外科护理学之神经系统疾病病人护理.ppt

《外科护理学之神经系统疾病病人护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学之神经系统疾病病人护理.ppt（135页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理 概概 述述 n神经系统疾病是指神经系统（脑、脊髓、神经系统疾病是指神经系统（脑、脊髓、周围神经）和骨骼肌的疾病周围神经）和骨骼肌的疾病n病因：感染、血管病变、变性、肿瘤、外病因：感染、血管病变、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传、先天发育异伤、中毒、免疫障碍、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起常、营养缺陷、代谢障碍等引起n临床表现特点：出现感觉、运动、反射、临床表现特点：出现感觉、运动、反射、意识和认知活动等的障碍意识和认知活动等的障碍程序护理程序护理n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理计划护理计划n护理措施护理措施n护理评价护

2、理评价护理评估护理评估n病史评估病史评估n身体评估身体评估n辅助检查评估辅助检查评估n心理社会资料评估心理社会资料评估现病史评估现病史评估n起病情况起病情况n主要症状及其特点主要症状及其特点n病情发展与演变病情发展与演变n伴随症状伴随症状n诊治经过诊治经过n患病过程中的一般情况患病过程中的一般情况起病情况起病情况n起病急缓：急性发生如脑血管病、急性感起病急缓：急性发生如脑血管病、急性感染、外伤、中毒等；逐渐发生如尿毒症、染、外伤、中毒等；逐渐发生如尿毒症、肝脑、肺脑等肝脑、肺脑等n发病时的情况：如起病时间、周围环境、发病时的情况：如起病时间、周围环境、病人所处的状况如安静或活动中病人所处的状况

3、如安静或活动中n起病原因或诱因：原因如高血压、心脏病、起病原因或诱因：原因如高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病、肝病、癫痫病史等；诱肾脏病、糖尿病、肝病、癫痫病史等；诱因如情绪激动、用力活动、除颤因如情绪激动、用力活动、除颤 返回返回主要症状及其特点主要症状及其特点n神经系统的主要症状：神经系统的主要症状：n头痛头痛n意识障碍意识障碍n感觉障碍感觉障碍n运动障碍运动障碍n语言障碍语言障碍返回返回病情的发展与演变病情的发展与演变n急性起病患者：病程短、病情重、发展急性起病患者：病程短、病情重、发展快，如中毒、外伤、脑溢血、脑栓塞快，如中毒、外伤、脑溢血、脑栓塞n慢性起病患者：病程长、病情相对较轻、慢

4、性起病患者：病程长、病情相对较轻、发展有一个过程，如肺脑、肝脑、糖尿发展有一个过程，如肺脑、肝脑、糖尿病、肾衰等病、肾衰等返回返回伴随症状伴随症状n头痛伴发热、血压突然升高、其他植物头痛伴发热、血压突然升高、其他植物神经功能障碍神经功能障碍n意识障碍伴发热：先发热后有意识障碍意识障碍伴发热：先发热后有意识障碍见于急性感染性疾病，如病脑、流脑等；见于急性感染性疾病，如病脑、流脑等；先有意识障碍后发热见于脑出血、蛛血先有意识障碍后发热见于脑出血、蛛血n意识障碍伴瞳孔改变、脑膜刺激征意识障碍伴瞳孔改变、脑膜刺激征 返回返回诊治经过诊治经过n过去患病情况过去患病情况n过去用药情况：如用药物名称、剂量、

5、过去用药情况：如用药物名称、剂量、用法、疗效、不良反应、是否遵医嘱用用法、疗效、不良反应、是否遵医嘱用药等药等返回返回患病过程中的一般情况患病过程中的一般情况n精神、饮食、大小便、睡眠等精神、饮食、大小便、睡眠等返回返回头痛头痛n是指额、顶、颞、枕部的疼痛叫头疼是指额、顶、颞、枕部的疼痛叫头疼 n病因：颅内病变、颅内外伤、全身性疾病因：颅内病变、颅内外伤、全身性疾病、神经官能症病、神经官能症 n分类：偏头痛、分类：偏头痛、颅内高压性头痛、颅外颅内高压性头痛、颅外局部因素所致的头痛局部因素所致的头痛、神经精神性头痛、神经精神性头痛n评估：头痛的部位、性质、程度、加重评估：头痛的部位、性质、程度、

