表现（典型水痘）v一、前驱期一、前驱期v婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、头昏、乏力、食欲不可有畏寒、低热、头痛、头昏、乏力、食欲不振等症状，持续振等症状，持续1-2天后才出现皮疹。天后才出现皮疹。临床表现（典型水痘）临床表现（典型水痘）v二、出疹期二、出

6、疹期v皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部及四肢。皮疹分皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部及四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，并发展为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3-5mm，周围，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疹液通明，后变浑浊，疱疹处有红晕，疱疹壁薄易破，疹液通明，后变浑浊，疱疹处常伴瘙痒。常伴瘙痒。1-2日结痂，日结痂，1周左右痂皮脱落愈合，一般周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。水痘多为自限性疾病

7、，不留瘢痕。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。天左右自愈。临床表现（不典型水痘）临床表现（不典型水痘）v疱疹内出血的岀血型水痘，病情极严重。此型疱疹内出血的岀血型水痘，病情极严重。此型全身症状重，皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑和内脏全身症状重，皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑和内脏岀血等。还可继发细菌感染所致的坏疽性水痘，岀血等。还可继发细菌感染所致的坏疽性水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。皮肤大片坏死，可因败血症死亡。并发症并发症v一、皮疹继发细菌感染一、皮疹继发细菌感染并发症并发症v二、肺炎二、肺炎v原发水痘肺炎多见成人患者或免疫功能缺陷者。原发水痘肺炎多见成人患者或免疫功能缺陷者。并发症并发症v三、脑

8、炎三、脑炎v发生率低于发生率低于1%。并发症并发症四、肝炎四、肝炎多变现为多变现为ALT升高。升高。实验室检查实验室检查v一血常规一血常规v血白细胞总数正常或稍增高血白细胞总数正常或稍增高实验室检查实验室检查v二、疱疹刮片二、疱疹刮片v瑞特染色可见多核巨细胞，用苏木素瑞特染色可见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色伊红染色可见核内包涵体。（临床基本不用）可见核内包涵体。（临床基本不用）实验室检查实验室检查v三、血清学检查三、血清学检查v常用酶联免疫吸附法，补体结合抗体于出诊后常用酶联免疫吸附法，补体结合抗体于出诊后1-4天出现，天出现，2-6周大高峰，周大高峰，6-12月逐渐下降。月逐渐下降。（血清

9、抗体检查有可能发生于单纯疱疹病毒抗（血清抗体检查有可能发生于单纯疱疹病毒抗体的交叉反应）。体的交叉反应）。实验室检查实验室检查v四、病原学检查四、病原学检查v1、病毒分离：取病程、病毒分离：取病程3-4天的疱疹液种于人胚天的疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒可做进一步鉴定（科成纤维细胞，分离出病毒可做进一步鉴定（科研，临床不用。）研，临床不用。）v2、抗原检查：对病变皮肤刮取物，用免疫荧光、抗原检查：对病变皮肤刮取物，用免疫荧光检查病毒抗原。（临床不用）检查病毒抗原。（临床不用）v3、PCR:敏感、快速的早期诊断方法。敏感、快速的早期诊断方法。诊断诊断v典型水痘：流行病学、典型的皮疹特点典型

10、水痘：流行病学、典型的皮疹特点v非典型的水痘：实验室检查可明确诊断非典型的水痘：实验室检查可明确诊断治疗治疗v一、一般治疗和对症治疗一、一般治疗和对症治疗1、隔离；发热卧床休息，易消化饮食，多饮水；、隔离；发热卧床休息，易消化饮食，多饮水；做好皮肤护理；皮肤瘙痒炉甘石洗剂涂擦，疱做好皮肤护理；皮肤瘙痒炉甘石洗剂涂擦，疱疹破例抗生素软膏。疹破例抗生素软膏。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦、抗病毒治疗：阿昔洛韦3、防治并发症：继发细菌感染及时选用抗生素。、防治并发症：继发细菌感染及时选用抗生素。脑炎出现水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使脑炎出现水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。用肾上腺皮质激

11、素。二、病史汇报二、病史汇报病史汇报病史汇报v患者，患者，*，女，女，28岁，诊断：水痘、病毒性心岁，诊断：水痘、病毒性心肌炎、肌炎、SLE、狼疮性肾炎、电解质代谢紊乱、狼疮性肾炎、电解质代谢紊乱 v因因“腰痛腰痛2天天”于于1-10以狼疮性肾炎收住内分以狼疮性肾炎收住内分泌科治疗，内分泌查体：神志清，精神可，头泌科治疗，内分泌查体：神志清，精神可，头颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，皮肤完整，无皮颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，皮肤完整，无皮疹，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸运疹，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未及动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未及干湿性

