售后服务计划生育技术服务项目评审基本标准计划生育技术服务.pdf

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1、（售后服务）计划生育技术（售后服务）计划生育技术服务项目评审基本标准计服务项目评审基本标准计划生育技术服务划生育技术服务计划生育技术服务项目评审基本标准（二）计划生育技术服务项目评审基本标准（二）第壹部分应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术项目评审基本标准第壹部分应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术项目评审基本标准计划生育技术服务机构开展 应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术服务，由省级和设区的市级人口和计划生育行政管理部门审批，且于计划生育技术服务机构执业许可证（副本）上注明。审批程序按照 计划生育技术服务管理条例实施细则和 计划生育技术服务机构管理办法的规定执行。申请开展应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术的机构

2、，应符合 计划生育技术服务项目评审基本标准（壹）获准开展 终止早期妊娠手术 且同时符合以下要求：壹、机构和科室设置要求（壹）县级及之上计划生育技术服务机构。（二）具有术后康复室或术后观察室。二、设备要求（壹）麻醉机。（二）喉镜。（三）人工气道（气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道等）。（四）供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）。（五）吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管。（六）心电监护仪。（七）血氧饱和度监测仪。（八）自动测压装置（或血压计）。（九）心脏除颤器。三、麻醉药品和抢救药品要求（壹）按技术规范要求配备所需静脉麻醉药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等，所配药品均应符合国家食品药

3、品监督管理局 的有关规定和标准。（二）抢救药品应配备：缩宫素、阿托品、可拉明、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、氟马泽尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。四、人员要求（壹）施术医师。1.已取得妇产科或计划生育专业执业医师证书。2.持有计划生育技术服务人员合格证书或母婴保健技术考核合格证书。3.经过麻醉镇痛技术培训，考核合格。4.副主任医师及之上技术职称的医师。（二）麻醉医师。1.持有麻醉专业执业医师证书。2.三年之上住院麻醉医师且能独立承担全身麻醉。3.能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监

4、护。4.能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救。5.麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物用量、缩短手术时间。（三）护理人员。1.已取得护士执业资格证书。2.护理技术操作熟练。3.能配合施术医师手术操作。4.能观察受术者的生命体征。5.熟悉抢救药品的使用。6.能配合麻醉医师进行急救。五、管理要求（壹）具有麻醉意外抢救的应急预案。（二）严格按照应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术技术规范开展服务，且严格进行质量管理。第二部分应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术技术规范第二部分应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术技术规范应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术，是使受术者于手术时短时间意识消失或达到痛感减轻，进而达到镇

5、痛的作用，前者为无痛手术，后者为镇痛手术。应用本技术必须于有麻醉意外抢救设备和能力的从事计划生育技术服务的机构中进行。手术及麻醉均应做到知情同意，严格掌握适应证和禁忌证，术前做好必要的准备，由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛且对受术者进行术中全程监护，最大程度保证受术者的安全。适应证受术者应同时符合以下三项，即为具有适应证：1.妊娠 10 周以内自愿要求终止妊娠或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌证。2.自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌证。3.符合美国麻醉医师协会（AmericaSocietyofAnesthesiologist,ASA）制定的术前病情评估标准 I-II级。禁忌证受术

6、者符合以下任壹项，即为具有禁忌证：1各种疾病的急性阶段。2生殖器炎症，未经治疗。3全身健康情况不良，不能耐受手术和麻醉。4有麻醉禁忌证（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史）。5术前未禁食、禁水。6妊娠周数大于 10周或估计手术困难。严重心肺疾患如严重心电图异常、心肺功能不全。8术前俩次（间隔 4 小时）测量体温，均于 37.5之上。受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能于门诊接受应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术。须住院接受手术的条件 合且以下任壹高危因素者，须住站（院）接受麻醉和手术：1.剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药。2.生殖道畸形或合且盆腔肿物。3.子宫位置高度倾屈或宫颈暴露

7、困难。4.既往妊娠有胎盘粘连出血史。5.子宫穿孔或宫颈裂伤史。6.脊柱、下肢、骨盆病变致截石位困难。合且以下任壹高危因素者，应慎行；如受术者自愿选择应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术，建议转至三级甲等综合医院施术：1.轻、中度心肺疾患如心电图异常、心肺功能不全II级以下。2.且发其他内科严重器质疾病或出血性疾病。3.气道异常，估计气道插管困难。4.异常肥胖，体重指数（BMI）大于35kg/m2。术前准备 1.术前麻醉医师须对受术者进行和麻醉关联的病史问诊和体检，进行麻醉前评估且提出麻醉计划。2.术前受术者须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。3.对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和