6、加重和缓解的因素、伴随症状和缓解的因素、伴随症状返回返回意识障碍意识障碍n意识：是指人对外界和自身状态的识别和意识：是指人对外界和自身状态的识别和觉察能力觉察能力n正常人意识清晰，即思维合理、反应敏锐正常人意识清晰，即思维合理、反应敏锐精确，语言表达能力正常精确，语言表达能力正常 n意识障碍是指由于各种原因使高级神经中意识障碍是指由于各种原因使高级神经中枢功能活动受限处于抑制状态叫意识障碍枢功能活动受限处于抑制状态叫意识障碍n评估重点：原因、发病的方式和过程、意评估重点：原因、发病的方式和过程、意识障碍的程度识障碍的程度 返回返回感觉障碍感觉障碍 n感觉（感觉（sensation）：）：是指作

7、用于各种感是指作用于各种感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映反映 n感觉障碍是指机体对各种形式刺激的无感觉障碍是指机体对各种形式刺激的无感知、感知减退或感知异常的综合征感知、感知减退或感知异常的综合征 感觉障碍的临床表现（感觉障碍的临床表现（1）n抑制性症状：抑制性症状：n是感觉传导通路被破坏或功能受抑制时，出现是感觉传导通路被破坏或功能受抑制时，出现感觉缺失或感觉减退的症状。可分为感觉减退感觉缺失或感觉减退的症状。可分为感觉减退和感觉缺失，后者又分为和感觉缺失，后者又分为n完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均丧失完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均丧失n分离

8、性感觉障碍：同一部位只有某种感觉丧失分离性感觉障碍：同一部位只有某种感觉丧失感觉障碍的临床表现（感觉障碍的临床表现（2）n刺激性症状：刺激性症状：n感觉过敏：指轻微刺激引起强烈的感觉感觉过敏：指轻微刺激引起强烈的感觉n感觉过度：是指轻微的刺激引起强烈难以忍受感觉过度：是指轻微的刺激引起强烈难以忍受的感觉。如带状疱疹。的感觉。如带状疱疹。n感觉倒错：是指非疼痛性刺激而诱发出疼痛感感觉倒错：是指非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉觉n感觉异常：是指没有外界的任何刺激而产生某感觉异常：是指没有外界的任何刺激而产生某种感觉。如痒感、麻感、蚁走感、发重感、针种感觉。如痒感、麻感、蚁走感、发重感、针刺感、电击感、

9、紧束感等刺感、电击感、紧束感等 n疼痛疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛牵涉性疼痛感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断n末梢型感觉障碍：为周围神经损害末梢型感觉障碍：为周围神经损害n节段性感觉障碍：为脊髓某些节段神经根损害节段性感觉障碍：为脊髓某些节段神经根损害n传导束型感觉障碍：为感觉传导束损害传导束型感觉障碍：为感觉传导束损害n交叉型感觉障碍：为单侧脑干损害出现的同侧交叉型感觉障碍：为单侧脑干损害出现的同侧面部和对侧肢体的感觉障碍面部和对侧肢体的感觉障碍n皮质束型感觉障碍：其特点为分布倒置、精细皮质束型感觉障碍：其特点为分布倒置、精细感觉

10、（形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉）感觉（形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉）障碍障碍 返回返回运动障碍运动障碍n运动障碍可表现为瘫痪、僵直、不随意运动障碍可表现为瘫痪、僵直、不随意运动、共济失调运动、共济失调瘫痪瘫痪n概念：肢体因肌力下降而不能产生运动概念：肢体因肌力下降而不能产生运动叫瘫痪叫瘫痪n分类：分类：n根据受累部位可分为上运动神经元瘫痪和下根据受累部位可分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪运动神经元瘫痪n根据瘫痪时有无肌张力增高分为弛缓性瘫痪根据瘫痪时有无肌张力增高分为弛缓性瘫痪和痉挛性瘫痪。和痉挛性瘫痪。n根据瘫痪的临床表现可分为偏瘫、截瘫、交根据瘫痪的临床表现可分为偏瘫、截

11、瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、单瘫、局限性瘫痪等。叉性瘫痪、四肢瘫、单瘫、局限性瘫痪等。瘫痪的临床类型瘫痪的临床类型n局限性瘫痪：为某一神经根或某些肌群损害局限性瘫痪：为某一神经根或某些肌群损害n单瘫：为单个肢体的瘫痪，如大脑半球损害单瘫：为单个肢体的瘫痪，如大脑半球损害n偏瘫：一侧的面部和肢体瘫痪，如内囊出血偏瘫：一侧的面部和肢体瘫痪，如内囊出血n交叉性瘫痪：指病侧脑神经瘫痪和对侧肢体交叉性瘫痪：指病侧脑神经瘫痪和对侧肢体瘫痪，如中脑、脑桥、延脑一侧病变瘫痪，如中脑、脑桥、延脑一侧病变n截瘫：指双下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损害截瘫：指双下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损害n四肢瘫：见于颈段高位横贯性损害等四

