监理用表(全).pdf

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1、附录建筑工程监理档案建筑工程监理档案用用表表表 A1工程开工工程开工/复工报审表复工报审表承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）我方担当的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工令。附件：1.开工报告2.证明文件项目经理（签字）：年月日审批意见：审批结论：同意 不同意总监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表 A2施工组织设计（方案）报审表施工组织设计（方案）报审表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位致（项目监理机构）我方已依

2、据施工合同的有关规定完成了工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）：年月日审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日审核结论：同意 修改后报重新编制总监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。监理单位表 A3分包单位资格报审表分包单位资格报审表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位致（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分报单位）具有担当下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍担当总

3、包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1.分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料2.分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程监理单位合计项目经理（签字）：年月日审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日审核结论：同意 另行选择总监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表 A4工工 程程 报报 验验 审审 核核 表表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成工作，自检合格（优良），请予以核验。附件：项目经理（签

4、字）：年月日审查意见：审核结论：符合要求 不符合要求专业监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表 A5工程预付工程预付/进度款支付申请表进度款支付申请表承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）我方已完成了工作，依据合同的规定，建设单位应于年月日前支付该项工程预付/进度款（大写）（），现报上申请表，清予以审查并开局工程预付/进度款支付证书。附件：1.工程量清单2.计算方法项目经理（签字）：年月日工程预付/进度款申请于年月日收到。项目监理机构签收人：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经

5、项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表 A6工程临时工程临时/最终延期申请表最终延期申请表承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）依据合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1.工程临时/最终延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料项目经理（签字）：年月日工程临时/最终延期申请于年月日收到。监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，包建设单位一份；承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表 A7工程索赔意向通知书工程索赔意向通知书承包单位监理单位

6、归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）现对以上事项提出索赔。索赔单位代表人（签字）：年月日项目监理机构签收人（签字）：年月日本表由索赔单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。表 A8工程索赔申请表工程索赔申请表承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）依据合同条款的规定，由于的原因，我方要求索赔人民币金额（大写），工期天，请予以审批。索赔的理由及经过：附件：1.索赔报告份页2.证明材料份页索赔单位代表人（签字）：年月日审批意见：项目理机构签收人（签字）：年月日本表由索赔单位填写，一式四份，经项目监理

7、机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。表 A9材料材料/构配件构配件/设备报验表设备报验表承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果项目经理（签字）：年月日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机

8、构收存三份。表 A10工程竣工验收报审表工程竣工验收报审表承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）依据合同规定，我方已完成工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1.单位工程竣工验收申请报告2.其它有关资料项目经理（签字）：年月日审核意见：总监理工程师（签字）：年月日建设单位意见：建设单位代表（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表 A11工程变更报审表工程变更报审表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位致（项目监理机构）由于原因，兹提出工程做如下变更（

9、内容见附件），请批准。附：提出单位代表人（签字）：年月日审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日审核意见：总监理工程师（签字）：年月日建设单位意见：建设单位代表（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。监理单位表 A12施工测量放线报验表施工测量放线报验表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位致（项目监理机构）依据合同商定，我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1.放线的依据材料2.放线成果表测量员（签字）：验线人（签字）：项目经理（签字）：年月日审查意见：审查结论：合格 纠错后重报专业监理工

10、程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。监理单位表 A13施工进度方案报审表施工进度方案报审表承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）现报上年月（季）工程施工进度方案，请予以审批。附件：1.施工进度方案（说明、图表、工程量、资源配备）份2.其它资料份项目经理（签字）：年月日审批意见：审查结论：同意 修改后重报重新编写总监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表 A14完成工程量完成工程量/工作量报审表工作量报审表承

11、包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）兹申报（时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写），请予审核。附件：完成工程量/工作量统计报表项目负责人（签字）：年月日经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你单位完成工程量统计报表做支付工程进度款申请的依据。统计序号说明：专业监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。项 目 名 称单位申报数核定数简要说明表 A15工程质量保修前期工作报审表工程质量保修前期工作报审表承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第