12、啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿。肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿。病史汇报病史汇报v医嘱予以激素、羟氯喹免疫抑制等治疗。医嘱予以激素、羟氯喹免疫抑制等治疗。v1-11 v2：45 颈部、腹部、手背部可及散在疱疹颈部、腹部、手背部可及散在疱疹v10:00 邀请感染科会诊后，考虑水痘，予以邀请感染科会诊后，考虑水痘，予以转入我科进一步治疗，转科查体：颜面部躯干转入我科进一步治疗，转科查体：颜面部躯干部可及散在斑丘疹及疱疹，未见破溃，双侧乳部可及散在斑丘

13、疹及疱疹，未见破溃，双侧乳腺增大明显，肾区叩击痛阴性，测体温腺增大明显，肾区叩击痛阴性，测体温36.5度，度，脉搏脉搏80次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压131/78mmHg，Braden评分评分?分分 跌倒评跌倒评?分分 ADL评分评分?腰部胀痛腰部胀痛NRS评分评分1分，患者及分，患者及家属焦虑，家庭经济条件一般。家属焦虑，家庭经济条件一般。病史汇报病史汇报v既往史：既往既往史：既往SLE病史约病史约5月，一直使用激素及月，一直使用激素及免疫抑制剂治疗，否认食物及药物过敏史免疫抑制剂治疗，否认食物及药物过敏史v个人史：出生浙江黄岩，自由职业，否认疫区个人史：出生浙江黄岩，自

14、由职业，否认疫区疫源疫水接触史疫源疫水接触史v家族史：父亲家族史：父亲SLE患者，稳定期，母亲健在，患者，稳定期，母亲健在，有一兄，体健，有一儿，约有一兄，体健，有一儿，约1月，也为月，也为SLE患儿患儿病史汇报病史汇报v医嘱：一级护理，低盐优质低蛋白饮食，吸氧医嘱：一级护理，低盐优质低蛋白饮食，吸氧监护，抗病毒，激素，护胃，免疫抑制剂等对监护，抗病毒，激素，护胃，免疫抑制剂等对症支持治疗。症支持治疗。v1-11 v22:30 反复牙龈出血，无黑便，复查血常规：反复牙龈出血，无黑便，复查血常规：WBC 21.5*109/L，Hb 124g/L，PLT 55*109/L病史汇报病史汇报v1-12

15、v1:30 测体温测体温37.0度，患者心率加快，心率度，患者心率加快，心率103次次/分，分，v7:40 测体温测体温39.2度，心率度，心率120次次/分，活动后胸闷气促、乏分，活动后胸闷气促、乏力明显，恶心呕吐一次，全身斑丘疹、疱疹较昨天明显增加。力明显，恶心呕吐一次，全身斑丘疹、疱疹较昨天明显增加。v辅助检查：辅助检查：v1-10 17:15 血常规：血常规：WBC 10.7*109/L，Hb 103g/L，PLT 149*109/Lv1-11 00:30血常规：血常规：WBC 21.5*109/L，Hb 124g/L，PLT 55*109/Lv1-12 14:25血常规：血常规：WB

16、C 28.6*109/L，Hb 127g/L，PLT 53*109/Lv1-10 17:15 凝血功能常规：凝血功能常规：vPT 14.1秒（秒（11-14.5秒）秒）INR 1.11（0.85-1.20）vPTA 84%（7%-120%）FIB 2.67（2-4g/L）vD-二聚体二聚体 7.68（0.5ug/ml）病史汇报病史汇报v1-11 20:15 凝血功能常规：凝血功能常规：vPT 17.5秒（秒（11-14.5秒）秒）INR 1.48（0.85-1.20）vPTA 57%（7%-120%）vD-二聚体二聚体 116.6（0.5ug/ml）v鱼精蛋白副凝固试验鱼精蛋白副凝固试验 阳性