12、肢瘫：见于颈段高位横贯性损害等 返回返回常用护理诊断常用护理诊断n疼痛：头痛疼痛：头痛n感知改变：与脑、脊髓、周围神经病变感知改变：与脑、脊髓、周围神经病变有关有关n有受伤的危险：与感觉障碍有关有受伤的危险：与感觉障碍有关n躯体移动障碍躯体移动障碍n有废用性萎缩的危险：与肢体运动障碍，有废用性萎缩的危险：与肢体运动障碍，长期卧床有关长期卧床有关n自理缺陷：与肢体瘫痪有关自理缺陷：与肢体瘫痪有关护理措施护理措施意识障碍意识障碍n日常生活护理日常生活护理n饮食护理饮食护理n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n病情监测病情监测感知改变感知改变n作好感觉障碍作好感觉障碍 肢体保温防冻、防烫、防肢体保温防冻、

13、防烫、防搔抓、防碰撞和重压。搔抓、防碰撞和重压。n知觉训练：用砂纸、棉絮丝刺激触觉；知觉训练：用砂纸、棉絮丝刺激触觉；用冷、温水刺激温度觉、用大头针刺激用冷、温水刺激温度觉、用大头针刺激痛觉。痛觉。护理措施护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍n重视患侧刺激和保护重视患侧刺激和保护n正确变换体位：正确变换体位：n指导选择性运动指导选择性运动n康复治疗康复治疗周围神经疾病周围神经疾病概述概述n周围神经系统的组成：周围神经系统的组成：n除嗅神经和视神经外的除嗅神经和视神经外的10对脑神经对脑神经n31对脊神经对脊神经n周围自主神经系统周围自主神经系统n周围神经疾病：是指原发于周围神经系周围神经疾病：是指

14、原发于周围神经系统的功能障碍或结构改变的一类疾病统的功能障碍或结构改变的一类疾病病理改变病理改变n华勒变性：轴突断裂后，断端远侧的轴华勒变性：轴突断裂后，断端远侧的轴突和髓鞘发生变性、解体突和髓鞘发生变性、解体n轴突变性：由代谢、中毒引起的、由近轴突变性：由代谢、中毒引起的、由近端向远端发展的变性端向远端发展的变性n神经元变性：是因神经细胞损害后，其神经元变性：是因神经细胞损害后，其轴突的全长在短期内发生变性、解体轴突的全长在短期内发生变性、解体n节段性脱髓鞘：由感染、中毒等引起的节段性脱髓鞘：由感染、中毒等引起的节段性髓鞘脱失，而轴突相对保存节段性髓鞘脱失，而轴突相对保存三叉神经痛三叉神经痛

15、疾病要点疾病要点n概念：是一种原因不明的三叉神经分布区内短概念：是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛，又叫原发性三叉神经痛暂而反复发作的剧痛，又叫原发性三叉神经痛n临床表现特点：临床表现特点：n多见于多见于40岁以上，女稍多于男，多为一侧发病岁以上，女稍多于男，多为一侧发病n疼痛：来去突然；历时短暂；疼痛剧烈；有如触疼痛：来去突然；历时短暂；疼痛剧烈；有如触电电n诱因：轻触，洗脸、刷牙，咀嚼、哈欠、说话诱因：轻触，洗脸、刷牙，咀嚼、哈欠、说话n治疗要点：治疗要点：n原则：迅速有效止痛原则：迅速有效止痛n药物：首选卡马西平药物：首选卡马西平n其他可行射频热凝、封闭、手术治疗其他可

16、行射频热凝、封闭、手术治疗护理护理n护理诊断：疼痛：面颊、上下颌、舌疼护理诊断：疼痛：面颊、上下颌、舌疼痛：与三叉神经发作性放电有关痛：与三叉神经发作性放电有关n护理措施：护理措施：n心理支持：关心、体谅、理解病人，帮助病心理支持：关心、体谅、理解病人，帮助病人减轻心理压力、增强战胜疾病的信心人减轻心理压力、增强战胜疾病的信心n减少刺激因素：去除诱因、分散注意力减少刺激因素：去除诱因、分散注意力n用药护理：卡马西平副作用有：头晕、嗜睡、用药护理：卡马西平副作用有：头晕、嗜睡、口干、恶心、行走不稳、皮疹、口干、恶心、行走不稳、皮疹、WBC减少减少面神经炎面神经炎概述概述n概念：是一种病因未明、急

17、性发病的周概念：是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻痹，或贝尔麻痹（痹，或贝尔麻痹（Bell palsy）n是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫的周围性面瘫n是面神经瘫痪中最常见的一种疾病是面神经瘫痪中最常见的一种疾病临床表现特点临床表现特点n急性起病：如晨起时发现或被别人发现急性起病：如晨起时发现或被别人发现n主要症状为一侧面瘫，表现为病侧额纹主要症状为一侧面瘫，表现为病侧额纹消失，不能皱额蹙眉；眼睑闭合障碍；消失，不能皱额蹙眉；眼睑闭合障碍；鼻唇沟变浅；口角歪向健侧，鼓腮、吹鼻唇沟变浅；

