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1、药剂科最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除1.2.5.11.2.5.1按照国家按照国家基本药物临基本药物临床应用指床应用指南和国南和国家基本药物家基本药物处方集及处方集及医疗机构药医疗机构药品使用管理品使用管理有关规定，有关规定，规范医师处规范医师处方行为，确方行为，确保基本药物保基本药物的优先合理的优先合理使用。使用。主控：药剂主控：药剂科科【C】1.有贯彻落实国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。【B】符合“C”，并1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购

2、、库存量。2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。【A】符合“B”，并对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。评评价价要要点点C1落实国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集下发的相关规定及明确管理组织的文件；C12 药剂科基本药物优先使用质控管理办法；医院药品基本供应目录、处方集。C2优先合理使用谨本药物情况的定期检查表及分析、反馈记录Bl基本药品目录列入医院用药目录表（医院药品供应目录），采购、库存统计表B12 药剂科B2主管职能部门对优先合理使用基本药物情况的定期检查表及总结、分析、反馈记

3、录A 药剂科A门诊、住院患者使用基本药物比例统计表支撑材料准备支撑材料准备评评 审审 标标 准准责任科室责任科室3.5.13.5.1 高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品有严格的贮存要高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品有严格的贮存要求，要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒求，要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；高危药品如在病区储存，则必须做到化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；高危药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识。专柜加

4、锁，有高危药品的标识。【C】Cl 麻醉药品、精神药3.5.1.13.5.1.11.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗严格执行麻严格执行麻品、放射性药品、医疗用毒性药用毒性药品、易制毒化醉药品、精醉药品、精品及药品类易制毒化学品等特殊学品使用管理制度神药品、放神药品、放药品的使用管理制度和程序。C2 麻醉药品、精神药射性药品、射性药品、2.有制度规定麻醉药品、精神药临床各科室品、放射性药品、医疗医疗用毒性医疗用毒性品、放射性药品、医疗用毒性药医务科2用毒性药品及药品类易药品及药品药品及药品品及药品类易制毒化学品等特殊制毒化学品等特殊药品类易制毒化类易制毒化药品的存放区域、识别标志和贮存

5、放区域、标识和贮存学品等特殊学品等特殊存方法的相关规定。方法的相关规定管理药品的管理药品的3.相关员工知晓管理要求，并遵C3 抽查相关人员的知使用与管理使用与管理循。晓及执行情况规章制度。规章制度。【B】符合“C”，并B 督查表定期分析、评主控：药剂主控：药剂职能部门对上述工作进行督导、医务科价、总结；制定的改进科科检查、总结、反馈，有改进措防范措施、下达的整改精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除施。【A】符合“B”，并执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率95%。【C】1.

6、有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率90%。3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。通知、整改反馈函A 现场查看存放区域、临床各科室标识和贮存方法符合率953.5.1.23.5.1.2对高浓度电对高浓度电解质、易混解质、易混淆（听似、淆（听似、看似）、一看似）、一品多规或多品多规或多剂型药品如剂型药品如在病区储在病区储存，则必须存，则必须做到专柜加做到专柜加锁，有高危锁，有高危药品的标药品的标识，做到

7、全识，做到全院统一“警示院统一“警示标识”。标识”。主控：药剂主控：药剂科科Cl 高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定药剂科1、2C2 现场查看“警示标临床各科室3识”符合率90C3 开展培训的资料、抽查员工知晓率及执行情况B 职能部门督查表，定期分析、评价、总结；制定的改进防范措施、下达的整改通知、整改反馈函护理部【A】符合“B”，并在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或A 现场查看，且全院统多剂型药品，必须做到专柜加临床各科室一“警示标识”，符合率锁，有高危药品的标识，做到全95。院统一“警示标识”，符合率95%。4.10.34.10.3

8、医院根据医疗资源情况设臵中药房与中药煎药室或有合同医院根据医疗资源情况设臵中药房与中药煎药室或有合同/协议的委托服协议的委托服务，应符合卫生部医院中药房基本标准医疗机构中药煎药室管理规范等法规务，应符合卫生部医院中药房基本标准医疗机构中药煎药室管理规范等法规的要求。的要求。【C】1.根据医院规模和临床需要，设Cl 药学部机构设置图4.10.3.14.10.3.1置规范的中药房与中药煎药室。C2 中药质量管理的相根据医院规根据医院规2.有中药质量管理的相关制度，关制度模和临床需模和临床需对采购、验收、贮存、调剂、煎C3 药物不良反应监测要，设臵规要，设臵规煮等环节实行质量控制。报告制度药剂科范的

