临床科室主任目标管理考核细则修改版.pdf

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1、临床科室主任目标管理考核细则临床科室主任目标管理考核细则一、科室行政管理（科室行政管理（1010 分）分）标准项目基 本 要 求分 值1-1 全科人员严格执行医院各项工作制度和违反制度、未履行职责扣 1 分；每发现一起拒绝完成院部指挥性医院人员岗位职责，积极完成院各管理、职能2部门的各项指令性工作，不得发生拒绝执行现敷衍、不能按时完成者扣0.5 分象。1、日常管理（6 分）1-2 加强科室基础管理，严格执行医院各项2规章制度。次扣 0.5 分1-3 按要求参加医院安排的各种会议，参会2不履行请假手续无故迟到-缺席者每人次扣 0.5 分按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不到位的每工作

2、任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣1 分；考核细则扣 分 标 准得分率达 90%；并及时传达落实，做好记录，科室的知晓率和落实率达100%。参会率、知晓率、落实率每下降1%，扣 0.1 分严格遵守劳动纪律，每月对科内人员按规定进迟到、早退每次扣 0.2 分；每发现一人次脱岗扣0.5 分，发现旷2、考核考勤（2 分）行考勤上报，科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象。3-1 重视科内人才培养，加强团队建设，构建和谐科室；3、队伍建设（2 分）3-2 指导并支持护士长做好科室管理、护理管理工作；3-3 职工评议科主任优秀合格率85%。2科室不和谐扣 0.5 分不能指导支持护士长工作酌情扣

3、分优秀合格率每下降 1%，扣 0.3 分2工现象扣 1 分二、质量安全管理（二、质量安全管理（4545 分）分）标准项目考核细则分 值扣 分 标 准得分基 本 要 求1、基础质量管理（35 分）1-1 熟练掌握并严格执行核心制度严格执行首诊负责制度，三级医师查房制度，病历书写基本规范与管理制度，疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度，手术前讨论制度，违反任何一项扣 2 分/次值班、交接班制度，会诊制度，查对制度，分一次病历书写不及时扣3分,一次病程记录及手术记录不及时扣2级护理制度、手术分级分类管理制度，危重病25分,手术安全核对未签名扣0.5 分人抢救、报告和登记制度，新技术、新项目审乙级病例扣

4、 5 分/份批与管理制度，临床用血审核制度；出现丙级病历一票否决倒扣出现丙级病历一票否决倒扣1010 分分住院病历甲级率达 100%，杜绝丙级病历，科主任必须对本病区病历质量负责。病历及时书写，出院 3 日内归档。51-2 科内医生按时上门诊，门诊病历合格率90%，门诊处方合格率98%；大型设备检查阳性率70%，开具检查单合格率98%，传染病上报及死亡证明填写正确率100%。1-3 科主任工作计划完成情况按时参加科主任例会全科“三基三严”训练人人达标做好医疗质量控制相关工作；按要求完成病区台帐5任何一项未达标扣 1 分科主任例会无故不参加一次扣5 分科室内一人次“三基”不合格扣2 分未及时完成

5、病区台帐扣1 分1.发生一起医疗纠纷有效投诉（以书面投诉为准）扣0.5 分2.一年内发生 3 起或 3 起以上医疗纠纷（以书面投诉为准）加扣狠抓环节管理，强化安全意识，努力降低医疗2、医疗事故及医疗纠纷发生率，杜绝医疗差错事故发生；科主任纠纷投诉主动督促科室内医务人员配合职能部门处理（10 分）医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作。病历每次扣 2 分5.拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作，发生一次不得分104.按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字的3.医患沟通记录缺一项扣0.5 分5 分三、科研及继续教育（三、科研及继续教育（8 8 分）分）标准项目1、科研管