18、口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨不能口哨不能治疗要点治疗要点n原则：改善局部血液循环，减轻面神经原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复水肿，促进功能恢复n措施措施：n糖皮质激素糖皮质激素n大剂量维生素大剂量维生素B1、B12n理疗：如红外线、超短波理疗：如红外线、超短波n其他：针灸、手术等其他：针灸、手术等护理护理n护理诊断：自我形象紊乱：与面神经麻护理诊断：自我形象紊乱：与面神经麻痹所致口角歪斜有关痹所致口角歪斜有关n措施：措施：n心理护理心理护理n生活护理：口腔护理；眼部护理生活护理：口腔护理；眼部护理n功能训练：皱眉、举额、露齿、鼓腮、吹口功能训练：皱眉、举额、露齿、鼓腮、吹口哨

19、等哨等急性炎症性脱髓鞘性多神经根病急性炎症性脱髓鞘性多神经根病AIDP，Guillain-Barre Syndrome，GBS概述概述n概念：为急性或亚急性起病的大多可恢复概念：为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根受累的一组疾病，常累的多发性脊神经根受累的一组疾病，常累及颅神经及颅神经n主要病理改变：为周围神经广泛性炎症性主要病理改变：为周围神经广泛性炎症性节段性脱髓鞘病变节段性脱髓鞘病变病因病机病因病机n病因未明，一般认为与病毒感染有关，病因未明，一般认为与病毒感染有关，疫苗接种后也可引起，最常见为空弯感疫苗接种后也可引起，最常见为空弯感染而引起（染而引起（30%）n病机：分子模拟

20、机制认为，病机：分子模拟机制认为，GBS的发病的发病是由于病原体某些组分与周围神经组分是由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误的识别，相似，机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体，发生细胞和自身抗体，发生免疫应答免疫应答临床表现临床表现n起病前起病前14周上呼吸道或消化道感染史周上呼吸道或消化道感染史n运动障碍：首发症状为四肢对称性无力。运动障碍：首发症状为四肢对称性无力。严重者可致呼吸肌麻痹而引起呼吸困难，严重者可致呼吸肌麻痹而引起呼吸困难，甚至死亡。颅神经以双侧面神经受累常见甚至死亡。颅神经以双侧面神经受累常见n感觉障碍：可有肢体远端感

21、觉异常，末梢感觉障碍：可有肢体远端感觉异常，末梢型感觉减退型感觉减退n植物神经功能障碍：如出汗增多，皮肤潮植物神经功能障碍：如出汗增多，皮肤潮红红辅助检查辅助检查nCSF：其特点为蛋白含量明显增多，而其特点为蛋白含量明显增多，而细胞数正常，呈蛋白细胞数正常，呈蛋白-细胞分离现象细胞分离现象治疗要点治疗要点n原则：对症支持，抢救呼吸麻痹原则：对症支持，抢救呼吸麻痹n措施：措施：n血浆置换疗法：可去除血浆中致病因子血浆置换疗法：可去除血浆中致病因子n静脉注射免疫球蛋白：静脉注射免疫球蛋白：n呼吸麻痹：是病人的死因，应及时给予抢救，呼吸麻痹：是病人的死因，应及时给予抢救，方法是行气管切开，安装呼吸机

22、进行呼吸方法是行气管切开，安装呼吸机进行呼吸n预防并发症：坠积性肺炎、褥疮、肺栓塞、预防并发症：坠积性肺炎、褥疮、肺栓塞、窒息、尿潴留等窒息、尿潴留等n康复治疗：可进行被动或主动运动，针灸、康复治疗：可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗和步态训练按摩、理疗和步态训练护理护理n护理诊断：低效型呼吸形态：与呼吸肌护理诊断：低效型呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关麻痹有关n措施：措施：n给氧：持续给氧给氧：持续给氧n准备抢救用物：吸引器、气管切开包、呼吸准备抢救用物：吸引器、气管切开包、呼吸机等机等n病情观察病情观察n呼吸机的管理呼吸机的管理脊髓疾病脊髓疾病Diseases of the Spinal C