9、中药房范的中药房3.落实药物不良反应监测报告制C4 中药房、中药煎药中医理疗科与中药煎药与中药煎药度。室、中药库药师岗位室。室。4.因医疗资源限制，中药房和煎职责，如外包，提供主控：药剂主控：药剂药室实行外包服务，应有服务质合同科科量保证，合同中应有质量保证与C5 抽查相关人员对岗方便、快捷服务的条款。位职责的知晓情况5.相关人员知晓本岗位的履职要精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除求。【B】符合“C”，并1.职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。2.职能部门依据合同对外包服务实行监管。【A】符合“B”，并中药供应满足临床需要，患者对煎药满意度高。十四

10、、药事和药物使用管理与持续改进评评 审审 标标 准准评评价价要要点点药剂科B1 药剂科对中药房、中药煎药室、中药库等监督检查、评价、分析、反馈表B2 药剂科对外包服务监管记录A 数据或实例显示，临床、患者对中药供应或煎药满意度高。药剂科责任科室责任科室支撑材料准备支撑材料准备4.14.14.14.1 医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。的要求；建立医院药事管理组织。C1 成立药事管理与药物治疗管理组织文【C】件，管理组织章程，1.按照医疗机构药事管理规制度、职责定的要求

11、，设立药事与药物治C2 药事管理组织机构疗管理组织，职责明确，有相应图，药剂科工作制工作制度，日常工作由药剂科门度、职责药剂科4.14.1.14.14.1.1负责。C3 体现医务部门参与医务科3医院设立药事医院设立药事 2.药剂科门负责药品管理、药学药物治疗相关管理的管理与药物治管理与药物治 专业技术服务和药事管理以及临组织、制度：抗菌药床药学工作。物临床应用管理工作疗学管理组疗学管理组3.医务部门指定专人负责药物治组、药品不良反应监织。织。测小组、合理用药管主控：药剂科主控：药剂科疗相关的行政事务管理工作。理小组、“特殊管理药品”管理小组【B】符合“C”，并B1 药事与药物治疗管1.定期召开

12、专题会议，研究药事理组织4次会议记录及药剂科管理工作，每年不少于4次，有相关资料医务科2完整的相关资料。B2 完善制度，明确职2.医务部门与药剂科门职责明责，建立协调机制精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除确，有协调机制。4.14.1.24.14.1.2医院药剂科设医院药剂科设臵符合卫生部臵符合卫生部二、三级综二、三级综合医院药学部合医院药学部门基本标准门基本标准（试行）中（试行）中“二级综合医“二级综合医【B】符合“C”，并院药剂科门基院药剂科门基麻醉与第一类精神药品储存符合本标准”的要本标准”的要要求等。求。求。主控：药剂科主控：药剂科【A】符合“B”，

13、并开展医院制剂工作应配备与相适应的设备与设施，并获得药品监督管理部门的批准文件。4.14.1.34.14.1.3根据医院功根据医院功能任务及规能任务及规模，配备药模，配备药学专业技术学专业技术人员，岗位人员，岗位职责明确。职责明确。主控：药剂主控：药剂科科【A】符合“B”，并1.有药事管理工作计划和年度工作总结。2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。【C】1.药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。2.药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；符合卫生部二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）中“二级综合医院药剂科门基本标准”中

14、相关条款的要求。药剂科A1 药事管理工作计划和年度工作总结A2提供体现药事与药物治疗管理的持续改进效果案例C1 药剂科机构设置资料C2 提供药品调剂室、药品库布局及面积资料；现场查看药剂科办公室、药学信息室、临床药师办公室、药品质量控制办公室等B 现场查看麻醉、一类精神药品储存（药库、药房、临床科室）条件及安全防护设施A 医疗机构制剂许可证、自制制剂批准文号批件，现场查看制剂室的厂房、设施、设备。药剂科总务科2药剂科药剂科【C】1.药剂科人员岗位设臵和药学人员配备，应当符合卫生部二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。2.药学专业技术人员数量