6、理科主任每年完成省级以上论文1 篇。（加分）考核细则分 值扣 分 标 准凡在中华系列杂志发表论文每篇加2 分，被 SCI 收录的期刊刊登加分的论文每篇加 5 分得分基 本 要 求获得省级以上科研成果 1.2.3.4 等奖，分别加 10 分.8 分.6 分.4积极参与国家、省、厅、市级科研课题合作研加分究。获得市级科研成果 1.2.3.4 等奖，加 5 分.4 分.3 分.2 分以合作单位申报并获得市级科研成果奖，奖励2 分继续教育覆盖率 100%,年度合格率 100%。2、继续教育积极参与继续教育活动，院内业务学习科室参（8 分）会率应85%。参会率每下降 1%扣 0.2 分8年度合格率每下降

7、 1%扣 0.1 分继续教育覆盖率不达标扣2 分分；获得省级以上的立项加3 分四、医院感染管理（四、医院感染管理（8 8 分）分）标准项目基 本 要 求分 值考核细则扣 分 标 准得分1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治认真履行相应职责，及时填写院感监控手册，做不到扣0.5 分；的法律、法规、各项规章制度，做好科室医2院感染管理工作，主动配合医院感染管理科不配合相关工作扣 0.5 分开展相关工作。医院感染管理与控制2、严格执行消毒隔离及标准预防制度。（8 分）2分，熟练掌握标准预防概念及措施，正确使用防护用品，一人次做不到扣 0.2 分。3、规范使用无菌物品。2无标识扣 0.3 分；一人一

8、用一灭菌，做不到扣 0.2 分；一次性物品若重复使用，每次扣2 分无菌技术操作不规范一人扣 0.5 分；消毒隔离（详见感染管理考核标准）一项做不到扣 0.2 分；手卫生一项一人次做不到扣 0.2按要求参加院感知识培训，培训率100%，每低于1%扣 0.1 分；正确填写报告卡、登记本并及时上报（传染病在20 小时内），一人次做不到扣 0.5 分；医院感染漏报率20%，20%时漏报一4、按要求上报医院感染病例及传染病病例。2例扣 0.2 分；医院感染病例送检率80%，每下降 10%扣 0.2 分；I 类切口手术部位感染率20%扣 7 分基 本 要 求分 值考核细则扣 分 标 准超出20%每超出 1

9、%扣 0.3 分得分七、文明创建与行风建设（七、文明创建与行风建设（1010 分）分）标准考 核 细 则得分项目基 本 要 求1-1 努力创建学习型组织，积极参加管理知识培训并达到规定要求，科室政治、业务学习正常开展，管理水平不断提高分 值扣 分 标 准2每缺少一次学习扣 0.2 分1、文明创建（4 分）1-2 强化科室职业道德建设，积极参加文明创建，礼貌文明，服务规范；实行民主管理、科务公开，科室支部团结和谐1-3 积极支持和配合支部工作，完成支部各项1工作任务2-1 科室病员综合满意度评价科内人员遵守职业道德和执业纪律，不发生吃1酌情扣分酌情扣分2、行风建设拿卡要和红包等现象（6 分）科室

10、病员满意度（包括出院患者、电话回访）90%3做不到酌情扣分满意度每下降 1%，扣 1 分2-2 科室人员对行风建设综合评价（1）科室人员对科室行风建设等综合管理评价好、较好90%（2）科室人员对科主任自身行风建设评价好、较好90%2-3 严格执行医院病员意见收集、处理有关规意见箱（簿）未按规定设置或缺失，每发现一次扣0.5 分；受到定，做好科室病员意见登记、处理、反馈、整理等相关工作注：在院“科室行风建设工作考评”中得分低于注：在院“科室行风建设工作考评”中得分低于7070 分，则本项考核实行一票否决分，则本项考核实行一票否决1患者投诉意见或建议未按规定要求处理，每发现一次扣0.5 分290%不得分具体考核建议：具体考核建议：满分为 100 分,分为合格。出现以下情况一票否决：出现以下情况一票否决：1、科室发生上级对医院一票否决的行为和事件；2、发生二级甲等及以上医疗事故（科室负完全责任）或重大安全生产事故；3、推诿行政指令性任务，造成严重后果的；4、自身发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的恶性事件；5、存在收受药品回扣等商业贿赂或其他不规范服务行为受到上级有关部门查处的。