23、ord概述概述n脊髓解剖脊髓解剖n脊髓损害的临床表现：脊髓损害的临床表现：n脊髓损害主要表现为运动障碍，感觉障碍、脊髓损害主要表现为运动障碍，感觉障碍、自主神经功能障碍自主神经功能障碍运动障碍运动障碍n脊髓不同部位受累表现的瘫痪形式不同脊髓不同部位受累表现的瘫痪形式不同n侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪元瘫痪n脊髓灰质前角或脊髓灰质前角或/及前根病变产生下运动及前根病变产生下运动神经元瘫痪神经元瘫痪感觉障碍感觉障碍n后角及后根损害：产生节段性感觉障碍后角及后根损害：产生节段性感觉障碍n后角损害：表现为节段性分离性感觉障碍后角损害：表现为节段性分离性感觉

24、障碍 n后根损害：深、浅感觉均有障碍后根损害：深、浅感觉均有障碍n后索损害：病变平面以下同侧深感觉和部后索损害：病变平面以下同侧深感觉和部分触觉减退或消失分触觉减退或消失n脊髓丘脑束损害：表现为传导束型感觉障脊髓丘脑束损害：表现为传导束型感觉障碍，即损害平面以下对侧痛温觉减退或消碍，即损害平面以下对侧痛温觉减退或消失，深感觉保留失，深感觉保留脊髓半侧损害脊髓半侧损害n引起一组临床症状叫脊髓半切综合征引起一组临床症状叫脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）n特征：病变同侧损害节段以下上运动神特征：病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍，对侧损经元性瘫痪，同

25、侧深感觉障碍，对侧损害节段以下痛温觉减退或消失而触觉保害节段以下痛温觉减退或消失而触觉保持良好持良好脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害n表现为受损节段以下双侧感觉，运动全部表现为受损节段以下双侧感觉，运动全部障碍，大小便障碍及自主神经功能障碍障碍，大小便障碍及自主神经功能障碍 n当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克（期呈脊髓休克（spinal shock），），表现为表现为肌张力降低、腱反射消失，病理征阴性等，肌张力降低、腱反射消失，病理征阴性等，一般持续一般持续16周。以后逐渐进入高反射期周。以后逐渐进入高反射期急性脊髓炎急性脊髓炎Acute Mye

26、litis概述概述n概念：是指急性非特异性、局限于数个概念：是指急性非特异性、局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎节段的急性横贯性脊髓炎 n病因病机病因病机：未明，可能为病毒感染和疫：未明，可能为病毒感染和疫苗接种后引起的自身免疫反应所致苗接种后引起的自身免疫反应所致 n病理：脊髓全长均可受累，但以病理：脊髓全长均可受累，但以T35节段最为多见，如病变迅速上升波及延节段最为多见，如病变迅速上升波及延髓，称为上升性脊髓炎；如脊髓内有两髓，称为上升性脊髓炎；如脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎 临床表现临床表现n一般表现：起病急，任何年龄均可发病，但以一般表现：

27、起病急，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，病前青壮年多见，病前12周有病毒感染或疫苗接周有病毒感染或疫苗接种史，可因受凉、疲劳、外伤等诱发种史，可因受凉、疲劳、外伤等诱发n主要症状和体征：多以双下肢无力为首发症状，主要症状和体征：多以双下肢无力为首发症状，病变相应部位出现背痛、胸部束带感，病变相应部位出现背痛、胸部束带感，23天天达高峰，出现脊髓横贯性损害的表现，严重者达高峰，出现脊髓横贯性损害的表现，严重者有脊髓休克现象，持续有脊髓休克现象，持续24周后，进入恢复期，周后，进入恢复期，表现为上运动神经元损害的表现。表现为上运动神经元损害的表现。辅助检查辅助检查nCSF检查：蛋白含量明显增高。

28、检查：蛋白含量明显增高。n脊髓造影和脊髓造影和MRI显示病变部位脊髓增粗显示病变部位脊髓增粗 治疗治疗 n治疗原则：抗炎；防治并发症；加强功治疗原则：抗炎；防治并发症；加强功能锻炼，促进康复能锻炼，促进康复 n治疗措施治疗措施n急性期：以糖皮质激素治疗为主，辅以急性期：以糖皮质激素治疗为主，辅以B族族维生素。积极防治感染（肺部和泌尿道感染）维生素。积极防治感染（肺部和泌尿道感染）、褥疮等并发症、褥疮等并发症n恢复期：主要进行康复治疗，加强肢体功能恢复期：主要进行康复治疗，加强肢体功能锻炼、理疗、针灸、按摩等，以防止足下垂、锻炼、理疗、针灸、按摩等，以防止足下垂、肢体痉挛和关节挛缩肢体痉挛和关节