15、不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。药剂科人力资源部C12 药剂科药学技术人员资格证、毕业证、花名册、统计表精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除【B】符合“C”，并1.药剂科药学人员中具有本科药Bl 药剂科药师花名学专业学历的，应当不低于药学册、统计分析专业技术人员总数的10%。B2 药剂科人才培养计2.药学专业技术人员参加毕业后划、考核办法，药师药剂科规范化培训和继续医学教育，符继续教育计划、记合相关规定。录、考试、考核、分3.药剂科门负责人具有本科及药析学中级及以上技术职务任职资B3 药剂科负责人资料格。【A】符合“B”，并医院配备临床药师应符合卫生

16、部A临床药师花名册、二、三级综合医院药学部门基培训证药剂科本标准（试行）中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。4.14.24.14.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过应。采购抗菌药物品种原则上不超过 35 35 种。种。C1 药品遴选相关管理制度，药品处方集及基本用药目录C2 抗菌药物、抗肿瘤【C】药物、血液制剂、生1.有药品遴选制度，遵循“一品两物制剂及高危药品临规”要求，制定本医院“药品处方床使用管理制度集”和“基本用药供应目录”。C3 药品采购供

17、应相关2.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血管理制度、流程，供4.14.2.14.14.2.1液制剂、生物制剂及高危药品临应商帐户管理制度，经医院合理经医院合理床使用管理办法。资质证明材料；现场遴选的药品遴选的药品3.有药品采购供应管理制度与流查看各临床科室有无有适宜的贮有适宜的贮程，有固定的供药渠道，由药剂药剂科私自采购药品情况备。备。科门统一采购供应。C4 基本用药供应目主控：药剂主控：药剂4.列入“药品处方集”和“基本用药录统计分析，近年科科目录”中的药品有适宜的储备，每品种调整率。年增减调整药品率5%。C5 如开展制剂生产提5.医院配制、销售、使用的制剂供药品制剂批文、经过批准。制剂生产许可6

18、.采购抗菌药物品种原则上控制证，无未经批准生在35种15%。产情况C6 抗菌药物采购品种备案资料，品种目录。精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除【B】符合“C”，并1.定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。2.定期评估药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于1015日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。3.采购抗菌药物品种控制在35种15%。【A】符合“B”，并1.药品采购规范、储备适宜，无违规采购。2.采购抗菌药物品种35种。【C】1.由主管药师及以上人员负责药品质量监督管理，职责明确。2.有药品质量管理相关制度和药品质量报

19、告途径与流程。3.有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。4.14.2.24.14.2.2建立药品质建立药品质量监控体量监控体系，有效控系，有效控制药品质制药品质量。量。主控：药剂主控：药剂科科药剂科药剂科药剂科【B】符合“C”，并1.有制度保证药品质量监控人员工作的独立性。2.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%。3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。药剂科Bl 药品采购供应制度、药品采购供应制度；药剂科对制度执行情况检查记录、总结分析（每年两次）B2 药品储备制度：包括

20、每半年检查一次，统计周转率，有分析报告、改进措施B3 同C6A1 药品半年、全年库存盘存表；医院监督审计部门检查执行情况及总结（每年两次）A2 同C6C1 药剂科质量管理组织图、职责C2 药品质量管理制度、药品质量问题报告流程C3 药品验收相关制度与程序（药库，药房、病区）B1 药检室设置及人员资质，制度中应体现在医院对药品质量具有独立裁决权B2 药库、调剂室药品质量检查记录、药检室抽检检验报告单，药检所定期抽检报告单B3 急救等备用药品管理制度、每月检查记录、基数表B4 药品、备用药品检查记录分析，整改措施精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除Al 药品质量

21、监测网络及相关职责、制度（包括监测员职责，【A】符合“B”，并监测员应涵盖药库、1.医院有药品质量监测网络（平药剂科药房、各病区等）、台）。微机中心药剂科指定专人负责2.库房发出药品质量合格率药品质量管理（职100%。责）A2 库房发出药品验收、验发制度及记录【C】C1 药品贮存相关制1.有药品贮存相关制度，定期对度、养护记录表、库库存药品进行养护和质量检查。存质量巡查记录。2.药品贮存基本设施与设备符合C2 药品库存分区平面符合卫生部二、三级综合医院图，设备设施清单、药学部门基本标准（试行）中设备设施运行记录“二级综合医院药剂科门基本标C3 药品效期管理相关准”中相关条款的要求。制度与处理流