8、体重。4.须查尿妊娠试验，阴道分泌物检查、血常规、做心电图检查和B 超检查。必要时做乙肝表面抗原检查、凝血功能、肝肾功能检查。5.术前受术者须禁食固体食物（包括牛奶）6 小时、禁饮清亮饮料4 小时。6.术前受术者排空膀胱。麻醉及手术步骤 1.麻醉前建立外周静脉通路。2.由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛。3.术中持续对受术者的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应，根据反应适量使用麻醉药物。术中使受术者持续面罩吸氧，保持上呼吸道通畅。须密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，使其维持于93%之上，必要时置入人工气道和辅助呼吸。4.麻醉和镇痛方法、药物种类及剂量：（1）

9、无痛手术推荐应用静脉麻醉。不推荐吸入麻醉。静脉麻醉用药：1）建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。2）推荐丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼。3）不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶。推荐用法：先静脉滴注芬太尼12g/kg 或瑞芬太尼0.51.0g/kg或舒芬太尼0.10.2g/kg（12分钟内），待手术医师消毒及盆腔检查后，缓慢静推丙泊酚 11.25mg/kg，待受术者入睡后开始手术。必要时，根据受术者的意识状态、生命体征及手术时间长短每次可追加丙泊酚 2050mg。（2）镇痛手术应用的药物和使用方法。1）建议使用镇静、镇痛药物复合宫颈旁神经阻滞麻醉。2）推荐单独使用芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼或曲马

10、多，能够复合咪达唑仑。3）局部麻醉可选用宫颈阻滞或利多卡因凝胶表面麻醉。推荐用法：静脉滴注芬太尼12g/kg或瑞芬太尼0.51.0g/kg或舒芬太尼0.10.2g/kg或曲马多50100mg（12分钟内）。此外，仍能够静脉复合使用咪达唑仑 0.02-0.05mg/kg 以加强药效。5.由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。6.负压吸宫术操作步骤执行常用计划生育手术常规及 临床技术操作规范-计划生育分册。术后处置及注意事项 1.麻醉医师需监护受术者到定向力恢复用警觉/镇静观察评分法（Obeserversassessmentofalertness/sedation，OAA/S）达 5 分或Aldrete

11、改良评分（ModifiedAldretescore）达9 分转送到恢复室或观察室继续观察。2.再由护士继续观察12 小时。于判定受术者完全清醒、可自行行走、各项生命体征平稳、无恶心、呕吐和其它明显不适后，由手术医师及麻醉医师共同决定离院或需住院观察。3.受术者必须由家属陪伴离院。4.受术者离院时，施术者或麻醉医师应当以文书形式向受术者及其家属告知以下注意事项：（1）出现紧急情况时的联系方式。（2）术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业。（3）术后休息2周。（4）术后1 个月内禁止性生活、盆浴。（5）指导避孕方法。（6）术后阴道出血量多、腹痛、发热，随时就诊。（7）术后14天仍有阴道

12、出血应进壹步诊治。（8）术后1 个月月经后复诊。人工流产（负压吸宫、钳刮）手术知情同意书经介绍，我已了解到人工流产（负压吸宫、钳刮）术是避孕失败后意外妊娠的补救措施，是通过手术终止妊娠的壹种方法。通过咨询我了解到：人工流产（负压吸宫、钳刮）是壹种简便、安全的手术终止妊娠的方法，具有手术时间短、出血较少、术后恢复快的特点。可是术中、术后可能会出现壹些手术风险，如人流综合征、出血、感染，少数人可能发生吸宫不全、漏吸、子宫穿孔，脏器损伤，宫腔淤血偶有羊水栓塞发生，术后可能偶发宫颈宫腔粘连、闭经或不孕等情况，我已明白医生均会采取有效措施尽可能避免这些情况的发生。该服务站有抢救药品和预案，万壹发生手术意

13、外，医务人员会按预定的方案给予医疗服务，最大限度地保证我的安全，事后我有权按照法律规定的程序维护我的权利。同时，医生已和我讨论过有关术后采取适宜的避孕方法等问题。根据本人情况，我同意施行人工流产（负压吸宫、钳刮）手术。受术者（或家属）签名：医生签名：家属和受术者关系日期：年月日日期：年月日 麻醉同意书麻醉同意书 住站住站(所所)号号姓名性别年龄婚姻情况病室床号术前诊断拟施手术拟施麻醉医师术前检查受术者后，经慎重考虑拟选择本麻醉方法以及麻醉有关的处理措施，现将实施本麻醉及手术存于的危险性、可能发生的且发症和意外告知如下：1.麻醉药和其他治疗用药以及输液、输血可引起过敏、中毒以及其他药物关联的且发

