最新医院感染突发事件应急预案.pdf

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1、医院感染突发事件应急预案医院感染突发事件应急预案医院感染突发事件应急预案医院感染突发事件应急预案1 1、医院感染突发事件的分级、医院感染突发事件的分级1.11.1 级医院感染突发事件级医院感染突发事件1.1.1.101.1.1.10 例以上的医院感染爆发事件；例以上的医院感染爆发事件；1.1.2.1.1.2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；1.1.3.1.1.3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；1.21.2 级医院感染突发事件级医院感染突发事件1.2.1.51.2.1.5 例以上医院感染爆发

2、；例以上医院感染爆发；1.2.2.1.2.2.由于医院感染爆发直接导致患者死亡；由于医院感染爆发直接导致患者死亡；1.2.3.1.2.3.由于医院感染爆发导致由于医院感染爆发导致 3 3 人以上人身损害后果；人以上人身损害后果；1.31.3 级医院感染突发事件级医院感染突发事件1.3.1.1.3.1.发生发生 3 3 例以上医院感染爆发；例以上医院感染爆发；1.3.2.1.3.2.发生发生 5 5 例以上疑似医院感染爆发；例以上疑似医院感染爆发；1.3.3.1.3.3.科室不能自行处理的其他医院感染突发事件。科室不能自行处理的其他医院感染突发事件。2 2、适用范围、适用范围适用于突然发生，适用

3、于突然发生，造成或可能造成医患双方身心健康等的医造成或可能造成医患双方身心健康等的医院感染突发事件的应急处理工作。院感染突发事件的应急处理工作。3 3、工作原那么、工作原那么3.1.3.1.预防为主，常备不懈。提高医护人员对医院感染突发事预防为主，常备不懈。提高医护人员对医院感染突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储藏工作。和设备的应急储藏工作。对各类可能引发医院突发感染事件对各类可能引发医院突发感染事件的情况要及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处的情况要及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理

4、。理。3.2.3.2.统一领导，分级负责。突发事件应急组织体系在应急领统一领导，分级负责。突发事件应急组织体系在应急领导小组的统一领导和指挥下，按照预案规定，在各自的职责导小组的统一领导和指挥下，按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。范围内做好突发事件应急处理的有关工作。根据突发事件的根据突发事件的范围、性质和危害程度，对突发事件实行分级管理。范围、性质和危害程度，对突发事件实行分级管理。3.3.3.3.依法标准，措施果断。要按照相关法律、法规和规章的依法标准，措施果断。要按照相关法律、法规和规章的规定，完善突发事件应急体系，建立健全系统、标准的突发规定，完善突发事件

5、应急体系，建立健全系统、标准的突发事件应急处理工作制度，事件应急处理工作制度，对突发事件和可能发生的突发事件对突发事件和可能发生的突发事件做出快速反响，及时、有效开展监测、报告和处理工作。做出快速反响，及时、有效开展监测、报告和处理工作。3.4.3.4.依靠科学，加强合作。突发事件应急工作要充分尊重和依靠科学，加强合作。突发事件应急工作要充分尊重和依靠科学，要重视开展防范和处理突发事件的培训，为突发依靠科学，要重视开展防范和处理突发事件的培训，为突发事件应急处理提供保障。事件应急处理提供保障。各相关小组要通力合作、各相关小组要通力合作、资源共享，资源共享，有效应对突发事件。要广泛组织、发动广阔

6、医护人员参与突有效应对突发事件。要广泛组织、发动广阔医护人员参与突发事件的应急处理。发事件的应急处理。应急组织体系及职责应急组织体系及职责4.14.1 应急领导小组职责及成员：应急领导小组职责及成员：组组长：闫纯锴长：闫纯锴副组长：李立新、张振平副组长：李立新、张振平成成员：员：刘富德、刘富德、陈大华、陈大华、张汝攒、张汝攒、张国忠、张国忠、许许峰、峰、陈陈勇勇职职责：负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处责：负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作。理工作。4.24.2 流调小组职责及成员流调小组职责及成员组组长：陈大华长：陈大华组组长：许长：许峰峰组组员：赵洪峰、张丽英、李

