医技科室医疗质量考核标准.pdf

《医技科室医疗质量考核标准.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医技科室医疗质量考核标准.pdf（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医技科室医疗质量管理与持续改进评价标准医技科室医疗质量管理与持续改进评价标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与漏检、错检一个器官扣 2 分；查对制度查对制度5申请单一致，确定检查部位。查对不严、错检病人扣 5 分。无书面检查操作规程、常规,有完善的各项技术操作规程、常规，并严5格执行。规操作一项扣 2 分。技术操作规范技术操作规范检验科有室内质控制度及室内质控失控缺室内质控制度，缺室内质控记录或质控图，缺室内质处理程序，参加卫生部或省市临床检验中控失控处理程序，缺实施室间质评记录，缺实施室间质评失控处理记录每项扣 1 分心组织的室间质评，有记录

2、。查记录，无记录不得分，记录按要求做好仪器使用、维护和保养，并有不全每次扣 1 分，仪器处于临仪器使用、仪器使用、保养工作保养工作5记录。用状态，有一台仪器不处于临用状态扣 2 分。每项扣 2 分，抽查操作，每违5考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，以上 1、3、4 项如有违反 1规章制度规章制度医医约水电、4、科室协调，团结协作。疗疗严格执行查对制度和医疗工作请示报告查差错登记本，如差错未登记规规制度，发现差错及时登记，小差错报告科或未上报一起扣 2 分，有小纠章章医疗安全制医疗安全制制制度度度度的纠纷科主任和当事人要配合医教部处纠纷一起扣

3、4 分。大差错、医理，杜绝医疗事故的发生。疗事故扣 10 分。查记录资料和到临床科室核每月主动与临床科室沟通，收集反馈意5医疗沟通工作医疗沟通工作见，积极解决问题，并提出改进措施。位扣 1 分/次。5建立投诉处理程序，有投诉记录；坚持首无投诉处理程序不得分，无记实，无资料不得分,工作不到15纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院4 分，不配合医教部处理医疗主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纷或纠纷苗头处理不及时扣扣 2 分，5佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节人次扣 5 分，违反 2 项 1 人次考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分问负责制，及时协调处理医院工作人员、录扣 2 分

4、，无故推诿一次扣 2患者提出的问题。分；造成不良影响不得分。查登记本、交接班记录本，了各种检验检查均有登记、，资料（申请单、解标本状况，无登记不得分，资料管理资料管理5报告单、图片等）保管（存）完好，便于登记不全扣 1 分，资料丢失每查询。份扣 1 分。大型设备检查项目自开具检查申请单至现场抽查 DR、检验、心电图、出具检查结果时间24 小时；一般常规B 超常规检查，以上检查项报告及时性报告及时性5检验、心电图、超声影像常规检查项目自目，发现一例超时报告结果的检查开始至出具结果30 分钟；其余项扣 1 分。目按规定时间发出。报报告告报告审核签报告审核签5发发审核签发，规报告履行复核双签字报告单

5、权医师（检验师）签发报告不报告单须由具有报告权的医师（检验师）抽查报告单，凡发现由无报告考核评分项目分值考核内容考核检查方法得分，不符合要求扣 2 分/份。扣分原因得分单单质质量量须有手写签名，签名清晰易辨认。检验科考核：检验结果要准确可靠，误差根据临床和病人投诉，超过允在实验允许范围内，对可疑或异常结果要许范围扣 1 分/份；异常结果主动与临床联系并进行复查后才可发报与临床明显不符或未经临床告，避免前后结果误差较大；落实“危急处置相近两次结果差异较大，报告准确率报告准确率5值报告”制度并登记签名；结果在实验允扣 1 分/份；危急值未及时报许范围内与标本符合率95%。除检验科外的其他医技科室考

6、核：诊断报抽查报告单，不符合要求扣 1告的内容和书写符合基本规范，清晰，诊分/张，误诊、漏诊不得分。断明确，无漏诊、误诊。科主任负责质量管理与持续改进工作，落无组织、制度、标准每项扣3分，未开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1实“方案”内容要求，建立科室质量管理分/项，科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重小组及工作制度，体现全面质量管理与持复出现无改进每项扣 4 分。告并登记扣 2 分/份。质量管理质量管理20考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分续改进定期自查并记录对存在问题有改进措施和意见。查看原始资料，业务学习缺 1参加医院组织的各项业务培训及三基三培培 训训5严考核，合格率 100（含补考）。3 分。继续教育继续教育合计合计次扣 2 分，三基三严未考核扣5参学率 80。每降低 1 个百分点扣分。100科别：科别：被检查人：被检查人：检查人员：检查人员：检查日期：检查日期：