夏枯草与甲状腺肿大课件.ppt
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1、夏 枯 草 胶 囊 夏枯草胶囊是传统中药夏枯草膏改进剂型夏枯草膏源于明代医学名著证治准绳夏苦草胶囊的主要成分为夏枯草提取物v夏枯草为唇形科夏枯草属植物夏枯草的干燥果穗。v因夏至后即枯夏至后即枯而而得名,是常用传统中药之一。中医对夏枯草的认识1.夏枯草始载于神农本草经2.性味:苦辛,微寒3.归经:归肝胆经4.功能:清肝火,散郁结,明目,消肿5.主治:瘰疠,破癥,鼠瘘,头疮,散瘿结气,脚肿湿痹.夏枯草功能主治v具有清肝明目、散结消肿止痛清肝明目、散结消肿止痛之功效,用于目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬、乳痈乳痈、瘿瘤等。v现用于治疗头痛头晕、甲状腺肿大甲状腺肿大、淋巴结结核、急性扁桃体炎、咽炎、
2、盆腔炎、乳腺增生、结膜炎、青光眼、高血压。夏枯草胶囊的功能主治(说明书)v功能:清火,明目,散结,消肿.v主治:用于头痛眩晕,瘿瘤,瘰疬,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症.临床应用v1.内分泌科:甲亢、甲减、桥本病v2.外 科:甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺炎v 乳腺增生v3.眼 科:青光眼、角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎v4.神经内科:原发性头痛、血管性头痛、神经性头痛v5.心内科:高血压症v6.耳鼻喉科:急慢性咽炎夏枯草胶囊v功能:清肝火,散郁结v主治:肝气郁结,郁而化火。头痛眩晕头痛眩晕高血压高血压目珠痛目珠痛乳癖乳癖睾丸炎睾丸炎瘰疬瘿瘤瘰疬瘿瘤甲亢甲亢亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎
3、急慢性咽炎急慢性咽炎热痹热痹“火郁发之火郁发之”夏枯草胶囊治疗四大病症v甲状腺疾病v乳腺疾病v眼科疾病v头晕头痛第一章v 夏枯草治疗甲状腺肿大目 录v第一部分:甲状腺基础知识v第二部分:甲状腺肿大v第三部分:夏枯草的药理作用v第四部分:夏枯草治疗甲状腺肿大v第五部分:结论第一部分 甲状腺和甲状腺激素甲状腺的位置一.甲状腺的解剖学背 面二.甲状腺的功能 1.分泌甲状腺激素 2.分泌降钙素三.甲状腺激素的生理功能 1.甲状腺激素(TH)vT3 三碘甲腺原氨酸vT4 四碘甲腺原氨酸 2.甲状腺激素的生理功能 A.促进人体物质和能量代谢 B.促进生长发育 1.甲状腺滤泡正常甲状腺病理切片 甲状腺滤泡.
4、滤泡上皮细胞 分泌甲状球蛋白(Tg).滤泡旁细胞 分泌降钙素.滤泡周围有丰富的毛细血管和毛细淋巴管.滤泡腔内充满胶质甲状腺滤泡2.甲状腺激素的合成 1.促甲状腺激素(TSH).促进甲状腺素的分泌 .增加甲状腺的吸碘能力 .促进甲状腺素的合成 .增加过氧化酶(TPO)的活性 .促进上皮细胞的增殖和生长 2.促甲状腺激素释放激素(TRH).促进TSH的合成和释放.促进泌乳素的释放3.下丘脑-垂体-甲状腺内分泌轴 五.免疫学基础1.非特异性免疫2.组织屏障3.固有免疫细胞 .固有免疫分子 2.特异性免疫v细胞免疫 T细胞v体液免疫 B细胞vNK细胞 杀伤细胞v抗原:大分子物质(Ag)v抗体:免疫球蛋
5、白(Ab)v自身抗原v自身抗体v自身免疫性疾病第二部分甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大是一类疾病的总称,这一类疾病都有不同程度的甲状腺肿大症状:v 1.毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 甲亢)v 2.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病 HT)v 3.亚急性甲状腺炎v 4.非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿v 5.结节性毒性甲状腺肿 一.毒性弥漫性甲状腺肿(Graves甲亢)1.病因:遗传 感染 精神因素2.病理:自身免疫性疾病3.Ts细胞功能缺陷4.甲状腺刺激抗体 TsAb (TSH R)5.甲状腺抑制抗体TgAb TPO Ab3.症状:甲亢 凸眼 甲状腺肿大4.治疗:抗甲状腺药物 I131 手术1、抗甲状