22、程、过3.有药品效期管理相关制度与处期、不适用药品控制理流程。效期药品先进先用、近措施和记录；现场查期先用，对过期、不适用药品及看近效期药品标示及时妥善处理，有控制措施和记药剂科存放，过期药品、变4.14.2.34.14.2.3录。护理部质等不适宜药品的管有药品贮存有药品贮存4.有高危药品目录，各环节贮存总务科理制度，贮存制度，贮存的高危药品设置有统一警示标C4 高危药品目录、现药品的场药品的场志。场查看统一警示标示所、设施与所、设施与5.防腐剂、外用药、消毒剂等药C5 现场查看药品储存设备符合有设备符合有品与内服药、注射剂分区储存。分区管理关规定。关规定。6.药品名称、外观或外包装相似C6

23、易混淆药品目录，主控：药剂主控：药剂的药品分开放置，并作明确标现场查看易混淆药品示。摆放与统一标示科科7.实行药品采购、贮存、供应计C7 现场查看药品管理算机管理，药品库存量及进出系统，药库、药房药量、调剂室库存量及使用量定期品管理制度，药品盘盘点、账物相符。存表【B】符合“C”，并B 药库管理人员资质药库管理由药学专业人员负责，材料，临床医技科室药剂科科室或病区备用药品应指定专人药品管理人员汇总表管理。（应与各病区相符）【A】符合“B”，并A 入库验收记录弋条药品管理资料完整、详实，有可药剂科形码管理等可追溯措追溯措施，如实行条形码管理。施4.14.24.14.2 加强药剂管理，规范采购、储

24、存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过应。采购抗菌药物品种原则上不超过 35 35 种。种。精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除4.14.2.44.14.2.4执行“特殊管执行“特殊管理药品”管理理药品”管理的有关规的有关规定。定。主控：药剂主控：药剂科科【C】1.麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度。2.有“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序。3.有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程

25、序，开具的药品可溯源到患者。4.有“特殊管理药品”的应急预案。【B】符合“C”，并1.药剂科定期对“特殊管理药品”检查，至少每月1次。2.各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行。【A】符合“B”，并“特殊管理药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。【C】1.有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。2.药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。【B】符合“C”，并药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及

26、时整改。【A】符合“B”，并各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。药剂科医务科护理部门诊部保卫科C1“特殊管理药品”管理制度C2“麻、精”药品管理制度中体现三级管理和“五专”管理的制度与程序C3“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序C4“特殊管理药品”的应急预案Bl“特殊管理药品”检查记录每月1次B2 各相关科室（护理药剂科1部、手术室、手术室手术室2等需备用或使用）有临床各科室2相应的“特殊管理药品”管理制度，检查记录药剂科A“特殊管理药品”各环节持续改进措施、原始记录Cl 急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程C2 药剂科与相关科室应

27、留存急救等备用药品基数申请表及基数变更申请表。各病区应指派专人负责管理药品，现场查看使用、补充、检查记录B 急救等备用药品检查记录，分析总结、整改措施4.14.2.54.14.2.5对全院的急对全院的急救等备用药救等备用药品进行有效品进行有效管理，确保管理，确保质量与安质量与安全。全。主控：药剂主控：药剂科科药剂科临床科室药剂科药剂科临床科室A 各科室备急救药品管理规范精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除4.14.2.64.14.2.6落实药品调落实药品调剂制度，遵剂制度，遵守药品调剂守药品调剂操作规程，操作规程，保障药品调保障药品调剂的准确剂的准确性。性。

28、主控：药剂主控：药剂科科【C】1.按医疗机构药事管理规定和处方管理办法等有关规定制定药品调剂制度和操作规程。2.药品调剂时，认真审核处方或用药医嘱后调剂配发药品。3.有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录。4.为急诊科及病房应急用药，提供24小时7天的药学调剂服务。【B】符合“C”，并1.有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期。2.对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。【A】符合“B”，并职能部门对调剂工作督导检查、追踪评价，持续改进调剂工作。【C】

29、1.若医院配制制剂，应持有医院制剂许可证，取得制剂批准文号，有制剂质量标准。2.有保证制剂质量的设施、设备和管理制度，按规定配备药学专业技术人员。3.经省级药品监督管理部门批准后，制剂方可在医院之间调剂使用。【B】符合“C”，并药学专业人员负责制剂原料、制剂成品质量检验，原始记录及复核记录齐全。【A】符合“B”，并有制剂质量改进措施和召回制度，有原始记录。药剂科总务科Cl 按医疗机构药事管理规定和处方管理办法制定相应药品调剂制度和操作规程C2 与医师沟通函、处方干预记录C3 退药管理规定，退药记录C4 急诊药房24小日寸值班制、排班表药剂科B1 避免药品分装措施，药品拆零操作规程，分装记录B2

