2022脉诊心得：脉诊总纲是阴阳切脉象._舌诊和脉诊实验心得.docx

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2、。内经作者和张仲景都己明确地作了结论。所谓“脉诊虚实为纲”，舍其本而竞逐其末，虽景岳亦是千虑之失。 总纲之下，方是浮沉迟数虚实，可以称为提纲。概念清晰，法度缜密。以上几乎是常识性的内容，没有什么争议。是谓知其要者，一言而终。 若言人之虚实，则“邪之所凑，其气必虚。”若言病之虚实，则“邪气盛则实，正气夺则虚”。阴虚则热，阳虚则寒。遇疑似不定时，合色脉以万全。察色诊脉以定病位之表里脏腑，病情之寒热虚实，或从证、或从脉，岂是偏取沉按一法耳? 虚劳病可说是“虚”，金匮要略对本病尤详于脉，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”脉象大，或者极虚，都可能是劳病的脉象;“脉浮者，里虚也”、“男子脉虚沉弦此为劳

3、之使然。”脉浮或者脉虚沉弦，也都是劳病的脉象;它如：脉浮大和浮弱而涩、极虚芤迟和诸芤动微紧、虚弱微小、脉大等等。都是要我们临证必需脉证合参。 脉有真假，凡阳证见阳脉者多实，阴证见阴脉者多虚，这些皆为脉证相符，所谓真也;假指脉证不符，实证见虚脉，虚证见实脉。例如今之临床教学，同学们感受最深莫如慢性再生障碍性贫血患者的脉象，本病辨证属虚，属于金匮要略的“虚劳、亡血失精”一类，当无异议。其脉数而弦大，随其病情加重而剧，倘通过治疗，症情好转，脉亦渐渐减弱，若脉微细和平，血色素常可达90g/L以上。这正是：脉有真假，识得假时假即真。 再举一个病例：一新加坡来南大读博士的35岁比丘尼于2003年11月求诊

4、，彼邦地近赤道，在南京冬日特殊怕冷，手足冻疮，破溃不堪。右脉弦细左脉微，手足清冷，足部脱袜后，足前部及后跟，已有受冻的痕迹。当时，随诊学习的同学，都以为是当归四逆汤证。结果我给出的却是四逆散方加味。众皆不知何故。余谓“诸君，厥者极也，阴阳气不相顺接，极造其偏，手足逆冷。有热厥有寒厥。何以得知?是舌质红绛起红点，少津而口干。左脉微，假象也，当舍脉从舌。”诸君问：这是“假脉”?回答这个问题是特别困难的，仿金刚经法解决疑难：“是假脉，非假脉，是名假脉。” 盖肝主疏泄，敷布阳气，倘肝气阻遏，阳气不能布于四末，而肢冷，而冻伤。此脉右弦细左微，正是肝气阻遏，阳气郁于中之脉象。12月复诊，虽气温一降再降，而

5、手足温，两手寸关皆现浮滑带数之脉，阳气畅达无碍矣。 二、脉诊易学而难精 脉诊是中医的一部分，中医是中国文化一部分，中国文化，无论中医、中国画、中国书法、京剧、围棋、气功、太极拳，都有一个共同的特点，即易学而难精。 脉诊，浮沉迟数是很简单的，尤其是迟数，老师学生都会有相同的感觉。难在三部九候和微、涩、散、革、结、代、芤、牢、伏等。 由于人的各项生理效应产生改变都极其灵敏，脉诊所得有时无法重复，师生授受时，难以手把手地教。正是“神转不回，回则不转，乃失其机。”过去的不行得，现在的留不住，转瞬即逝的感觉，经常在师生间无奈地发生。不过我们在临床带教前，师生都作了充分沟通，尤其是在对老年患者诊脉时，久按

6、或换人再按，多发生改变，老师按寸微，学生按寸关都弦;老师按弦而带涩，学生没有涩的体会，老师再去重按，真的没有涩的感觉了。如此等等。 因为脉象难以重复，所以近代以来的多种脉象仪都以无声无息而告终。科研得奖而不能推广应用的另一缘由，是脉诊分左右手、寸关尺、三部九候。我曾欲与脉象仪探讨课题负责人李枝教授合作，验证胸痹“阳微阴弦”与冠心病临床脉图的关系，李枝教授无奈地摊开双手，“我们的脉象仪只有一个点，力难胜任。”再者，该脉象仪课题进行时，请了几位老中医专家，为健康学生或患者搭脉，同一人之脉象，一个专家一个说法，有时相差甚远。 这种困难自古以来就是如此，所以古人对于脉诊的论述特殊详尽，运用譬喻、运用描

7、述，语言也特殊生动，目的要你心照不宣。内经强调悟而后通神明：“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论不必存也。”笔者以为，这种慧悟、目明心开、神乎神，是渐进渐悟的过程，必需以长期大量的临床实践为基础，纸上得来，终归是浅。再者，心平气和，用心一意的定力是获得慧悟的一个重要条件。 三、脉诊必需三部合参、脉证合参 临床工作也是一种创建性的劳动，每看一个病人，都有一个独立思索再创建过程，其功力大异其趣。 举寸部脉微为例：一妪寸部脉微，诊为中气下陷，以其关尺微细，其病为胃下垂。另50余岁男性患者寸口脉微，诊为胸痹，以其关

8、尺脉弦，此类患者病常被怀疑为冠心病，查心电图，有的有部分导联T波、S-T段异样，有的正常。 有病人左寸微，但右寸浮滑甚至浮现鱼际，左关尺弦，诊为心气虚兼有肝阳上亢，肝风或风痰挟相火上旋。其病为冠心病并患有高血压病(有学生问：肝阳何以弦到右寸?师答：木火过旺，金石俱焚。或许可以圆其说也)。 促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。 脉诊总结 伏脉：邪厥痛（谐音：谢绝痛） 牢脉：牢寒疝癥积（老和尚真急）涩脉：痰食滞瘀

9、，精血少（谈十只鱼，精血少：和十只鱼谈恋爱，必定精血虚少） 结脉：结气血（虚衰），阴盛气结寒痰（瘀）血（这样记比较押韵） 代脉：动脉病. 脉诊学习心得 脉诊学习心得中医四诊：望、闻、问、切，其中我以为以切脉最为主要，也最能反映一个中医大夫的水平。确有医者以三指决死生，按脉而知病恙。且不说中医其他何等奇妙，只此一招就可知病. 中医脉诊教案 中医脉诊教案词目：脉象拼音：ma xang基本说明pulse condition;type of pulse 中医指脉搏的快慢、强弱、深浅的状况具体说明中医学名词。指脉搏的形象与动态，为中医辨证的. 脉诊心得一二三材料 脉诊心得一二一、脉诊总纲是阴阳 “善诊者

10、，察色按脉，先别阴阳”(素问阴阳应象大论)；“问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此. 自学脉诊阅历之感受脉气 滑脉体验 自学脉诊阅历之感受脉气+滑脉体验上期讲到如何自学脉诊，讲了点基础要领，也知道切脉切的是什么，对应着哪里，怎么切，为什么切，等等话题，中间赶上过年、罗里吧嗦其他文章写了一堆，始终. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页