6、腺药物:、抗甲状腺药物:硫尿类:PTU(propylthiouracil)甲硫米唑咪唑类:MMI(methimazole)他巴唑机理:阻滞TH合成。适应症:a:病情轻,甲状腺轻、中度肿大者 b:年龄20y,或不宜手术者;不良反应:wbc、肝损伤、甲减 甲亢的治疗方法2、碘、碘131机 理:甲状腺摄取I131,射线破坏 甲状腺细胞,减少TH合成。适应症:中度甲亢,年龄25y,禁忌症:年龄25y;妊娠、浦乳期、妊娠妇女;并发症:a:甲减 b:甲状腺危象 3 3、手术治疗:次全切、手术治疗:次全切:适应症:中、重度甲亢,不宜药治或药治复发者;禁忌症:较重或发展较快的浸润性突眼者;妊娠 中晚期;并发症
7、:出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉返神经损伤、甲旁减、甲减、突眼征 恶化。二.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病 HT)1.病因:Yersinia菌感染、碘过量2.病理:自身免疫性疾病 自身抗体对上皮细胞的溶解作用 致敏淋巴细胞对上皮细胞的杀伤 抗体:APO-Ab 3.症状:甲状腺中度肿大,质地硬,喉返神4.经受压迫,无痛,发展缓慢,最终5.变为甲减6.治疗:无特效药物和有效治疗方法7.发病率:12%三.亚急性甲状腺炎v病理:甲状腺轻中度肿大v病因:呼吸系统感染、腮腺炎等v临表:1.起病前1-3周有病毒性咽炎等症状 2.甲状腺疼痛、发热、全身不适等症状v诊断:1.急性炎症的全身症状 2.甲状腺轻
8、、中度肿大甲状腺轻、中度肿大,触痛显著 3.实验室检查:三期,甲状腺毒症期 (破坏性甲状腺毒症期,T3、T4升高、TSH降低、131I摄取率降低)、甲减 期、恢复期 治疗:糖皮质激素和非甾体抗炎药 四.非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿1.病因:甲状腺激素分泌减少2.病理:TSH大量分泌刺激甲状腺细胞增生 甲状腺生长免疫球蛋白(TGIS)有TSH作用3.症状:甲状腺肿大 甲状腺功能正常4.治疗:甲状腺激素(L-T4)5.发病率:16%-26%非毒性结节性甲状腺肿的概述v结节性甲状腺肿是由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,长期刺激甲状腺反复增生,伴有各种退行性变,最终形成结节。少数病
9、人仅能扪及单个结节,而在做甲状腺超声或手术时,常发现有多个结节。绝大多数为绝大多数为良性结节良性结节,恶性者不足恶性者不足1%。非毒性弥漫性甲状腺肿病理切片正常甲状腺病理切片结节性甲状腺肿病理切片五.结节性毒性甲状腺肿 结节性甲状腺肿合并甲亢约占甲亢总发生率的10%30%,由非毒性结节性甲状腺肿继发而来。病人的甲状腺肿是经过小滤泡弥漫性增生、滤泡胀大、胶质潴留和结节形成的变化过程。结节形成是甲状腺组织反复过度增生的结果。中医对甲状腺疾病的认识v一.瘿病v 概念:瘿病是以项前两旁结块肿大为主要 临床症状的一类疾病v 分类:气瘿 血瘿 石瘿 肉瘿 筋瘿现代中医分类v现代中医将瘿病分为气瘿、肉瘿、石
10、瘿石瘿和瘿痈。气瘿单纯性甲状腺肿(包括部分 地方性甲状腺肿)肉瘿甲状腺瘤及结节性甲状腺肿石瘿甲状腺肿瘤瘿痈急性或亚急性甲状腺炎。二.病因v1.情志因素:夫瘿病者,多由喜怒不节,忧思过度,而成 斯疾也.忿郁恼怒,忧思惊恐-肝失调达,气滞痰凝v2.饮食水土:水土失宜,脾失健运,痰气阻滞v3.体质因素:素体阴虚 冲任失调-阴虚肝旺,气郁化火v4.生活不规律三.病机1.病理因素:气滞为主,继而痰凝,血瘀 痰凝 气滞-化火 血瘀2.病变主脏在肝,病久涉及心,脾,肾3.病理性质:初起多实,久则由实转虚或虚实夹杂4.西医学中单纯甲肿,甲状腺炎,甲亢,甲状腺瘤等甲状腺肿大的一类疾病,均属于瘿病范畴第三部分夏枯