30、 病房用药调配流程药剂科A 药剂科定期检查、评价、反馈、整改记录，持续改进调剂工作药剂科4.14.2.74.14.2.7制剂的配制制剂的配制与使用符合与使用符合有关规定。有关规定。（可选）（可选）主控：药剂主控：药剂科科C1 医院制剂许可证、批准文号、制剂质量标准C2 医院制剂室设施、设备清单管理制度名称、人员名单C3 调剂使用于批文药剂科B 制剂成品质量检验记录、原始记录及复核记录、药检人员资质A 制剂质量改进措施和制剂召回制度、原始记录药剂科精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除4.14.24.14.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量

31、，保障药品供加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过应。采购抗菌药物品种原则上不超过 35 35 种。种。【C】根据临床需要开展的肠外营养液和危害药物等静脉用药在病房（区）分散调配的应参照静脉用药集中调配质量管理规范和静脉用药集中调配操作规程进行改善，有管理制度、有措施。【B】符合“C”，并1.有卫生行政部门颁发的准予集中调配的许可证或批复件。2.由主管药师及以上人员审核处方和参与静脉药物临床应用，对不适宜用药者定期分析、总结，能有效干预。3.处方合格率99%；二级库账物相符率99.9%。C 静脉用药配制与使用管理制度、操作规程，培训制度

32、，培训、考试、考核、检查记录Bl 静脉用药调配中心许可证及指批文B2 肠外营养液和脉用危害药物调配工作培训制度和培训计划、内容、考试、考核、资格证；不适宜用药分析、总结，干预措施。B3 处方合格率、二级库账物相符率统计表A 输液质量问题和输液严重不良反应报告制度、输液质量问题和输液严重不良反应报告登记表、分析、总结、改进措施C1 药品召回管理制度与处置流程C2 假、劣药品召回记录、收集保留所有原始记录C3 药品调剂管理制度、调剂差错事故管理办法与处理流程，调剂差错登记、处理的过程及结果记录C4 假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案与流程药剂科护理部4.14.2.84.14.2.

33、8根据临床需根据临床需要开展的肠要开展的肠外营养液和外营养液和危害药物等危害药物等静脉用药调静脉用药调配应符合规配应符合规定。定。（可选）（可选）主控：药剂主控：药剂科科药剂科护理部【A】符合“B”，并1.有输液质量问题和输液严重不良反应报告相关规定。2.药剂科对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应有分析报告、改进措施。药剂科4.14.2.94.14.2.9有药品召回有药品召回管理制度。管理制度。主控：药剂主控：药剂科科【C】1.有药品召回管理制度与处置流程。2.发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。3.及时追回调剂错误的药品。4.有

34、患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案与流程。药剂科医务科4精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除【B】符合“C”，并1.对假、劣药品及时查明原因，追究相关责任。2.对调剂错误及时分析原因，有整改措施。【A】符合“B”，并有根据假、劣药品和调剂错误的原因分析，及时修订相关制度，加强环节管理，保障用药安全。【C】1.有药品管理计算机软件系统，并与医院整体信息系统联网运行。2.有信息系统联网的处方用药技术支持软件。有完善药品查询系统，方便有关人员查询、适时获取正确的药品信息。3.药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和

35、数量化管理，包括药品账目和统计、处方点评分析统计等。【B】符合“C”，并有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新。药剂科Bl 假、劣药品记录本B2 调剂错误记录、原因分析、改进措施药剂科A 假、劣药品和调剂错误记录本（原因分析、改进措施）4.14.2.104.14.2.10应建立药品应建立药品管理信息系管理信息系统，与医院统，与医院整体信息系整体信息系统联网运统联网运行。行。（可选，县（可选，县医院必选）医院必选）主控：药剂主控：药剂科科微机中心药剂科Cl 药品管理软件系统截图；现场查看C2 联网医生工作站，药品查询系统C3 处方点评分析统计系统、联网的药品查询系统、