7、远刚员：赵洪峰、张丽英、李远刚、陈、陈勇勇职职责：负责消毒、隔离和防护等物资的日常储藏和应急供责：负责消毒、隔离和防护等物资的日常储藏和应急供应。根据突发事件的性质，负责现场保卫工作。应。根据突发事件的性质，负责现场保卫工作。5 5、医院感染突发事件的监测、预警与报告、医院感染突发事件的监测、预警与报告5.15.1 监测监测建立有效的医院感染监测制度建立有效的医院感染监测制度 医院感染管理专职人员定期医院感染管理专职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科室出现医院感染散发病例时，临床科室出现医院感染散发病例时，经治

8、医师应及时向病区经治医师应及时向病区监控医生报告，并于监控医生报告，并于 2424 小时内填写小时内填写?医院感染病例信息卡医院感染病例信息卡?报告感染管理控制处。报告感染管理控制处。5.25.2 预警预警感染管理控制处根据监测信息，按照突发事件的发生、开展感染管理控制处根据监测信息，按照突发事件的发生、开展规律和特点，及时分析其危害程度、可能的开展趋势，及时规律和特点，及时分析其危害程度、可能的开展趋势，及时做出预警。做出预警。5.35.3 报告报告5.3.1.5.3.1.报告人：报告人：医院任何部门为责任报告部门，医院任何部门为责任报告部门，医院感染临床医院感染临床监控小组成员为责任报告人

9、，所有医护人员为义务报告人。监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。5.3.2.5.3.2.报告程序：报告程序：上班时间立即电话或直接报告感染管理控制上班时间立即电话或直接报告感染管理控制处，休息时间立即电话或直接报告医院总值班。处，休息时间立即电话或直接报告医院总值班。5.3.3.5.3.3.报告时限：报告时限：按照突发事件的等级及时、按照突发事件的等级及时、准确地报告。准确地报告。级突发事件立即报告；级突发事件级突发事件立即报告；级突发事件 3030 分钟内报告；级分钟内报告；级突发事件突发事件 1 1 小时内报告。小时内报告。5.3.4.5.3.4.报告监督：报告监督：任何部

10、门和个人都有权向感染管理控制处及任何部门和个人都有权向感染管理控制处及总值班报告突发事件及其隐患，总值班报告突发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不履也有权向医院领导举报不履行或者不按照规定履行突发事件应急处理职责的部门和个行或者不按照规定履行突发事件应急处理职责的部门和个人。人。6 6、突发事件的应急反响和终止、突发事件的应急反响和终止6.16.1 应急反响原那么应急反响原那么发生突发事件时，按照分级响应的原那么，做出相应级别应发生突发事件时，按照分级响应的原那么，做出相应级别应急反响。采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以急反响。采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控

11、制事态开展。有效措施控制事态开展。6.26.2 应急反响措施应急反响措施感染管理控制处接到突发事件应急报告后应在感染管理控制处接到突发事件应急报告后应在 30min30min 内，内，赶赶赴事发现场进行核实。赴事发现场进行核实。6.2.1.6.2.1.初步证实初步证实初步证实流行或爆发初步证实流行或爆发对疑心患有同类感染的病例进行确对疑心患有同类感染的病例进行确诊，假设短时间内发生诊，假设短时间内发生 3 3 例以上同源感染病例的现象，计算例以上同源感染病例的现象，计算罹患率，假设罹患率显著高于该病区一般发病率水平，那么罹患率，假设罹患率显著高于该病区一般发病率水平，那么证实有流行或爆发。证实

12、有流行或爆发。6.2.2.6.2.2.院内报告院内报告6.2.2.16.2.2.1 感染管理控制处经初步证实后，感染管理控制处经初步证实后，根据突发事件的级别根据突发事件的级别向值班院领导或分管院长汇报，向值班院领导或分管院长汇报，并根据突发事件的级别提出并根据突发事件的级别提出是否启动应急处理措施的建议。是否启动应急处理措施的建议。6.2.2.26.2.2.2 值班院长或分管院长经报医院应急领导小组批准后值班院长或分管院长经报医院应急领导小组批准后启动突发事件应急预案，启动突发事件应急预案，催促应急处理措施的落实并评估应催促应急处理措施的落实并评估应急处理效果。急处理效果。6.2.36.2.