11、草的药理与临床应用 一.化学成分1.三萜皂甙类化合物2.甾醇类化合物3.黄酮类化合物4.苯丙素类化合物5.香豆素类化合物二.药理作用1.降血压、降血脂2.活血化瘀3.抗菌抗病毒作用4.抗炎及免疫抑制作用5.抗肿瘤作用夏枯草的免疫抑制作用v1.蒋岩:夏枯草煎剂皮下注射可使动物胸腺,脾脏明显萎缩,肾上腺明显增大,显示夏枯草是一种免疫抑制剂.v2.马德恩:夏枯草可使动物淋巴组织明显受到抑制,淋巴细胞减少,血液中的淋巴细胞也明显减少,显示夏枯草对特异性免疫功能有相当强的抑制作用.v3.郑昱:夏枯草对溃疡性结肠炎大鼠外周血液的T淋巴细胞亚群的表达有明显的抑制作用,提示夏枯草的清热解毒,消肿散结,调节免疫
12、的功能可能是通过调节T淋巴细胞亚群而显示出的作用机制之一.夏枯草抗炎及免疫抑制作用v马德恩马德恩通过大鼠耳肿胀、足肿胀实验表明夏枯草水煎醇沉液对早期炎症反应有显著抑制作用。v经腹腔注射后肾上腺重量增加,皮质柬状带有所增厚,细胞呈分泌活跃状态,血液中皮质醇水平显著提高,提示夏枯草抗炎作用与肾上腺皮质激素合成、分泌加强有关,同时胸腺萎缩,脾脏重量减轻,这些器官中淋巴组织增生明显受抑制,淋巴细胞减少。血中淋巴细胞数量也相应减少。v说明夏枯草说明夏枯草除了具有抑制象炎症反应那样的非特异性免疫功能外。对特异性免疫功能特异性免疫功能也表现了相当强的抑制作用。而夏枯草的化学成分中,以熊果酸的抗炎活性最强。马
13、德恩马德恩,等等.夏枯草的抗炎作用及其对免疫器官影响的研究夏枯草的抗炎作用及其对免疫器官影响的研究J山西医药杂志,山西医药杂志,1983,12(2):6770三.临床研究一.夏枯草应用于Grazes病Grazes病vGraves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。有体液免疫和细胞免疫因素参与发病,是多基因、多因素的遗传性疾病,与某些HLA类型相关。临床表现主要有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。粘液性水肿。夏枯草治疗夏枯草治疗Grazes病的依据的依据中西医结合治疗甲亢中西医结合治疗甲亢理论依据v 夏枯草是一种免疫抑制剂,表
14、现出对特异性免疫有相当强的抑制作用,因而对自身免疫疾病引起的病理有潜在的治疗作用.夏枯草治疗Graves病的文献依据v杨坤杨坤等观察夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症时对甲状腺等观察夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症时对甲状腺大小的影响的患者大小的影响的患者56例,例,v方法:方法:A1经典治疗组:他巴唑经典治疗组:他巴唑v B 1中药中药+经典治疗:他巴唑经典治疗:他巴唑+夏枯草夏枯草v结果:结果:超声显示超声显示治疗前甲状腺明显大于正常组(Pv0001(A1组)和(B1组)治疗后甲状腺均有不同程度缩小,但以联用夏枯草口服液联用夏枯草口服液治疗组为明显,与正常组比已无明显差异v结论结论:甲状腺功能亢
15、进症时,在经典治疗(他巴唑经典治疗(他巴唑)基础上联上联用夏枯草用夏枯草口服液治疗甲状腺肿大治疗甲状腺肿大,疗效肯定疗效肯定,中西医结合治疗中西医结合治疗优于单纯用西药治疗优于单纯用西药治疗,值得临床推广应用值得临床推广应用。杨坤杨坤,夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症患者中的应用,中国中药杂志夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症患者中的应用,中国中药杂志2007,32(17)夏枯草治疗Graves病v推荐:他巴唑他巴唑+夏枯草胶囊夏枯草胶囊夏枯草治疗甲亢的优点v1)可有效控制Graves病引起的甲状腺肿大.v2)降低甲亢的复发率v3)减少ATD的用量和副作用v二.夏枯草治疗结节性甲状腺肿大结节性甲状腺