36、药库信息管理系统药剂科微机中心B 合理用药监控软件系统【A】符合“B”，并1.通过用药监控系统，对抗菌药A1 计算机用药监控系物等实行计算机处方权限与用药微机中心统时限管理。药剂科A2 抗菌药物等合理用2.对改进措施落实情况有追踪评药评价（改进措施）价，有持续改进的成效。4.14.34.14.3 执行处方管理办法，开展处方点评，促进合理用药。有相关规章制度执行处方管理办法，开展处方点评，促进合理用药。有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。行为。精品好资料-如有侵权请

37、联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除【C】1.药师及以上人员承担审核处方工作，依据处方管理办法的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜。2.对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟Cl处方管理办法实通。施细则3.调剂处方流程合理，按有关规C2 药师与医师沟通记定做到“四查十对”。调剂过程有录，处方干预记录第二人核对，独立值班时双签字C3 调剂操作规程，现核对。场查看及抽查处方4.发出的药品标有用法用量和特C4 现场查看殊注意事项。C5 特殊人群服务指南药剂科5.发药时对患者进行用药交代和C6 用药咨询制度，咨门诊部4.14.3.64.14.3.6用药指导，关注特殊

38、群体的用药询记录药师应按照药师应按照指导。必要时为患者提供书面用C7 住院调剂操作规程处方管理处方管理药指导材料。C8 调剂差错与事故管办法对处办法对处6.设有用药咨询窗口（台），有理制度及处理流程，主管药师及以上人员提供合理用差错登记方进行适宜方进行适宜药咨询服务。C9 药剂科人才培养计性审核、调性审核、调7.住院医嘱单按照处方管理，药划，科室学习制度，配发药，对配发药，对师依据完整的用药医嘱作为调剂培训、测试记录临床不合理临床不合理的依据，确保用药适当性及正确用药进行有用药进行有性。效干预。医效干预。医8.有发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。院有可行的院有可行的9.对药师进行定期的、

39、有针对性监督机制与监督机制与的药学技能培训。措施。措施。【B】符合“C”，并主控：药剂主控：药剂1.有差错分析制度和改进措施。Bl 差错分析制度，发科科定期进行差错防范培训。生差错分析、改进措2.调剂室年出门差错率0.01%。施、针对差错防范培3.由专职药学人员为患者提供用训资料药咨询，有咨询记录，并针对患药剂科B2 差错统计分析表者咨询的常见问题开展合理用药B3 用药咨询记录、合宣传工作。理用药宣传资料4.药师应在处方药品调剂之前对B4 处方审核制度，流处方或用药医嘱的适宜性进行审程；现场查看核。【A】符合“B”，并有促进临床合理用药持续改进的药剂科A 临床合理用药检措施，有专人负责对防范差

40、错工医务科查、分析、总结、改作进行系统检验，对临床不合理门诊部进措施及改进效果用药进行干预效果分析，体现多环节防范与持续改进效果。4.14.64.14.6 有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除【C】1.有药品不良反应与药害事件监C1 药品不良反应与药测报告管理的制度与程序。害事件监测报告管理2.医师、药师、护士及其他医护的制度、药品不良反人员相互配合

41、对患者用药情况进应与药害事件监测报行监测，重点监测非预期（新发告程序现）的、严重的药物不良反应，C2 非预期（新发现）药剂科1、2、3并有原始记录。的、严重的药物不良临床各科室3.发生严重药品不良反应或药害反应登记本、药物不4.14.6.14.14.6.12、3、4事件，积极进行临床救治，做好良反应报告表实施药品不实施药品不医疗记录，保存好相关药品、物C3 严重用药错误记录良反应和用良反应和用品的留样，并对事件进行及时的本药错误报告药错误报告调查、分析，按规定上报卫生行C4 发生的药品不良反制度，建立制度，建立政部门和药品监督管理部门。应或药害事件在病历有效的药害有效的药害4.将患者发生的药品

42、不良反应如体现事件调查、事件调查、处理程序。处理程序。实记入病历中。主控：药剂主控：药剂B1 药品不良反应与药【B】符合“C”，并科科害事件报告的奖惩措1.有鼓励药品不良反应与药害事施件报告的措施。药剂科B2 药品不良反应与药2.对严重用药错误报告有分析，害事件的分析评价及有整改措施。整改【A】符合“B”，并建立药品不良事件报告信息平药剂科A 药品不良事件网上台，与医疗安全（不良）事件统微机中心报告系统一管理。4.14.64.14.6 有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在