17、阳性+v纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 阳性阳性+v1-11 24小时尿蛋白定量：小时尿蛋白定量：1144.2mg/24hv1-11 生化常规：生化常规：vALT 92u/L AST 304u/L 钾钾 3.14mmol/Lv1-11 补体：补体：69.2mg/dlv1-11心肌酶谱：心肌酶谱：CK 237.6u/L CK-MB 243u/Lv1-11 肌钙蛋白定性：阴性肌钙蛋白定性：阴性-病史汇报病史汇报v1-12 10:00v邀请风湿科，心内科，血液科，消化科，肾内邀请风湿科，心内科，血液科，消化科，肾内科全院大会诊，会诊医嘱：加用科全院大会诊，会诊医嘱：加用IVIG，输注新，输注新鲜冰

18、冻血浆，停用羟氯喹，减少激素用量，进鲜冰冻血浆，停用羟氯喹，减少激素用量，进一步复查心脏彩超、血常规、一步复查心脏彩超、血常规、PCT、CRP等检等检查。查。v1-12 10:30v患者家属要求转入上级医院浙江大学第一附属患者家属要求转入上级医院浙江大学第一附属医院继续治疗。医院继续治疗。三、提三、提 问？问？提问提问v1.责任护士病史汇报是否完整？责任护士病史汇报是否完整？v2.该患者存在哪些护理问题？该患者存在哪些护理问题？v3.该患者转科后是否需要继续使用激素，激素该患者转科后是否需要继续使用激素，激素量如何进行调整？量如何进行调整？v4.该患者既有水痘，又有该患者既有水痘，又有SLE，

19、肾功能损害，肾功能损害，是否要选用抗病毒药，抗病毒药物如何选择？是否要选用抗病毒药，抗病毒药物如何选择？提问提问v5.水痘的出疹特点及隔离期？水痘的出疹特点及隔离期？v6.水痘的主要并发症？该患者主要有哪些脏器水痘的主要并发症？该患者主要有哪些脏器的损害？的损害？v7.患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，是否存在降，是否存在DIC？v8.如何向患者家属做好消毒隔离宣教？如何向患者家属做好消毒隔离宣教？三、提三、提 问？问？分组讨论安排分组讨论安排内科一组：内科一组：ICU组长组长（十八病区-二十二病区、EICU、ICU）1.责任护士病史汇报是否完整？

20、责任护士病史汇报是否完整？2.该患者存在哪些护理问题？该患者存在哪些护理问题？内科二组：二十四病区组长内科二组：二十四病区组长（一病区、三病区、二十三-二十七病区）v3.该患者转科后是否需要继续使用激素，激素量如何进行调整？该患者转科后是否需要继续使用激素，激素量如何进行调整？v4.该患者既有水痘，又有该患者既有水痘，又有SLE，肾功能损害，是否要选用抗病毒，肾功能损害，是否要选用抗病毒药，抗病毒药物如何选择？药，抗病毒药物如何选择？分组讨论安排分组讨论安排外科一组：十六病区组长外科一组：十六病区组长（十六、十五、十四、十三、十二、八病区、急诊室）v5.水痘的出疹特点及隔离期？水痘的出疹特点及

21、隔离期？v6.水痘的主要并发症？该患者主要有哪些脏器的损害？水痘的主要并发症？该患者主要有哪些脏器的损害？外科二组：六病区组长外科二组：六病区组长（十、九、妇产科、手术室、六病区、血透室、中医病区）v7.患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，是否存在患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，是否存在DIC？v8.如何向患者家属做好消毒隔离宣教？如何向患者家属做好消毒隔离宣教？提问提问-护理问题护理问题责任护士病史汇报是否完整？责任护士病史汇报是否完整？该患者存在哪些护理问题？该患者存在哪些护理问题？1、皮肤完整性受损：与病原体或代谢产物引起皮肤、粘膜损伤、毛细血管炎症有关2、体温过高：与V

22、ZV病毒感染有关3.焦虑：与病情重担心疾病治疗、预后有关4.营养失调：低于机体需要量与高热、食欲下降有关5.潜在的并发症:感染与患者长期使用激素、免疫抑制剂有关提问提问-皮肤完整性受损护理措施护理措施1、观察出疹情况：、观察出疹情况：注意观察出疹的进展与消退情况，皮疹消退后有无脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化；提问提问-皮肤完整性受损护理措施护理措施2、局部皮肤的护理：a、保持床单位的清洁、整齐。a、修剪指甲，勿抓皮肤b、皮肤瘙痒时，必要性遵医嘱使用炉甘石洗剂外涂，皮肤破损遵医嘱必要时使用抗生素软膏。C、穿全棉宽松的内衣，衣服汗湿及时更换。效果评价：皮肤完整，无皮肤感染效果评价：皮肤完整，无皮