16、肿的概述v结节性甲状腺肿是由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,长期刺激甲状腺反复增生,伴有各种退行性变,最终形成结节。少数病人仅能扪及单个结节,而在做甲状腺超声或手术时,常发现有多个结节。绝大多数为绝大多数为良性结节良性结节,恶性者不足恶性者不足1%。甲状腺生长免疫球蛋白(TGIs)v研究发现部分单纯性甲状腺肿大患者血中存在TGIS,其作用与TSH类似,可刺激甲状腺生长,与TSH不同之处是对甲状腺内腺苷酸环化酶没有活化作用,不能引发甲状腺激素的合成分泌增加.因此患者出现甲状腺肿大,但没有甲亢表现,其亲属易发生其他自身免疫性疾病,提示自身免疫机制可能参与甲状腺肿的发病.理论依据
17、v 夏枯草是一种免疫抑制剂,表现出对特异性免疫有相当强的抑制作用,因而对自身免疫疾病引起的病理有潜在的治疗作用.劳丹华劳丹华 对门诊54例例结节性甲状腺肿患者采用中药夏枯草膏治疗 方法:方法:治疗组:夏枯草膏,对照组:左旋甲状腺素片v结果:结果:治疗组大部分病例结节有不同程度缩小,少数病例结节消失(均为小结节,直径1 cm),总有效率达667%,对照组总有效率423%,两组疗效比较,差异有非常显著性(P2 cm结节有较好的疗效,但对于多发结节,尤其是结节直径较小时,往往难以切除干净,导致手术后复发导致手术后复发。v药物治疗药物治疗主要是甲状腺激素的抑制疗法是甲状腺激素的抑制疗法,目前对此疗法存
18、有争议。长期过量的甲状腺激素可导致医源性导致医源性甲亢甲亢,还可引起心律失常和骨质疏松心律失常和骨质疏松,对年老体弱和心血管病者不宜选用或慎用。夏枯草治疗结节性甲状腺肿的优势v1.甲状腺激素疗效不佳且副作用巨大,大部分医院已 -不再使用,因此临床上已没有药物治疗此病.夏枯 -草胶囊填补了临床用药的空白.v2.经验证明夏枯草胶囊治疗此病疗效非常显著.v3.在手术后使用夏枯草胶囊可有效降低复发率.v4.夏枯草胶囊无毒副作用可长期使用.v三.夏枯草在治疗桥本病上的应用桥本氏甲状腺炎v 桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,女性发病率高于男性,临床上桥本氏甲状腺功能减低(简称
19、甲减)多见。夏枯草与慢性淋巴细胞性甲状腺炎v夏枯草夏枯草具有抗炎和免疫抑制抗炎和免疫抑制作用。v治疗组:甲状腺片+夏枯草口服液v对照组:甲状腺片v结果结果:治疗后治疗组与对照组相比,TG、TM显著降低(p0.01)v 桥本氏甲减桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病,调节免疫可有治疗作用。甲状腺片联用夏枯草甲状腺片联用夏枯草后明显降低降低患者血清TGAb、TMAb抗体的含量,说明夏枯草具有抑制体液免疫系统产生自身抗体的作用。1任建民任建民,夏枯草口服液辅助治疗桥本氏病甲状腺功能减低的临床观察夏枯草口服液辅助治疗桥本氏病甲状腺功能减低的临床观察,中日友好医院学报中日友好医院学报2006,20(5):):
20、315夏枯草与慢性淋巴细胞性甲状腺炎v推荐:甲状腺片联用夏枯草胶囊甲状腺片联用夏枯草胶囊四.夏枯草与亚急性甲状腺炎v推荐:夏枯草推荐:夏枯草+吲哚美辛吲哚美辛v 夏枯草夏枯草+小剂量强的松小剂量强的松夏枯草夏枯草+吲哚美辛吲哚美辛治疗亚甲炎的文献依据治疗亚甲炎的文献依据v曹羽曹羽等应用夏枯草胶囊联合非甾体类药物吲哚美辛胶囊治疗SAT 23例,效果满意。v结果结果:23例中治愈21例,显效1例,有效1例,总有效率100%。v结论结论:夏枯草联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎具有症状缓解快、治愈率高、复发率低的优点。曹羽,夏枯草联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎曹羽,夏枯草联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎2
