医疗质量管理.pdf

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1、医疗质量管理医疗质量管理概论1、管理：制定制定计划或规定、规范、标准、法规等;执行照计划去做;检查将执行的过程或结果与计划相比较,总结经验,找差距;改进首先是推广通过检查总结的经验,将经验转化为长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题进行纠正,制定预防措施,便于持续改进;2、医疗质量：作为服务的提供者,医院的质量包含提供医疗服务的内容以及提供这些内容的方式,服务的最终结果被服务对象患者接受或满意的程度;医疗质量定义所包括的主要内容有：1、诊断是否正确、及时、全面；2、治疗是否及时、有效、彻底；3、诊疗时间的长短；4、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要心理或生理的痛苦、损害、感染

2、和差错事故；5、医疗工作效率的高低；6、医疗技术使用的合理程度；7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；8、病人的满意度医疗服务与生活服务;医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现;3.何为质量管理质量管理是指确定质量方针、目标和职责,并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动;医疗质量管理常用方法：有TQM、PDCA循环、临床路径、JCI、ISO9000质量认证等方式;TQM全面质量管理：以医院为主体,通过全院医务人员的努力,利用各种方式,持续改进各环节质量;PDCA循环：P-计划、D-实施、C-检查、A-处

3、理；周而复始,使医疗质量呈螺旋式提高;三级质量管理网络院级医院质量管理委员会：院长任组长,业务副院长任组长,医务科、护理部及临床、医技科室主任为成员;职能科医务科、护理部、院感科;质量管理的具体实施部门科室成立质控小组,科主任任组长,由副主任、护士长及业务骨干任成员;1、医疗质量管理委员会职责负责修订岗位职责,医院工作制度,制定全院质量管理方案,并负责督促落实；2、职能部门职责负责制定本部门的质量管理方案、质量管理制度,考评细则、工作计划；负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安全教育；按计划进行质量管理与考核;医疗质量管理的三个阶段：1、制度计划、考核标准、奖惩措施、质量管理方案与计划、质量

4、考核标准；2、组织实施与督导检查质量监控、重点是环节质量控制 3、督促整改与持续改进限期整改、分析查找原因、调整质控标准修订制度：根据医院实际与工作要求,对原有的相关制度进行调整和补充;1.三级医师查房制度2.会诊转诊制度与流控3.抗菌药物分级管理与审批制度4.处方点评制度5.制定病危、病重病重6.医疗风险划分7.手术分级管理、调整手术医师手术权限8.制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程9.单病种质控与临床路径管理制度PDCA图表如下：小讲课记录讲课名讲课名称称主讲老主讲老师师参加人参加人员签名员签名医疗质量管理医疗质量管理章连新章连新地点地点康复楼四楼康复楼四楼办公室办公室时间时间医疗质

5、量管理概论医疗质量管理概论1 1、管理：制定制定计划或规定、规范、标准、法规等、管理：制定制定计划或规定、规范、标准、法规等;执行照计划去做执行照计划去做;检查将执行的过程或结果与计划相比较检查将执行的过程或结果与计划相比较,总结经验总结经验,找差距找差距;改进首先是推广通过检查总结的经验改进首先是推广通过检查总结的经验,将经验转化为长效机制或新的规定；其次是针对检查将经验转化为长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题进行纠正发现的问题进行纠正,制定预防措施制定预防措施,便于持续改进便于持续改进;2 2、医疗质量：作为服务的提供者、医疗质量：作为服务的提供者,医院的质量包含提供医疗服务的内

6、容以及提供这些内容的方医院的质量包含提供医疗服务的内容以及提供这些内容的方式式,服务的最终结果被服务对象患者接受或满意的程度服务的最终结果被服务对象患者接受或满意的程度;医疗质量定义所包括的主要内容有：医疗质量定义所包括的主要内容有：1 1、诊断是否正确、及时、全面；、诊断是否正确、及时、全面；2 2、治疗是否及时、有效、彻底；、治疗是否及时、有效、彻底；3 3、诊疗时间的长短；、诊疗时间的长短；4 4、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要心理或生理的痛苦、损害、感染和、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要心理或生理的痛苦、损害、感染和差错事故；差错事故；5 5、医疗工作效