43、病历之中。药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。【C】1.有完善的突发事件药事管理应急预案，组织层次清晰，人员分C1 突发事件药事管理工明确，体现良好的合作，各部药剂科应急预案门无缝隙衔接，对突发事件善后4.14.6.24.14.6.2医务科C2 突发事件医疗救治工作及还原应急能力有明确规有完善的突有完善的突药品目录定。发事件药事发事件药事2.有本院的突发事件医疗救治药管理应急预管理应急预品目录。案，药学人案，药学人员可熟练执员可熟练执B1 应急预案、预案流【B】符合“C”，并行。行。程和岗位职责培训及1.有突发事件药事管理应急预案主控：药剂主控：药剂培训记录、应急预案执行培训，相关人员熟

44、悉预案流科科的演练记录程和岗位职责，可迅速配合临床药剂科B2 应急药品储备（专抢救。区、集中），数量和2.应急药品具有可及性和质量保质量完好，有管理记证。录精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除【A】符合“B”，并有针对重大突发事件，大规模调集应急药品的保障方案。药剂科A 大规模调集应急药品的保障方案4.14.74.14.7 药剂科配设临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理药剂科配设临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。用药。【C】1.有根据医疗机构药事管理规定，至少配设 1 名临床专职药师，有工作制度和岗位职责。2.以适

45、当的形式为全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务，将药品信息分析作为医院药品遴选的参考。【B】符合“C”，并开展处方点评、药物临床应用评价，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析；并参与临床路径与单病种质控工作。【A】符合“B”，并临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间85%。药剂科4.14.7.14.14.7.1开展以病人开展以病人为中心、以为中心、以合理用药为合理用药为核心的临床核心的临床药学工作。药学工作。（可选，县（可选，县医院必选）医院必选）主控：药剂主控：药剂科科Cl 临床药室工作制度和岗位职责，临床药师培训合格证C2 临床药品信息分析，宣教措施药剂科医务科Bl

46、处方点评、药物临床应用评价、临床用药监测结果与用药分析；参与临床路径与单病种质控工作记录药剂科Al 临床药师工作记录4.14.84.14.8 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能用质量科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。【C】1.由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责药剂科的质量和安全管理。

47、2.定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次。【B】符合“C”，并1.对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。2.定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。C1 质量与安全管理制度，质量与安全管理组组结构图、职责C2 质量与安全管理小组会议资料、督导检查记录Bl 质量和安全管理的员工管理基本知识和基本技能培训教育B2 对每季度检查情况进行分析、总结、提出整改建议，向临床通报。4.14.8.14.14.8.1由科主任和由科主任和具备资质的具备资质的人员组成的人员组成的质量与安全质量与安

48、全管理小组负管理小组负责质量与安责质量与安全管理工全管理工作。作。主控：药剂主控：药剂科科药剂科药剂科精品好资料-如有侵权请联系网站删除最新好资料推荐-如有侵权请联系网站删除【A】符合“B”，并运用质量管理工具开展药事质量管理改进工作。药剂科A 利用管理工具开展药事质量管理改进工作，记录及PDCA案例Cl 药剂科质量与安全控制指标C2 药剂科各部门每月、药剂科每季度开展评价活动及记录C3 抽查相关人员对本科室质量与安全控制指标知晓情况B 质量及安全控制指标进行分析、评价、整改措施A1 临床科室、患者对药学评价A2 提供数据或案例显示临床科室和患者满意度高，满意调查表4.14.8.24.14.8

49、.2对药剂科有对药剂科有明确的质量明确的质量与安全控制与安全控制指标，科室指标，科室能开展定期能开展定期评价活动，评价活动，解读评价结解读评价结果，持续改果，持续改进药事管理进药事管理工作。工作。主控：药剂主控：药剂科科【C】1.对药剂科门有明确的质量与安全控制指标。2.科室开展定期评价活动。3.相关人员知晓本科/室/组的质量与安全控制指标要求。【B】符合“C”，并科室每季度对落实质量及安全控制指标进行分析、评价，结合医院药物安全性监测的结果，提出整改措施。【A】符合“B”，并1.主动征求临床科室对药学工作的意见和建议，开展外部评价。2.临床科室和患者满意度高。药剂科药剂科药剂科质控办精品好资料-如有侵权请联系网站删除