29、挛缩 常用护理诊断常用护理诊断n躯体移动障碍：截瘫：与脊髓病变有关躯体移动障碍：截瘫：与脊髓病变有关n排尿异常：与自主神经功能障碍有关排尿异常：与自主神经功能障碍有关护理措施护理措施n严密观察病情：特别注意呼吸运动、频率、节律严密观察病情：特别注意呼吸运动、频率、节律和肺部湿罗音。上升性脊髓炎可于短期内死于呼和肺部湿罗音。上升性脊髓炎可于短期内死于呼吸循环衰竭。一旦发现应及时给予处理吸循环衰竭。一旦发现应及时给予处理n饮食护理：给予高营养、高维生素、易消化的食饮食护理：给予高营养、高维生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果和多饮水以促进肠蠕动物，多食蔬菜、水果和多饮水以促进肠蠕动n排尿功能障碍的护

30、理：对排尿障碍者应无菌保留排尿功能障碍的护理：对排尿障碍者应无菌保留导尿、定期放尿导尿、定期放尿n皮肤护理：保持皮肤卫生，每皮肤护理：保持皮肤卫生，每23小时翻身一小时翻身一次，注意保暖、防止烫伤次，注意保暖、防止烫伤 n药物护理：药物护理：脑血管疾病脑血管疾病 Cerebral vascular diseases，CVD 教学内容教学内容n概述nTIAn脑梗死n脑出血n蛛网膜下腔出血概概 述述 教学目标教学目标n了解脑的血液供应、脑血液循环的生理和病理n掌握脑血管疾病的病因和危险因素n熟悉脑血管病的三级预防概念和发病情况概念和发病情况n脑血管疾病脑血管疾病：脑血管疾病是由各种病因引起的脑脑血

31、管疾病是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称部血管疾病的总称 n发病情况：发病情况：CVD是神经系统的常见病和多发病，是神经系统的常见病和多发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。是目前人类疾病的三大死亡原因之一。n我国我国1982年六城市流行病学调查，发现其年发年六城市流行病学调查，发现其年发病率为病率为182/10万人，年死亡率为万人，年死亡率为89/10万人；万人；19861990年大规模人群调查显示：年大规模人群调查显示：CVD发病发病率率109.7217/10万万,死亡率为死亡率为116141.8/10万。万。脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类 n根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性

32、根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。两种类型。n根据神经功能缺失症状的持续时间分为：根据神经功能缺失症状的持续时间分为：TIA（小于小于24小时）和脑卒中（超过小时）和脑卒中（超过24小时）小时）n根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因 n血管壁病变：以血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见所致的血管损害最常见 n血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能血流动力学改变：

33、如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等障碍、心律失常特别是心房纤颤等 n血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。等）。n其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 危险因素危险因素 n流行病学调查发现，许多因素与脑卒中流行病学调查发现，许多因素与脑卒中的发生和发展有密切关系，这

34、些危险因的发生和发展有密切关系，这些危险因素有两类素有两类n一类是无法干预的因素有：年龄、遗传一类是无法干预的因素有：年龄、遗传n另一类是可以干预的因素有：高血压、另一类是可以干预的因素有：高血压、心脏病、糖尿病、心脏病、糖尿病、TIA，这些是脑血管疾这些是脑血管疾病最重要的危险因素，其他有：吸烟酗病最重要的危险因素，其他有：吸烟酗酒、高脂血症、肥胖、饮食因素等酒、高脂血症、肥胖、饮食因素等 脑血管疾病的预防脑血管疾病的预防n原则是：早期检查；防治危险因素；药物预原则是：早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）防（如选用阿司匹林）n预防措施：三级预防包括预防措施：三级预防包括n一级预

35、防：病因预防，提倡合理膳食、适量运动、一级预防：病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡戒烟限酒、心理平衡n二级预防：三早预防，早发现、早诊断、早治疗二级预防：三早预防，早发现、早诊断、早治疗n三级预防：临床预防，发生后积极治疗三级预防：临床预防，发生后积极治疗返回返回短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作Transient ischemic attack教学目标教学目标n了解TIA的病因和病机、TIA的诊治要点n熟悉TIA的概念、临床表现n掌握TIA的护理概念概念n是因颈动脉系统或椎是因颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂基底动脉系统短暂性血液供应不足，引起大脑一过性局限性血液供应不足，引

36、起大脑一过性局限性神经功能缺失的一种临床综合征性神经功能缺失的一种临床综合征病因及病机病因及病机 n病因：病因：TIA是由多种病因引起，主要是是由多种病因引起，主要是AS。n发病机制：比较公认的是微栓子学说发病机制：比较公认的是微栓子学说n该学说认为，颈动脉的颅外端及颈内动脉起始该学说认为，颈动脉的颅外端及颈内动脉起始部因部因AS而易产生附壁血栓，脱落后散落在血流而易产生附壁血栓，脱落后散落在血流中形成微栓子，随血流进入视网膜和脑的小动中形成微栓子，随血流进入视网膜和脑的小动脉引起微栓塞，从而引起局限性神经功能障碍。脉引起微栓塞，从而引起局限性神经功能障碍。当微栓子被分解或移向更远端，则血供恢