13、3 突发事件院外报告程序及时限突发事件院外报告程序及时限6.2.3.16.2.3.1 院外报告程序院外报告程序经应急领导小组批准后，经应急领导小组批准后，由感染管理控制处报告市卫生局医由感染管理控制处报告市卫生局医政处政处(电话电话 66610051)66610051)、市、市 CDCCDC 流病所流病所(电话电话 86984003)86984003)和市和市环保局污染控制处环保局污染控制处(电话电话 85814304)85814304)。6.2.3.26.2.3.2 院外报告时限院外报告时限级：应在级：应在 2 2 小时内向市卫生局和市小时内向市卫生局和市 CDCCDC 报告。报告。级：级：

14、应在应在 1212 小时内向市卫生局和市小时内向市卫生局和市 CDCCDC 报告，报告，市卫生局市卫生局于于 2424 小时内逐级报至省卫生厅，省卫生厅组织专家调查确小时内逐级报至省卫生厅，省卫生厅组织专家调查确认后，于认后，于 2424 小时之内上报卫生部。小时之内上报卫生部。级：应在级：应在 1212 小时内向市卫生局和市小时内向市卫生局和市 CDCCDC 报告。报告。6.3.6.3.应急处理应急处理6.3.16.3.1 指导医护人员根据突发事件的性质做好个人防护措施。指导医护人员根据突发事件的性质做好个人防护措施。6.3.26.3.2 开展感染病人的救治工作，对感染病人采取隔离措施，开展

15、感染病人的救治工作，对感染病人采取隔离措施，对疑似病人及时排除或确诊，必要时暂停接收新病人。对疑似病人及时排除或确诊，必要时暂停接收新病人。6.3.36.3.3 查找引起感染的因素查找引起感染的因素 对感染病人、接触者、可疑传染对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查。详细流行病学调查。6.3.46.3.4 做好现场控制、消毒隔离、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、个人防护、医疗废物和排泄医疗废物和排泄物等处理工作，防止院内交叉感染。物等处理工作，防止院内交叉感染。6.3.56.3.5

16、分析调查资料分析调查资料 对病例的科室分布、人群分布和时间分对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。的效果综合做出判断。6.3.66.3.6 做好突发事件的信息报告工作。做好突发事件的信息报告工作。6.3.76.3.7 确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。6.46.4 突发事件应急反响的终止突发事件应急反响的终止突发事件应急反响

17、的终止需要符合以下条件：突发事件应急反响的终止需要符合以下条件：突发事件隐患突发事件隐患或相关危险因素消除，或相关危险因素消除，或末例医院感染病例发生后经过最长或末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。潜伏期无新的病例出现。7 7、善后评估、善后评估7.17.1 效果评价效果评价突发事件结束后，在应急领导小组的统一领导和指挥下，组突发事件结束后，在应急领导小组的统一领导和指挥下，组织有关人员对突发事件的处理情况进行评估。织有关人员对突发事件的处理情况进行评估。评估内容主要评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所

18、采取的措施的效果评价、的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和(或或)上级部门。上级部门。7.27.2 奖励奖励医院对参加突发事件应急处理做出奉献的先进集体和个人医院对参加突发事件应急处理做出奉献的先进集体和个人进行联合表彰。进行联合表彰。7.37.3 征用物资、劳务的补偿征用物资、劳务的补偿突发事件应急工作结束后，突发事件应急工作结束后，医院应组织有关部门对应急处理医院应组织有关部门对应急处理期间紧急调集、征用有关部门的物资和劳务进行合理评估，期间紧急