7、率的高低；、医疗工作效率的高低；6 6、医疗技术使用的合理程度；、医疗技术使用的合理程度；7 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；8 8、病人的满意度医疗服务与生活服务、病人的满意度医疗服务与生活服务;医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现;3.3.何为质量管理何为质量管理质量管理是指确定质量方针、目标和职责质量管理是指确定质量方针、目标和职责,并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量量保证和质量改

8、进来使其实现的所有管理职能的全部活动保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动;医疗质量管理常用方法：有医疗质量管理常用方法：有TQMTQM、PDCAPDCA循环、临床路径、循环、临床路径、JCIJCI、ISO9000ISO9000质量认证等方式质量认证等方式;TQMTQM全面质量管理：以医院为主体全面质量管理：以医院为主体,通过全院医务人员的努力通过全院医务人员的努力,利用各种方式利用各种方式,持续改进各持续改进各环节质量环节质量;PDCAPDCA循环：循环：P-P-计划、计划、D-D-实施、实施、C-C-检查、检查、A-A-处理；周而复始处理；周而复始,使医疗质量呈螺使医疗质量呈螺旋

9、式提高旋式提高;三级质量管理网络三级质量管理网络院级医院质量管理委员会：院长任组长院级医院质量管理委员会：院长任组长,业务副院长任组长业务副院长任组长,医务科、护理部及临床、医务科、护理部及临床、医医技科室主任为成员技科室主任为成员;职能科医务科、护理部、院感科职能科医务科、护理部、院感科;质量管理的具体实施部门质量管理的具体实施部门科室成立质控小组科室成立质控小组,科主任任组长科主任任组长,由副主任、护士长及业务骨干任成员由副主任、护士长及业务骨干任成员;1 1、医疗质量管理委员会职责、医疗质量管理委员会职责负责修订岗位职责负责修订岗位职责,医院工作制度医院工作制度,制定全院质量管理方案制定

10、全院质量管理方案,并负责督促落实；并负责督促落实；2 2、职能部门职责、职能部门职责负责制定本部门的质量管理方案、质量管理制度负责制定本部门的质量管理方案、质量管理制度,考评细则、工作计划；负责对全院进行考评细则、工作计划；负责对全院进行医医疗质量管理的指导和医疗安全教育；按计划进行质量管理与考核疗质量管理的指导和医疗安全教育；按计划进行质量管理与考核;医疗质量管理的三个阶段：医疗质量管理的三个阶段：1 1、制度计划、考核标准、奖惩措施、质量管理方案与计划、质量考核标准；、制度计划、考核标准、奖惩措施、质量管理方案与计划、质量考核标准；2 2、组织实施与督导检查质量监控、重点是环节质量控制、组

11、织实施与督导检查质量监控、重点是环节质量控制 3 3、督促整改与持续改进限期整改、分析查找原因、调整质控标准、督促整改与持续改进限期整改、分析查找原因、调整质控标准修订制度：根据医院实际与工作要求修订制度：根据医院实际与工作要求,对原有的相关制度进行调整和补充对原有的相关制度进行调整和补充;1.1.三级医师查房制度三级医师查房制度2.2.会诊转诊制度与流控会诊转诊制度与流控3.3.抗菌药物分级管理与审批制度抗菌药物分级管理与审批制度4.4.处方点评制度处方点评制度5.5.制定病危、病重病重制定病危、病重病重6.6.医疗风险划分医疗风险划分7.7.手术分级管理、调整手术医师手术权限手术分级管理、调整手术医师手术权限8.8.制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程9.9.单病种质控与临床路径管理制度单病种质控与临床路径管理制度