23、肤感染提问提问-体温过高护理措施护理措施1、严密监测病情变化：严密监测病人的生命体征，重点观察体温的变化，注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状，实施无力、药物降温后，注意观察降温的效果。提问提问-体温过高护理措施护理措施v2、环境与休息、环境与休息：保持病房空气的新鲜、流通，：保持病房空气的新鲜、流通，高热时卧床休息。高热时卧床休息。v3、必要时遵医嘱使用降温药，注意观察降温药、必要时遵医嘱使用降温药，注意观察降温药物的作用与副作用。物的作用与副作用。v4、加强基础护理：保持口腔清洁，保持皮肤清、加强基础护理：保持口腔清洁，保持皮肤清洁及时更换汗湿的衣物。洁及时更换汗湿的衣物。v5、鼓励患

24、者多饮水。、鼓励患者多饮水。v6、遵医嘱规范使用抗病毒的药物、遵医嘱规范使用抗病毒的药物v效果评价：病人的体温逐渐恢复正常效果评价：病人的体温逐渐恢复正常提问提问-焦虑护理措施护理措施加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说介绍疾病的相关知识动员家属给予病人心理和经济上的支持介绍成功病例鼓励其与之交谈护理评价：患者焦虑情绪较前缓解：患者焦虑情绪较前缓解提问提问-营养失调护理措施护理措施1、向病人及家属强调增加营养有利康复的重要性2、了解病人的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，影响进食的因素3、与病人及家属共同制定饮食计划4、少量多餐，给予优质低高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多吃水果蔬菜按医

25、嘱营养支持治疗效果评价：病人恶心呕吐一次，进食效果评价：病人恶心呕吐一次，进食1 1两两/餐餐提问提问-潜在的并发症:感染的护理措施护理措施1、单间隔离，保持病室适宜的温度、湿度。、单间隔离，保持病室适宜的温度、湿度。2、尽量避免探视，生病人员不得来探视，探视人、尽量避免探视，生病人员不得来探视，探视人员佩戴口罩。员佩戴口罩。3、外出检查佩戴口罩、外出检查佩戴口罩4、皮肤破损及时处理、皮肤破损及时处理5、一旦发生感染及时使用抗感染的药物。、一旦发生感染及时使用抗感染的药物。提问提问v该患者转科后是否需要继续使用激素，（甲泼该患者转科后是否需要继续使用激素，（甲泼尼龙尼龙36mg/天，该患者天，

26、该患者40kg）激素量如何进）激素量如何进行调整？行调整？v1、需要继续使用激素。否则突然停用激素可导、需要继续使用激素。否则突然停用激素可导致肾衰竭、致肾衰竭、SLE脑病。激素是治疗重症自身免脑病。激素是治疗重症自身免疫疾病的首先药物，可显著抑制炎症反应，抑疫疾病的首先药物，可显著抑制炎症反应，抑制抗原抗体反应的作用。一般选用泼尼松或甲制抗原抗体反应的作用。一般选用泼尼松或甲泼尼龙，鞘内注射时用地塞米松。若病情许可，泼尼龙，鞘内注射时用地塞米松。若病情许可，维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松10mg/d。0.75mg地塞米松地塞米松=5mg泼尼松泼尼松=4mg甲

27、甲泼尼龙泼尼龙=20mg氢化可的松。氢化可的松。v该患者后来调整为该患者后来调整为24mg/天天提问：提问：v该患者既有水痘，又有该患者既有水痘，又有SLE，肾功能损害，是，肾功能损害，是否要选用抗病毒药，抗病毒药物如何选择？否要选用抗病毒药，抗病毒药物如何选择？v要选择抗病毒药物，首选阿昔洛韦抗病毒治疗，要选择抗病毒药物，首选阿昔洛韦抗病毒治疗，静滴时间大于一小时，注意给药浓度，多饮水静滴时间大于一小时，注意给药浓度，多饮水促进小便排泄，减少肾脏损害。促进小便排泄，减少肾脏损害。提问：提问：v水痘的出疹特点及隔离期？水痘的出疹特点及隔离期？v1.年长儿和成年人，发热年长儿和成年人，发热1-2