12、（）号致（项目监理机构）工程已竣工，现报上保修组织（工作）方案，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。附件：保修组织（工作）方案工程质量保修书住宅质量保证书住宅使用说明书项目经理（签字）：年月日审批意见审批结论：同意 补充内容 重新编制总监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表 A16解除工程质量缺陷责任书解除工程质量缺陷责任书归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）依据合同规定，我方已完成了工程，的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。附：工程质量保修回访记录，（

13、该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满足）。项目经理（签字）：年月日致（承包单位）你方已按合同要求完成了工程的质量缺陷从即日起解除你方对工程的质量缺陷责任。总监理工程师（签字）：年月日建设单位意见：建设单位项目负责人（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表 A17承承 包包 单单 位位 申申 请请 书书归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）事由：申报内容：附件：项目经理（签字）：年月日项目监理机构签收人：年月日附注：此表适用于没有专用表格，依据合同规定

14、核监理要求有必需向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表 A18监理工程师通知回复单监理工程师通知回复单承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（项目监理机构）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。具体内容：项目经理（签字）：年月日复查意见：专业监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表 B1监理工程

15、师通知书监理工程师通知书承包单位中国建筑北方公司监理单位归档编号：归档编号：工程名称：锦州污水处理厂第（）号吉林工程建设监理公司致中建北方公司事由：内容：（总）专业监理工程师：2002 年10 月9 日签收人：年月日本表由项目监理机构填写，份数依据具体状况准备，项目监理机构留存三份。表 B2工工 程程 暂暂 停停 令令承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（承包单位）由于（原因），现通知你方必需于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求作好各项工作：要求内容：（总）监理工程师：年月日工程第（）号暂停令于年月日收到。承包单位签收人：年月日本表由项目监理机构填

16、写，一式四份，经承包单位签收后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。表 B3工程预付工程预付/进度款支付证书进度款支付证书归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位监理单位致（建设单位）依据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为（大写）元，请按合同规定准时付款。其中：1.承包单位申报款为：2.经审核承包单位应得款为：3.本期应扣款为：附件：1.承包单位的工程付款申请表及附件2.项目监理机构审查记录（总）监理工程师：年月日审批意见：建设单位代表（签字）：年月日本表由项目监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。表 B

17、4工程临时工程临时/最终延期审批表最终延期审批表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位监理单位致（承包单位）依据合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：临时/最终同意工期延长日历天。使竣工工期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请安商定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：年月日签收人：年月日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，报建设单骑一份，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。表 B5工工 程程 索索 赔赔 审审 批批 表表归档编号：归档编号：工程名称：第（）

18、号承包单位监理单位致（索赔单位）依据合同的规定你方提出的工程索赔申请（第号），索赔金额（大写）元。工期天。经审核评估：补充索赔理由和证据 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为（大写）元工期天同意/不同意索赔的理由：附件：1.索赔计算书2.证明材料总监理工程师（签字）：年月日被索赔单位签收意见：被索赔单位负责人（签字）：年月日本表由项目监理机构填写，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构留存三份。表 B6建设工程咨询要求建设工程咨询要求承包单位监理单位归档编号：归档编号：工程名称：第（）号致（咨询单位）咨询要求：建设单位代表（签字）：总监理工程师（签字）：

19、年月日年月日咨询单位签收人：年月日本表由项目监理机构填写，一式三份，咨询单位一份，项目监理机构留存二份。表 C1建设工程咨询要求建设工程咨询要求承包单位分部工程名称分项工程优良品率监理单位分项工程评定等级分项工程名称%承包单位自检等级%监理机构核验等级归档编号：归档编号：分部工程评定等级工程名称：第（）号承包单位自检等级监理机构核验等级监理工程师：年月日本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。表 C2质质 量量 问问 题题 及及 处处 理理 情情 况况 登登 记记 表表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号序号分项工程名称质量问题摘要发觉时间处理措施责任人处理结果验收人验收时间表 C3材料材料