37、复，当微栓子被分解或移向更远端，则血供恢复，症状消失症状消失 n其他学说：血流动力学障碍学说；脑血管痉挛其他学说：血流动力学障碍学说；脑血管痉挛学说学说临床表现临床表现n一般表现：其特点为一般表现：其特点为 n好发于中老年（好发于中老年（4665岁），男多于女岁），男多于女 n起病突然：表现为迅速出现局限性神经功能起病突然：表现为迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍或视网膜功能障碍 n历时短暂：历时数分钟至数小时，并于历时短暂：历时数分钟至数小时，并于24小时内完全恢复而不留后遗症小时内完全恢复而不留后遗症 n反复发作：多者达一日数次，少者数周、数反复发作：多者达一日数次，少者数周、数月甚至

38、数年发作一次，但每次发作的症状相月甚至数年发作一次，但每次发作的症状相对较恒定对较恒定 主要症状和体征主要症状和体征 n颈动脉系统：常见症状有对侧单肢无力或轻度颈动脉系统：常见症状有对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退；特征性的症偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退；特征性的症状有病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所状有病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语。致的失语。n椎椎-基底动脉系统：常见症状有眩晕、平衡障基底动脉系统：常见症状有眩晕、平衡障碍；典型表现是交叉性感觉障碍或交叉性运动碍；典型表现是交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍：病变侧脑神经麻痹，对侧运动和感觉障障碍：病变侧脑神经麻

39、痹，对侧运动和感觉障碍；其他可出现：复视、构音障碍、吞咽困难、碍；其他可出现：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等跌倒发作等 治疗治疗 n 病因治疗：确诊病因治疗：确诊TIA后，应尽可能找出病因并进后，应尽可能找出病因并进行治疗，如高血压、糖尿病、高脂血症、血液系行治疗，如高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常等统疾病、心律失常等n药物治疗药物治疗：n抗血小板聚集药：可减少微栓子的发生，减少抗血小板聚集药：可减少微栓子的发生，减少TIA复复发。可选用阿司匹林发。可选用阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶。潘生丁、噻氯吡啶。n抗凝治疗：适用于：频繁发作的抗凝治疗：适用于：频繁发作的TIA或逐渐加

40、重的或逐渐加重的TIA而无禁忌症者（出血倾向、严重高血压、肝肾功而无禁忌症者（出血倾向、严重高血压、肝肾功能障碍、溃疡病等）能障碍、溃疡病等）；常用肝素。；常用肝素。n其他：钙通道阻滞剂；中医中药其他：钙通道阻滞剂；中医中药常用护理诊断常用护理诊断n知识缺乏：缺乏本病的防治知识知识缺乏：缺乏本病的防治知识n潜在并发症：脑卒中潜在并发症：脑卒中n有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有关有关主要护理措施主要护理措施 n病情观察：密切注意生命体征的变化，尤其对有病情观察：密切注意生命体征的变化，尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时失液者（如腹泻、呕吐、大

41、量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成缩而易导致脑血栓的形成n饮食护理：给予低脂低盐饮食，生活要有规律、饮食护理：给予低脂低盐饮食，生活要有规律、有节制，忌烟酒和辛辣食物。适当参加体育锻炼有节制，忌烟酒和辛辣食物。适当参加体育锻炼n心理护理：既要解除病人的恐惧心理，又要强调心理护理：既要解除病人的恐惧心理，又要强调此病的危害性，引起患者的重视，要求及时治疗、此病的危害性，引起患者的重视，要求及时治疗、坚持治疗、定期复查坚持治疗、定期复查 n药物护理：主要注意抗凝治疗引起的副作用，药物护理：主要注意抗凝治疗引起

42、的副作用，如发现全身出血点、瘀斑及消化道出血等，如发现全身出血点、瘀斑及消化道出血等，应及时报告医生，并给予积极治疗应及时报告医生，并给予积极治疗 n家庭支持：向家属说明本病是发生脑卒中的家庭支持：向家属说明本病是发生脑卒中的一种先兆，是脑梗塞、脑溢血的重要危险因一种先兆，是脑梗塞、脑溢血的重要危险因素，要遵医嘱坚持治疗，不可随意停药或换素，要遵医嘱坚持治疗，不可随意停药或换药。尽量避免患者单独行动，以免发生意外药。尽量避免患者单独行动，以免发生意外返回返回 脑梗塞脑梗塞 cerebral infarction，CI 教学目标教学目标n了解其病因病机、诊治要点了解其病因病机、诊治要点n熟悉其概

