联系入园登记表.pdf

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编号：无锡市雅居乐实验幼儿园新生入园登记表年龄班：年龄班：班填表日期填表日期：年月日幼儿姓名幼儿姓名性别性别幼幼儿儿情情况况户口户口所在地所在地现住址现住址省市区出生日期出生日期年月日民族民族籍籍 贯贯入园年月入园年月年月*幼儿户口簿上的身份证号码幼儿户口簿上的身份证号码或外籍幼儿护照证件号码出生出生地地省市区是否属于是否属于“港澳台侨外”“港澳台侨外”（如是，请填清国籍/地区）宅电宅电 是是否独是否独生子女生子女 是 否省市区姓名姓名文化文化程度程度民族民族/国国籍籍民族民族/国国籍籍工作单位、职务工作单位、职务工作单位、职务工作单位、职务称谓称谓联系电话联系电话手机号码手机号码监监父亲是否为法定监护人是否为法定监护人 是是 否否护护身份证或证件号码身份证或证件号码人人情情况况称谓称谓姓名姓名文化文化程度程度联系电话联系电话手机号码手机号码母亲是否为法定监护人是否为法定监护人 是是 否否身份证或证件号码身份证或证件号码*幼儿有无食物过敏情况幼儿有无食物过敏情况（请写明具体食物名称）：*有无先天性疾病有无先天性疾病（如心脏病等）和其他需要关注与说明的情况和其他需要关注与说明的情况（如有过发烧惊厥、骨折脱臼、癫痫等情况）：备注：所有信息请填写完整，确保准确！备注：所有信息请填写完整，确保准确！填表人手写签名：填表人手写签名：