诊断学问诊1.pdf

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1、第一节问诊的重要性、问诊的概念医师通过对病人或知情人进行系统询问而获得临床资料的一种诊断方法,又称为病史采集。二重要性:1.详细了解疾病发生.发展.病因.诊断.治疗经过及既往健康状况等全过程；2、诊断疾病最基本的.不可缺少的方法。第二节问诊的内容家 月 婚 个 系现 主项 一族 经 姻 人 统既病 诉般史 史 史 史 回往史生顾育史民族、婚姻、职业、工作单位、现在住址、入院日期.记录日期.病史陈述者、可靠程度。2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征及持续时间，即本次就诊最主要的原EL言简意赅3、现病史:记述病人患病后疾病发生、发展、演变的全过程，包括：I）起病情况_出现的部位.性

2、质起病到9持续时间和程度与本次发病有2）患病时间3）主要症状的特点关、或不明原因7）诊治经过w4）病因与诱因5）病情发展与演变6）伴随症状8）病程中一般情况:_ 丿精神状态 盘食欲与食量改变 睡眠 大小便体重改变丿4、既往史:既往健康状况和曾患疾病居住地的主要传染病和地方病史外伤手术史预防接种过敏史等5、歩统回顾倔吸、循环帀门線:造血.内分泌及代谢.运动系统及神经系统6.个人史:社会经历.职业及工作条件.习惯与嗜好.冶游史.行经期（天）月经周期（天）末次月经时间（或绝经年龄）&月经生育虹吸毒史丿记录格式初潮年龄9、家族史:第三节问诊的方法与技巧1.问诊前礼节性交谈2.由主诉开始.逐步深入3.有目 的、有层次、有顺序的询问第四节问诊的注意事项1.2.态度诚恳f耐心语言通俗易懂避免提示、诱导和逼问 防止不良刺激的语言和表情 避免重复提问3.对已采集病史随时予以验证和补充4记录结果真实可靠8.重危病人应简单询问.重点检查.立即抢救9.对外院的病情介绍或病历只作参考10保密