28、天后出现皮疹，天后出现皮疹，婴幼儿在低热的同时，已有皮疹出现。婴幼儿在低热的同时，已有皮疹出现。v2.分批出现丘疹、疱疹、结痂。分批出现丘疹、疱疹、结痂。v3.首先见于躯干及头部，后延续及面部及四肢首先见于躯干及头部，后延续及面部及四肢v隔离期：隔离期：v隔离至皮疹完全结痂，或不少于病后隔离至皮疹完全结痂，或不少于病后14天。天。提问：提问：v水痘的主要并发症？水痘的主要并发症？v1.皮疹继发细菌感染皮疹继发细菌感染v2.肺炎，多见于成人患者或者免疫功能缺陷者肺炎，多见于成人患者或者免疫功能缺陷者v3.脑炎脑炎v4.肝炎肝炎v该患者主要有哪些脏器的损害？该患者主要有哪些脏器的损害？v肾脏、肝脏

29、、心肌肾脏、肝脏、心肌v脑炎？有恶心呕吐，但血压基本正常，未做脑脑炎？有恶心呕吐，但血压基本正常，未做脑脊液检查。脊液检查。提问：提问：v患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，是否存在是否存在DIC？vDIC诊断标准：诊断标准：v1.存在易引起存在易引起DIC的基础疾病，如感染、恶性的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤。肿瘤、病理产科、大型手术及创伤。v2.有下列两项以上临床表现：有下列两项以上临床表现：a.严重多发性出严重多发性出血倾向，血倾向，b.不易以原发病解释的微循环衰竭或不易以原发病解释的微循环衰竭或休克，休克，c.广泛

30、性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭，脑等脏器功能衰竭，d.抗凝治疗有效。抗凝治疗有效。提问：提问：v3.在上述指标存在基础上，实验室检查同时有在上述指标存在基础上，实验室检查同时有以下三项以上异常：以下三项以上异常：va.血小板血小板100*109/L，或进行性下降，或进行性下降vb.纤维蛋白原纤维蛋白原4.0g/Lvc.3P试验阳性或试验阳性或FDP20mg/L，或，或D-二聚二聚体水平升高或阳性体水平升高或阳性vd.凝血酶原时间缩短或者延长凝血酶原时间缩短或者延长3

31、秒以上或呈动态秒以上或呈动态变化，或活化的部分凝血酶原时间延长变化，或活化的部分凝血酶原时间延长10秒以秒以上上提问：提问：v患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，是否存在是否存在DIC？v无无提问：提问：v如何向患者家属做好消毒隔离宣教？如何向患者家属做好消毒隔离宣教？v1.水痘传播途径主要是通过呼吸道飞沫传播，水痘传播途径主要是通过呼吸道飞沫传播，另可直接接触传播，故尽量减少探视，探视人另可直接接触传播，故尽量减少探视，探视人员佩戴口罩，离开病房做好手部消毒。员佩戴口罩，离开病房做好手部消毒。v2.对患者的衣物用消毒灵浸泡消毒，餐具煮沸对患者的

32、衣物用消毒灵浸泡消毒，餐具煮沸消毒。消毒。v3.在接触水痘患者在接触水痘患者4天内，立即注射水痘天内，立即注射水痘-带状带状疱疹免疫球蛋白，该药有预防效果。疱疹免疫球蛋白，该药有预防效果。四、疾四、疾 病病 新新 进进 展展新进展新进展水痘治疗新进展：免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日一次，共1-2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹的出现。（实用内科学2013版）新进展新进展v水痘水痘-带状疱疹病毒免疫机制研究进展带状疱疹病毒免疫机制研究进展v1.T细胞亚群细胞亚群 感染感染VZV后，丙种球蛋白缺乏症后，丙种球蛋白缺乏症的患儿表现出单纯性的水痘，而的患儿表现出单纯

33、性的水痘，而T细胞缺乏的患细胞缺乏的患儿则合并严重的并发症，表明儿则合并严重的并发症，表明T细胞免疫在集体细胞免疫在集体对抗对抗VZV初次感染及在活化的过程中发挥重要初次感染及在活化的过程中发挥重要的作用。的作用。v（摘自中国麻风皮肤病杂志（摘自中国麻风皮肤病杂志-国家自然科学基金）国家自然科学基金）新进展新进展水痘预防接种新进展：以前：接种医生按照说明书“1岁以上儿童接种1剂次”应用，没有统一的接种程序。新进展：接种疫苗2次，病例数量大幅下降.v美国免疫程序调整5年后，第2剂高接种率v(70)能在1剂基础上明显降低发病率，减少暴v发疫情数量”。德国报道59的第2剂水痘疫苗接v种率也能继续降低发病率。v（中华预防医学杂志-首都卫生发展科研基金项目）LC-1012-IR-0085 有效期至2011年12月31日