四大穿刺操作适应症禁忌症.pdf

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1、四大穿刺操作 适应症禁忌症1、胸穿：适应症：3 明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药;禁忌症：4 严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者;肩胛线或腋后线 78 肋间,腋中线 67 肋间,腋前线 5 肋间;首次 600,以后60mmhg,面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小正常34mm,2 缩小,5 散大出现自主呼吸；神志恢复;10、呼吸机的临床应用：适应症 4：严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态,各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹；严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内

2、科治疗无效的急性肺水肿；心肺复苏；呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤;应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0 不规则,极度呼吸困难,呼吸欲止或停止,意识障碍,呼吸频率大于 35 次/分;血气分析指征：血ph7080mmhg;po2 在吸入 fio20.40,30 分钟后仍50mmhg;相对禁忌症：5严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死;面罩吸氧适用于神志清淅,短期或间断应用 12 小时；气管插管：昏迷或半昏迷者,保留 72 小时内；气管切开长期机械通气者;调节：通气量：一般600ml,慢阻肺 500ml,急

3、性呼吸窘迫综合征 800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺 1：22.5 慢频率；限制性通气 1：1.5 快频率；通气压力：病变轻 1520cmh2o,中度 2025 cmh2o,重度 2530 cmh2o 给氧浓度：低浓度 2428不超过 40,中度 4060适用于缺氧和二氧化碳潴留,高浓度：60以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高浓度氧不应超过 12 天11、急救止血术：适应症：3 周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血肝破裂、食管静脉曲张破裂;禁忌症：3 需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性

4、肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤;止血带位置：上肢为上臂上 1/3,下肢为股骨中下 1/3 交界处;充气止血带上肢 300kpa下肢 500kpa,时间 1 小时左右,最长不超过 3 小时12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到清洁呼吸道,改善通气的功能;每次时间不超过 15 秒,以免缺氧,吸痰管每次更换,治疗盘内用物每天更换 12 次氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目的;氧流量 510 升吸入药液加 5ml 蒸馏水溶解或稀释;一般 1015 分钟;13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具

5、,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,避免脊柱扭转;14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长,藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长,污染手术区;15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口;禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合;16、拆线：适应症：2 无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者;头颈部 45 天,下腹部及会阴部 67 天；上腹部、胸部、背部及臀部 79 天,四肢 1012 天,关节处延长一些、减张缝合 14 天;伤口术后有红肿热痛等明显感染者,应提前拆线;禁忌症：4 应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患

6、者及婴幼儿；咳嗽没有控制时,胸腹部切口应延迟拆线;17、换药术：目的：检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合;无特殊35 天换一次,感染伤口分泌物多 1 天 1 次,新鲜肉芽创面隔 12 天一次,严重感染视引流量多少决定换药次数;18、穿隔离衣目的：2 保护病人,保护医务人员,避免交叉感染及自身感染;避免病原菌的扩散;适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域;19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停;除室颤调至非同步外,其他都为同步除颤;电极位置：左腋前线第 5 肋间,右侧胸骨旁第二肋间隙,涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫,充电第一次300j,不超过360j,连续3次未能复律,停止除颤;注意：除颤时要确保不是卧于金属床,没有旁人接触患者;记得登记心电图变化做好记录