【影像讨论】总结环状强化颅内疾病.ppt

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1、总结环状强化的颅内疾病 丁香园病历讨论淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化。临床资料对于诊断非常重要 脑脑脓脓肿肿 脑脓肿 脑脓肿 多发的脑脑脓脓肿肿 脑脓肿与免疫缺陷的淋巴瘤在影像上有什么不同 像楼上那张淋巴瘤强化特点的片子不多见，我查了一下资料，好像淋巴瘤多为均一强化，T1相为边界模糊的等或低信号，T2相为等、高信号。环状强化者少见。而脑脓肿

2、中央为坏死区，周围为肉芽组织形成的脓肿壁，再T1相为等或稍高信号，T2相为低信号。强化时脓肿壁为均匀一致的环形强化。环形强化 总结一 恶性胶质瘤二 转移瘤三 其他肿瘤中心坏死 囊变死四 脑脓肿五 脑结核六 脑真菌感染七 脑肺吸虫病八 脑囊虫病九 脑出血吸收期十 慢性扩展性脑内血肿十一 其他间变性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死囊变，CT和MRI 增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去

3、水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，通常在1.20*103mm2/s以上，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质 环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho 波增高提示胶质瘤 胶质母细胞瘤 肺癌囊性转移瘤 肺癌囊性脑转移 脑脓肿 脑内脓肿包膜形成后，CT和MR增强扫描时均呈环形强化。典型者环形强化的特点为

4、环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。脑脓肿单发或多发，主要应与囊性脑转移及慢性扩展性脑内血肿鉴别，囊性脑转移增强的环壁也可很薄，较光整，但环壁的一部分常较厚，或有结节。脑结核 脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。脑脓肿 脑真菌感染 脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似

5、常难以区别。不过念珠菌性脓肿，CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。脑肺吸虫病 脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化 脑肺吸虫病 肺癌脑转移 肺癌脑转移增强扫描 肺癌脑转移 肺癌脑转移 肺部平扫 T2WI扫描 脑囊虫病 脑囊虫病是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人脑内所引起的疾病，占全身囊虫病的80%，是中枢神经系统最常见的寄生虫感染性疾病。脑囊虫病分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型，MRI可以准确地显示各

6、型的发病特点(数目、大小及部位等)。病理演变分期：依据脑囊虫的病理演变过程，将其分为囊泡期、胶样囊泡期、结节期及钙化期，各期由于所含成份的变化，而具有特征性的MRI表现。脑实质型脑囊虫病 脑囊虫病 部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环形强化，脑炎型脑囊虫病通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质内，通常为小环样强化，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均匀，环周围常有明显的水肿。这种环形强化病灶与小脓肿环形强化很难区别，需要结合平扫表现和临床。有时环形强化内可见囊虫头节，表现为环形强化内有点状高密度和高信号，使囊虫环形强化的特征性表现，但需要与结核环形强化区别，小囊泡型囊虫病常呈多发环形强化，根据

7、平扫表现，通常容易诊断 脑囊虫病 脑脓肿 在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1)，其厚度比值为2.4土0.2 8。而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同，其厚度比值为1.2士0.15。在MR的T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。MRI增强表现:脑脓肿壁明显增强,囊壁较均匀,有时见囊壁局部结节状突起呈现戒指征。MRI增强表现:脑脓肿壁明显增强,囊壁较均匀,有时见囊壁局部结节状突起呈现戒指征。结核瘤，最终通过

8、活检证实。结核瘤 结核瘤 女 6岁 术前考虑脑脓肿 术后病理胶质母细胞瘤 术前核磁增强有环形强化 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤 这个小孩片子，仔细看诊断脑脓肿，还是有很多可疑之处:脓肿壁毛糙，强化不均匀，T2暗带不规则，重度火焰样水肿，囊液信号不均匀脑膜瘤 女性，54岁，术前也曾考虑脑脓肿，术后病理证实为脑膜瘤伴中心坏死。影像特点：环状强化，壁厚薄不均，坏死区密度仍较高，占位周围无明显水肿带。胶质瘤（术后证实）脑脓肿，保守治疗前 脑脓肿，曾在外院保守治疗后出院，一年后复查，病灶复发，并且较原来明显增大。一年后复发（这是当时的片子），手术治疗。脑脓肿（术后证实。）临床确诊的多发性硬化，反复发作了很多次，这个片子是最早发作的时候，后来病灶有增加了很多。临床已经除外肿瘤等疾病。多发性硬化 脑脓肿 DWI显示弥散受限