21、3例,例,中国中西医结合外科杂志,中国中西医结合外科杂志,2009,15(3)夏枯草夏枯草+小剂量强的松治疗亚甲炎的文献依据小剂量强的松治疗亚甲炎的文献依据v本研究结果发现夏枯草+小剂量强的松组退热时间、甲状腺疼痛、压痛消退时间、甲状腺肿胀消退时间、治疗1周后血沉下降率及复发率降低程度,均明显优于强的松组P0.01),杨坤,夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎,郧阳医学院学报杨坤,夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎,郧阳医学院学报2008,27(1):夏枯草夏枯草+小剂量强的松治疗亚甲炎的优势小剂量强的松治疗亚甲炎的优势v亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎性病变。目前,
22、该病的治疗仍以激素及非甾体类消炎镇痛药为主。单用激素治疗虽可迅速缓单用激素治疗虽可迅速缓解、消除症状解、消除症状,但多数不持久但多数不持久,停药后易复发停药后易复发,且相对量大、副作用多。且相对量大、副作用多。本文应用夏枯草口夏枯草口服液辅助小剂量强的松服液辅助小剂量强的松治疗SAT,具有更快缓更快缓解、消除症状解、消除症状,提高治愈率提高治愈率,降低复发率降低复发率,减少减少激素副作用等优点。激素副作用等优点。分析夏枯草作用机制v夏枯草具有以下作用:v抗炎、免疫抑制作用。抗炎、免疫抑制作用。国内早有研究认为,夏枯草是一免疫抑制剂,表现出对特异性免疫机能有相当强的抑制作用,可上调外周血淋巴细胞
23、亚群值。v抗菌、抗病毒抗菌、抗病毒,对多种RNA或DNA病毒体内外都有抑制作用,因此可抑制甲状腺组织内的免疫反应。且因应用强的松剂量小,复发率降低(P0.01),亦未发现严重的副反应。夏枯草的安全性v夏枯草胶囊动物急性毒性试验资料v本试验进行了夏枯草浸膏LD50试验及最大耐受量试验。v结果显示:夏枯草浸膏经口灌胃LD50因为药因为药物原因无法完成物原因无法完成,最大耐受量最大耐受量为37.8g/kg,相当于临床剂量的1890倍。v关于批准关于批准DHA藻油、棉籽低聚糖等藻油、棉籽低聚糖等7种物种物品为新资源食品及其他相关规定的公告品为新资源食品及其他相关规定的公告v中华人民共和国卫生部中华人民
24、共和国卫生部v2010年年 第第3号号结论v1.甲状腺肿大病因复杂,种类繁多,是临床多发病和常见病,而且近年来发病率不断升高,目前没有特别令人满意的治疗手段.v2.夏枯草胶囊治疗甲状腺肿大有充分的药理学依据和临床试验依据.v3.临床实践证明夏枯草治疗甲状腺肿大疗效令人满意.v4.在现有的医保目录中,只有夏枯草各剂型和小金丸(包括胶嚢)两种中成药是明确标示用于治疗甲状腺肿大的.v5.夏枯草胶囊治疗甲状腺肿大市场广阔,优势明显,前景远大.小金丸v处方处方v麝香 30g 木鳖子(去壳去油)150g 制草乌 150g v枫香脂 150g 乳香(制)75g 没药(制)75g v五灵脂(醋炒)150g 当
25、归(酒炒)75g 地龙 150g v香墨 12g v【功能与主治】散结消肿,化瘀止痛。用于阴疽初起,皮色不 变,肿硬作痛,多发性脓肿,瘿瘤,瘰疬,乳岩,乳癖。v【用法与用量】打碎后口服,一次1.2 3g,一日 2次,小儿酌减。v【规格】(1)每10丸重 6g(2)每100丸重6g(3)每100丸重3g 夏枯草胶嚢与小金丸v夏枯草:清火散结消肿,用于肝郁气滞证.v小金丸:化瘀散结消肿,用于血瘀气滞证.v夏枯草:用于因情志内伤,内分泌失调所致疾病.v小金丸:用于细菌病毒感染所致疾病v夏枯草:药食同源,安全无毒,可以长期服用,未见毒副作用.v小金丸:木鳖子有小毒,制草乌有大毒.小金丸不可长期服用.v
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