女性尿道解剖与生理.pdf

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1、女性尿道解剖与生理女性尿道解剖与生理女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部之前，周围有筋膜及韧带固定，不活动，开口于前庭。成人尿道厂 3.44.8cm，平均 4.040.8cm，在排尿时尿道变成近似圆锥形，尿道外口最细，成人膀胱颈部尿道周径卫35mm，尿道外口周径 2630mm。女性尿道组织结构女性尿道可分为上、中、下三段。1.上段膀胱颈部环状肌和上 1/3 尿道环状肌时彼此连贯。在颈部则特别肥厚，形成内括约肌，收缩力较强。2.中段在平滑肌层处有随意状肌，虽然此肌层不太明显，但也有一些外括约肌的作用。3.下段即尿道开口部，此段无肌肉，只有23 层纤维组织。提肛肌、会阴深层肌肉和三角韧带对女性膀

2、胱尿液控制亦有辅助作用。尿道中部及外部粘膜为复层状上皮，上部转变为与膀胱颈部相同的移行上皮，尿道口为复层鳞状上皮。尿道粘膜及粘膜下层形成尿道粘膜褶皱。粘膜下层和肌肉层之间有疏松的结缔组织。尿道周围的腺体尿道粘膜下层有许多小的尿道腺，其导管开口于尿道粘膜的表面，腺管发育小不等，其中最大的一些腺体肌尿道旁腺位于尿道周围的5 及 7 点的位置。它们的腺泡向膀胱颈部延伸，进入尿道阴道隔。血管供应尿道的血管主要由膀胱下动脉、子宫动脉及阴部内动脉的分支分布，分为三段。在膀胱颈部膀胱下动脉的分支灌流尿道上 1/3。尿道中 1/3 是接受阴道中动脉的血液供应。尿道下1/3是由阴部动脉的分支分布。这些血管彼此吻

3、合。静脉血流入膀胱静脉丛和阴部静脉丛，最后流入髂内静脉。尿道粘膜损伤发生原因1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4.下尿路右病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易导致尿道损伤。5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道粘膜的

4、损伤，反复插管引起尿道粘膜水肿、损伤出血。7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。临床表现尿道外口出血，有时伴血块;尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。预防及处理为防止尿道粘膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按照常规操作外，还需注意一下个点：1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊 的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切记强行插管，不要来

5、回抽查及反复插管。2.对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已准备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔的将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指 加压关闭尿道外口 12 分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑液注入尿道，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射，易获成功。3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油 510ml，由导管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈 60角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿道管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4.选择粗细合适、质地软的导尿管。5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm 以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为 23cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定10mg、阿托品 0.51mg，待患者安静后再进行插管。7.导尿所致的粘膜损伤，轻者 处理或经止血阵痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿道改路、尿道修补等手术治疗。