护理质量管理工作质量标准.pdf

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1、护理质量管理工作质量标准一、护理质量管理小组质量标准：1、护理质量管理小组有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。3、有质量控制管理组织和质量评价体系,有健全的护理工作质量登记、统计制度，按 PDCA 循环不断总结，分析、改进。4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度,检查护理记录情况。5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。6、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100。二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。2、准确及时传达医院或

2、护理质量管理小组有关制度规定和要求,并在实际工作中认真贯彻执行。3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整.5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA 循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率 100%.7、护理各项质量指标达标率80，病人满意率不低于 90%。8、完成医院要求的其他有关工作。三、护

3、理人员服务质量标准：1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等,保障病人安全。3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则,具体要做到以下几点：（1)注意恰当称谓,实行首诊、首问负责制,营造温馨气氛.(2）将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。4、服务对象对护理人员服务态度满意率90。四、基础护理质量标准1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生,及时处理，及时、准确记录

4、。3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥,无碎屑，床下无杂物，无便器.4、分级护理制度落实,按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁:（口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门);二短:胡须、指（趾）甲短;四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症;四及时:巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录,执行无菌技术的原则。5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。6、护士九知道:床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。7、基础护理合格率95.五、特、一级护理质量标准（一)特级护理质量标

5、准1、24 小时专人床边守护,严密观察病情变化。2、备好急救药品及器材,随时准备抢救。3、按护理常规认真落实各项护理措施,记录客观、真实、完整、及时、准确。4、正确执行医嘱。5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全.6、特护合格率90。（二)一级护理质量标准1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度.2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗.3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录.4、落实基础护理质量标准,意识障碍患者必须专人陪护,必要时加护栏。5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。6、一级护理合格率

6、95。六、整体护理质量标准1、组织分工严密,护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。2、患者入院后作入院介绍。3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率95。4、护士对所负责的病人做到九知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果），分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率95。5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。6、病入住院期间,护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育,适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。七、健康教育管理标准1、有健康教育管理组织。2、

7、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。4、科室有常见病标准健康教育资料。5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。6、健康教育质量达标率90.八、消毒隔离质量标准有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。3、存放无菌物品（含无菌液)的容器清洁,定期灭菌,无菌物品微生物检测符合要求。4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标

8、准，无菌溶液注明开启日期，超过 2 小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24 小时不得使用。5、实行一人一针一管一消毒。6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管）、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒.（二）治疗室、处置室、换药室1、有统一的管理规定。2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具.3、物品按规定放置,严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品.4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一

9、桌一巾，用后彻底消毒。3、病人离院,床单位必须终末消毒处理。（四）污物处理1、污染被服定点放置，不乱丢乱放.2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌.3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。（五）便器1、便器无污垢,用后浸泡消毒。2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。（六）常规灭菌物品管理合格率）95。(七)常规物品灭菌合格率 100。九、护理安全管理标准1、明确责任。实行“医院-护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组.2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案.3、坚持预防为

10、主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。4、把好物品采购关。在采购护理用品时,做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失,可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报.6、科室有护理过失和缺陷登记本,对发生的过失或缺陷进行登记。7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。十、临床护理教育管理标准1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。2、建立健全临床护理教育管理制度,有长期、短期教育规划。3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育.4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25 分.6、有完善的考核和评价标准.7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。