20、/构配件构配件/设备质量统计表设备质量统计表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号序号材 料 名 称规格型号单 位数 量进 货日 期生 产厂 家实 用部 位质量和预控状况出厂合格证复 试报 告材 质外 观结 论归档编号表 C4检测部门质量信息反馈处理记录检测部门质量信息反馈处理记录归档编号：归档编号：工程名称：第（）号承包单位试验报告单编号工程部位监理单位反馈问题处理状况监理工程师：年月日本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。表 C5监监理理月月报报归档编号：归档编号：编报日期：第（）月份第 1 页工程名称：设计单位：建设单位：施工单位：建筑面积：项目经理：结构形式：总监理工程师：一.工程形

21、象进度：1.实际完成预方案进度比较：分类序项别号名称abababababab日期12301234567890123456789014567891111111111222222222233（注：a.方案进度；b.实际进度。）2.对进度完成状况及实行措施效果的分析：表 C5监监理理月月报报归档编号：归档编号：编报日期：第（）月份第 2 页二.工程质量三.工程计量与工程支付：四.合同其它事项的处理状况：五.本月监理工作小结：表 C6监监 理理 工工 作作 联联 系系 单单归档编号：归档编号：工程名称：锦州污水处理工程第（0007）号发往单位锦州市排水管理有限公司监理单位吉林工程建设监理公司致事由：内

22、容：接收单位代表（签字）：监理工程师（签字）：年月日年月日本表由项目监理机构填写，向非施工单位发出，份数视具体状况而定，项目监理机构留存三份。表 C7关键工序质量掌握点登记表关键工序质量掌握点登记表归档编号：归档编号：工程名称：第（）号序号质量掌握点（部位）质量掌握点（部位）序号质量掌握点（部位）质量掌握点（部位）经监理单位与承包单位共同认定，在工程专业施工中设置以上关键工序质量掌握点，共点。专业技术负责人（签字）：专业监理工程师（签字）：年月日年月日项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：年月日年月日本表由项目监理机构填写，一式四份，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。文文 件件 接接

23、收收 登登 记记 表表工程名称：工程名称：序号来文名称来文单位来文编号发文收文批阅人日期日期签字经办人文文 件件 发发 放放 登登 记记 表表工程名称：工程名称：序号文件名称文件编号发往单位发文收件收件人日期日期签字收件单位设计交底会议签到表设计交底会议签到表工程项目名称交底日期交底项目业主监理单位业主姓名职务职称年月日项目合同编号交底地点交底人：承包单位设计单位承包单位姓名职务职称监理单位设计单位姓名职务职称姓名职务职称出席会议人员名单会议主持单位主持人记录人经常工地会议记录经常工地会议记录工程项目名称：合同编号：序号12345678910111213议题对上次工地会议记录的确认工程进度状况

24、进度猜测承包商的人员承包商的设备材料技术事宜财务事宜行政管理事宜索赔对承包商的通知和指令杂项下次会议业主：日期：承包商代表：日期：监理：日期：设计单位代表：日期：说明（附会议纪要）第一次工地会议记录第一次工地会议记录工程项目名称：合同编号：序号123456789议题介绍人员澄清组织协商联络方式和渠道建立行政例行程序各项问题的协商已完成未完成另议业主：日期：承包商代表：日期：监理：日期：设计单位代表：日期：备注检查承包商的动员状况工地移交与第三方的联系其它（附会议纪要）天气状况记录天气状况记录工程项目名称：合同编号：今日天气状况1.晴2.阴3.雨4.雪最高气温；最低气温；降雨量 mm；降雪量 mm；风力级；风向；因天气变化而损失的工作时间：填表人：日期天气状况记录天气状况记录工程项目名称：合同编号：今日天气状况1.晴2.阴3.雨4.雪最高气温；最低气温；降雨量 mm；降雪量 mm；风力级；风向；因天气变化而损失的工作时间：填表人：日期天气状况记录天气状况记录工程项目名称：合同编号：今日天气状况1.晴2.阴3.雨4.雪最高气温；最低气温；降雨量 mm；降雪量 mm；风力级；风向；因天气变化而损失的工作时间：填表人：日期会会议议签签到到表表会议地点业主监理单位业主姓名职务职称会议时间承包单位设计单位承包单位监理单位姓名设计单位姓名职务职称职务职称姓名职务职称出席会议人员名单