2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案.pdf

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1、用心整理可以编辑！放心下载！山东良庄矿业有限公司医院山东良庄矿业有限公司医院20182018 年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案一、目的一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：二、目标：医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。三、成立医疗质量和医疗安全管理小组：三、成

2、立医疗质量和医疗安全管理小组：医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长（韩志成）负责，副院长（马福元、董应界、赵金刚）、医务科（李涛）、护理部（邢晓丽）、院感科（蔺英）医技（齐士峰、孙文英、纪庆申）、药剂科（王悦亭、韩斌）科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改第用心整理可以编辑！放心下载！医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。四、健全规章制度：、强调执行以“医

3、疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查（）首诊负责制（）三级医师查房制度（）疑难病例讨论制度（）会诊制度（）急危重病人抢救制度（）手术分级管理制度（）术前讨论制度（）查对制度（）交接班制度（）临床用血审核制度（）死亡病例讨论制度（）病历书写规范与管理制度（）分级护理制度（）医疗技术准入制度（）手术安全核查制度（）抗菌药物分级管理制度（）临床“危急值”报告制度和处理流程（）信息安全管理制度、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、

4、药剂与临床联合讨论制度。、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。、实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定第用心整理可以编辑！放心下载！的范围执业。、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。、医务科应定期组织人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三

5、基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人合格。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。、分级管理及考核：（）医疗质量管理小组定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（）职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导第用心整理可以编辑！放心下载！能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（）副院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击

6、性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。（）院医疗督查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。（）科室医疗质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结、上报。、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（）科室医疗质控小组每周自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控小组上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。（）医疗质量管理小组定期向临床、医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部

7、门汇总分析，在临床、医技等科室会议上通报。（）医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。第用心整理可以编辑！放心下载！七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。年月土地承包合同书土地承包合同书发包方：甲：发包方：甲：（）承包方：乙：承包方：乙：（）为明确甲乙双方的权利、义务，经双方平等协商，签订本合同。第一条：甲方同意将自己四十八顷村的亩土地承包给乙方使用。第二条

8、：承包期限为年，自年月日起至年月日止。第三条：承包费为每年元人民币。交付方式为：乙方一次性交付甲方年承包费，合计人民币元。第四条：甲方保证发包土地使用权的完整，并帮助乙方协调本宗土地的周边四邻可能出现的有关事宜。合同到期后，乙方要保证甲方土地的完整。第五条：乙方承包本宗土地必须合法经营。第六条：任何一方不得无故解除本合同，否则应赔偿对方的经济损失。第七条：在承包期限内，若遇国家政策变化，甲方应退还乙方相应期限的承包费。因不可抗力致使合同无法继续履行，由此造成的经济损失双方互不承担责任。第八条：乙方在承包期内，对土地布局进行改动要经甲方同意。第九条：本合同满后，甲方若继续对外承包或出租，在同等条件下，乙方有优先承包或承租权。第十条：本合同一式两份，双方各执一份为凭。第用心整理可以编辑！放心下载！第十一条：本合同自双方签字（盖章）之日起生效。甲方签字：甲方签字：（）章）章乙方签字：乙方签字：（）章）章2015 年月第日