43、念、临床表现熟悉其概念、临床表现n掌握其护理掌握其护理概述概述n概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血液供应障碍，引起局限性脑组织部脑血液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。的缺血性坏死或脑软化。n脑梗塞约占全部脑卒中的脑梗塞约占全部脑卒中的80%，是最常，是最常见的一类脑血管疾病见的一类脑血管疾病n临床类型：有脑血栓形成和脑栓塞临床类型：有脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓形成脑血栓形成 Cerebral thrombosis概述概述n概念：是指颅内外供应脑部的动脉血管概念：是指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔狭窄，进而壁发生病理改变，

44、使血管腔狭窄，进而发生血栓形成，最终完全闭塞，引起某发生血栓形成，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑组织缺血性坏死，一血管供血范围内的脑组织缺血性坏死，出现相应的神经系统的症状和体征。出现相应的神经系统的症状和体征。n是脑血管疾病中最常见的一种是脑血管疾病中最常见的一种 病因病机病因病机 n最常见的是最常见的是AS，其次为各种病因导致的其次为各种病因导致的动脉炎。动脉炎。n在颅内血管壁病变的基础上，如存在血在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高等因素，容易流缓慢、血液粘滞度升高等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完

45、全闭塞终引起管腔的完全闭塞 临床表现临床表现 n一般特点一般特点 n以中老年多见以中老年多见（5060岁）岁）n常在安静或休息状态下发病常在安静或休息状态下发病 n部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等眩晕等 n发病后发病后13天达高峰，出现神经系统局灶天达高峰，出现神经系统局灶性症状性症状 n大大部部分分病病人人意意识识清清楚楚或或仅仅有有轻轻度度意意识识障障碍碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。但脑干梗塞和大面积梗塞除外。n神经系统症状和体征：根据血管闭塞的神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，部位和范围而定，n常见的症状有失语、偏瘫

46、、感觉障碍等常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 n如大脑中动脉闭塞引起三偏征如大脑中动脉闭塞引起三偏征临床类型临床类型 n可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者此型患者症状和体征持续超过症状和体征持续超过24小时，但在小时，但在13周内完全恢复，不留后遗症周内完全恢复，不留后遗症。n完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。n进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。n缓慢进展型：是指发病后神经功能缺失缓慢进展型：是指发病后神经功能缺失症状在症状在2周后仍

47、逐渐进展。周后仍逐渐进展。治疗治疗-溶栓治疗溶栓治疗 n超早期溶栓治疗：溶栓治疗必须在发病超早期溶栓治疗：溶栓治疗必须在发病6小时内给予，愈早愈好小时内给予，愈早愈好n可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通通其他治疗（其他治疗（1）n控制血压：血压过高者可使用降压药，控制血压：血压过高者可使用降压药，但应使血压稍高于病前水平，以免加重但应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞脑梗塞 n控制脑水肿、降低颅内压：常用控制脑水肿、降低颅内

48、压：常用20%甘甘露醇，也可使用地塞米松露醇，也可使用地塞米松n改善微循环：低右具有降低血液粘滞度改善微循环：低右具有降低血液粘滞度和抗血小板聚集的作用。和抗血小板聚集的作用。其他治疗（其他治疗（2）n抗凝治疗：使用时应严格掌握适应症及禁忌症，抗凝治疗：使用时应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。以免增加引起出血的风险。n血管扩张剂：适用于进展型血管扩张剂：适用于进展型，在发病，在发病24小时小时内（脑水肿尚未产生）或内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经周后（脑水肿已经消退）可考虑使用消退）可考虑使用 n高压氧舱治疗：其作用是：提高氧供，增加病高压氧舱治疗：其作用是：提高氧供，

49、增加病变脑组织的血液灌注，增加有氧代谢。从而促变脑组织的血液灌注，增加有氧代谢。从而促进神经组织的再生和神经功能的恢复进神经组织的再生和神经功能的恢复 n其他治疗：给予脑代谢活化剂，中医中药治疗其他治疗：给予脑代谢活化剂，中医中药治疗 常用护理诊断常用护理诊断n躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关n吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关n语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关受损有关n焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关关n有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏有废

50、用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关瘫、长期卧床有关护理措施护理措施-躯体移动障碍躯体移动障碍n心理护理心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强自理。绪；增强自理。n生活护理：日常生活、个人卫生。生活护理：日常生活、个人卫生。n康复护理康复护理n安全护理安全护理n用药护理：用药护理：护理措施护理措施-吞咽困难吞咽困难n评估吞咽困难的程度评估吞咽困难的程度n饮食指导饮食指导n防止窒息防止窒息n鼻饲护理鼻饲护理脑栓塞脑栓塞Cerebral embolism概念概念 n是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应