放射科室管理质量控制督查记录单.pdf

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1、科室管理质量控制督查记录单（医院年月）项目得分总得分项目分建立相关科室，配备合适人员内容和要求单项分值105评估方式和评分标准未设置独立的放射科，扣5 分；未取得放射许可证，扣 5 分。检查科室主任的资格证书和科室人员职称表。科主任不具有高级职称，或人员的配备不合理，扣 5 分。岗位设置合理，专业人员经过培训持证上岗5检查岗位设置记录表，专业人员上岗证复印件,以及专业人员定期培训记录。无岗位设置表或设置不合理,或无上岗复印件，或加强医学影像质量管理和安全管理4建立各项规章制度、岗位订时间不超过 5 年，每两年需修改补充一次制订并遵守环境安全管理制度以及设备保养、检修的管理制度建立并执行医学影像

2、报告制度、审核和签发制度、更正报告制度、集体读片和记录制度注重病人及医务人员的放射防护措施提高临床服务效率20提供 24 小时急诊检查服务按规定及时、规范、准确地出具诊断报告,并由执业医师签发加强科室质控2建立科室质控管理小组,具510105服务项目满足临床需要510检查各防护措施，例如铅帽、铅眼镜、铅围裙等。无防护措施或未使用防护措施，扣 2 分，扣完为止.检查医院及放射科开展服务项目记录单,凡开展项目不全或预约时间超过规定，扣5 分。检查急诊和床旁摄片记录和统计表，以及应急预案、措施.无急诊记录和统计，或无床旁摄片记录和统计，或无应急预案措施和记录,扣 5 分。,急诊报告不超过 30 分检

3、查报告出具时限钟，门诊报告不超过 2 小时，造影、CT、MRI、以及住院报告不超过2 个工作日。凡报告时限超时，扣2 分，扣完为止，不未建立或无文档备案，扣5 分。凡无自查记录或不全，或无统计，扣10分。0有文档备案按上海市放射诊断质控中心要求进行各项质控标准的自查、记录和统计101010无培训记录,扣 2 分;扣完为止，不倒扣分。无规章制度或不全扣 3 分；无岗位职责或不全扣 3 分;无操作常规或不全扣 3 分;制订时限超时或未作修改扣1 分.无制度扣 2 分，无射线有害标志扣2 分，无科室引导标示或不清扣2 分，红灯标示不清扣2 分,无设备保养、维修记录扣2 分.凡少一项，扣 2 分。扣分依据得分值2设置相对独立的放射科，0依法取得放射许可证人员配备合理，科主任由具有高级职称的医师担任0职责以及操作常规,要求制管理科室质控督查结果与奖惩挂钩，具有文档备案5无文档备案,或不与奖惩挂钩,扣 5 分.2