14、症。2.椎管内麻醉可引起局部组织、神经、脊髓损伤；全脊髓麻醉，麻醉后头晕、头痛、腰痛等。3.神经阻滞麻醉可引起局部组织和神经损伤、血肿、局部感染等。4.全身麻醉可引起呼吸抑制、呼吸道梗阻、麻醉后苏醒延迟、肺部感染等。5.气管内插管可引起局部组织损伤、声音嘶哑、牙齿脱落、呼吸道损伤和感染等。6.麻醉期间可发生恶心、呕吐、误吸、窒息。7.侵入性的监测，如动脉穿刺、中心静脉穿刺、腰穿等，可引起局部组织包括神经、血管损伤，出血，血肿，感染，栓塞，血、气胸等。8.麻醉手术过程中，可因创伤、失血以及麻醉手术措施等引起休克、器官功能障碍；且可使原有合且存于的疾病恶化，如引起高血压脑病、脑卒中、严重心律失常、

15、心肌梗死等。9.按计划实施的麻醉可能失效，或因病情变化需改用其他麻醉方法。10.要求术后镇痛，可能出现和镇痛关联的且发症。11.麻醉手术中可能用到自费药物。12.其他：之上各项且发症或意外均可能引起服务对象的器官功能障碍，严重时可致服务对象瘫痪、昏迷，甚至死亡。虽采取各种措施仍有发生上述情况的可能。受术者对之上各项均已了解清楚，同意接受麻醉手术，且愿意承担因此带来的各种风险。医师签名：具同意书人（服务对象或法定代理人）签名，和服务对象关系签同意书地点：时间：年月日时分 应用麻醉镇痛技术实行负压吸宫术麻醉记录单应用麻醉镇痛技术实行负压吸宫术麻醉记录单 姓名性别：女年龄病案号手术日期年 月日术前血

16、压/mmHg脉搏次/分呼吸次/分体重公斤伴随疾患无，有药物过敏无，有麻醉关联病史无，有麻醉关联的体检无异常，有术前诊断早孕周拟施手术负压吸宫术拟施麻醉开始麻醉时间时分麻醉用药：名称剂量名称剂量丙泊汾mg芬太尼ug丙泊汾mg瑞芬太尼 ug丙泊汾mg舒芬太尼 ug其它镇痛药物剂量麻醉镇痛手术监护记录180160140120100806040200SPO2麻醉苏醒时间时分警觉镇静观察（OAA/S）评分分；Aldrete改良评分分离院时血压/mmHg脉搏_ 次/分呼吸 _ 次分SPO_离院时间时分手术者麻醉者护士 美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthiologist,ASA

17、)(AmericanSocietyofAnesthiologist,ASA)术前病情评分标准术前病情评分标准 分级标准第级正常健康第级有轻度系统性疾病第级有严重系统性疾病，日常活动受限，尚未丧失工作能力第级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁第级不论手术和否，生命难以维持24小时的濒死病人*如系 急症，于每 级数 字前标 注“急”或“E”字 警觉/镇静观察评分法(Obeserver sassessmentofalertness/sedation，OAA/S)评分标准给予刺激对呼唤名字应答自如对呼唤名字反应倦怠语言反应正常肌张力正常眼睛明亮、无下垂有光泽或轻度下垂（小于眼的壹半）

18、有光泽且明显下垂（大于眼的壹半）评分5（清醒）稍慢轻度放松4仅对大声呼唤名 言语不清或明显字有应答对轻度刺戳或摇动有反应对轻度刺戳或摇动无反应变慢几不能分辨明显放松321 Aldrete改良评分（ModifiedAldretescore）标准 麻醉后恢复评分活动力2=四肢活动自如或听从指令1=俩个肢体能动0=四肢均不能动呼吸2=能做深呼吸和有效咳嗽1=呼吸困难、表浅或受限循环2=麻醉前Bp20mmgHg1=麻醉前Bp20-50mmgHg0=麻醉前Bp50mmgHg意识2=完全清醒1=能唤醒0=无反应氧饱和度2=呼吸空气SpO292%1=吸O2时能维持SpO292%0=吸O2时SpO292%总分=10当总分 9时，认为达到麻醉后恢复标准。