19、调集、征用有关部门的物资和劳务进行合理评估，给予补偿。给予补偿。7.47.4责任责任对在突发事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有对在突发事件的预防、报告、调查、控制和处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相玩忽职守、失职、渎职等行为的，依据有关法律法规追究相关科室负责人和当事人的责任。关科室负责人和当事人的责任。8 8、突发事件应急处理的保障、突发事件应急处理的保障8.18.1组织保障组织保障在医院突发事件应急领导小组的统一领导下，在医院突发事件应急领导小组的统一领导下，应急组织体系应急组织体系各小组根据职责分工及时落实突发事件应急处理工作所需各小组根据职责分

20、工及时落实突发事件应急处理工作所需的人员、经费和物资，成立应急处理队伍，为突发事件应急的人员、经费和物资，成立应急处理队伍，为突发事件应急处理工作提供保障。处理工作提供保障。8.28.2技术保障技术保障8.2.1.8.2.1.信息系统：信息系统：应急处理体系的成员在突发事件处理期间应应急处理体系的成员在突发事件处理期间应保持保持 2424 小时通讯工具畅通；网络直报系统运行正常。小时通讯工具畅通；网络直报系统运行正常。8.2.2.8.2.2.应急处理：应急处理：加强突发事件应急处理专业队伍建设，加强突发事件应急处理专业队伍建设，提高提高流行病学调查、现场处理和实验室检验能力。流行病学调查、现场

21、处理和实验室检验能力。8.2.3.8.2.3.应急医疗救治：医院要按照“平战结合、因地制宜、分应急医疗救治：医院要按照“平战结合、因地制宜、分类管理、分级负责、统一管理、协调运转的原那么加强对类管理、分级负责、统一管理、协调运转的原那么加强对突发事件应急救治队伍的管理和培训。突发事件应急救治队伍的管理和培训。8.2.4.8.2.4.演练：医院要按照“统一规划、分类实施、分级负责、演练：医院要按照“统一规划、分类实施、分级负责、突出重点、适应需求的原那么，采取定期和不定期相结合突出重点、适应需求的原那么，采取定期和不定期相结合的方式，组织开展突发事件的应急演练。的方式，组织开展突发事件的应急演练

22、。8.38.3物资保障物资保障后勤保障小组负责应急物资储藏工作。后勤保障小组负责应急物资储藏工作。应急储藏物资应妥善应急储藏物资应妥善保管、指定专人负责，确保无过期失效并及时补充更新。突保管、指定专人负责，确保无过期失效并及时补充更新。突发事件发生时迅速到岗，发事件发生时迅速到岗，一般要求一般要求 30min30min 以内必须到岗。以内必须到岗。储储藏物资应包括：藏物资应包括：8.3.1.8.3.1.消毒物资：三氯乙氰尿酸泡腾片消毒物资：三氯乙氰尿酸泡腾片 5050 瓶、瓶、0.5%0.5%碘伏碘伏 100100瓶瓶/500ml/500ml、移动式动态空气消毒机移动式动态空气消毒机 1 1

23、台、台、气溶胶喷雾器气溶胶喷雾器 1 1 台。台。防护用品：防护口罩防护用品：防护口罩 100100 个个(16(16 层纱布口罩层纱布口罩)、帽子、帽子 100100 个、个、防护眼镜防护眼镜 2020 副、防护衣副、防护衣 2020 件、一次性手套件、一次性手套 100100 双、防护鞋双、防护鞋2020 双。双。应急设备：应急照明灯应急设备：应急照明灯 1 1 台、简易呼吸器台、简易呼吸器1 1 台、床边台、床边X X 光机光机1 1 台等。台等。8.3.2.8.3.2.科室自备常用量消毒、科室自备常用量消毒、隔离及防护物资，隔离及防护物资，突发事件发生突发事件发生时无条件服从应急领导小组的统一调配。时无条件服从应急领导小组的统一调配。9 9、预案管理与更新、预案管理与更新根据国家的相关法律法规、根据国家的相关法律法规、突发事件的形势变化和实施中发突发事件的形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。现的问题及时进行更新、修订和补充。