辽统监表A_B_C表格(增加安全技术措施报审表).pdf
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1、附件：附件：旁站监理记录表旁站监理记录表工程名称：编号：日期及气候：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时刻：施工情况：监理情况：发觉咨询题：处理意见：备注：施工企业：工程经理部：质检员签字：年月日监理企业：工程监理机构：旁站监理人员签字：年月日旁站监理结束时刻：工程地点：辽统监表辽统监表 A A1 1 回档编号：回档编号：工程开工工程开工/复工报审表复工报审表工程名称：第号北京新兴诚信防腐保温工程承包单位监理单位沈阳市建筑研究院工程师事务所有限责任公司致沈阳市建筑研究院龙湖道义一期工程监理部工程监理机构我方担当的龙湖道义一期一组团二标段外墙保温工程，已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申
2、请施工，请核查并签定复工指令。附件：1、复工报告2、一期一组团二标段外墙保温 4 月份施工方案表工程经理签字：年月日审批意见：审批结论：同意。不同意。总监理工程师签字：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A2 2 回档编号：回档编号：施工组织设计方案报审表施工组织设计方案报审表工程名称：第号大连涂耐可装饰工程承包单位致：中国市政工程东北设计研究院咨询公司远洋时代城工程部工程监理机构我方已依据施工合同的有关规定完成了远洋时代城 18#楼-22#楼外墙涂料工程的施工组织设计方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，
3、请予以审查。附件：施工组织设计工程经理签字：年月日审查意见：专业监理工程师签字：年月日审核结论：同意。修改后报。重新编制。总监理工程师签字：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A2 2 回档编号：回档编号：监理单位中国市政工程东北设计研究院咨询公司平安技术措施报审表平安技术措施报审表工程名称：第号承包单位致工程监理机构我方已依据施工合同的有关规定完成了工程的施工组织设计方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计讲明、图表工程经理签字：年月日审查意见：专业监理工程师签字：年月日审核结
4、论：同意。修改后报。重新编制。总监理工程师签字：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A3 3 回档编号：回档编号：监理单位分包单位资格报审表分包单位资格报审表工程名称：第号承包单位致工程监理机构以考察，我方认为拟选择的 分包单位 具有担当以下工程的施工资质和施工能力，能够保证本工程工程按合同的规定进行施工。分包后，我方仍担当总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位的资质证实营业执照、资质等级等有关资料2、分包单位业绩材料分包工程名称部位合计工程数量工程经理签字：年月日审查意见：专业监理工程师签字
5、：年月日审核结论：同意另行选择总监理工程师签字：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经工程监理机构审批后，承包单位留一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A4 4 回档编号：回档编号：拟分包工程合同额分包工程占全部工程监理单位工程报验审核表工程报验审核表工程名称：第号承包单位监理单位致：工程监理机构按合同和标准要求，我方已完成工作，自检合格优良，请予以核验。附件：工程经理签字：年月日审查意见：审核结论：符合要求不符合要求专业监理工程师签字：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A5 5 回档编号：回档
6、编号：工程预付工程预付/进度款支付申请表进度款支付申请表工程名称：第号承包单位监理单位致工程监理机构我方已完成了工作，依据合同的规定，建设单位应于年月日前支付该项工程预付/进度款大写￥，现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书刊。附件：1、工程量清单2、计算方法工程经理签字：年月日工程预付/进度款支付申请于年月日收到。工程监理机构签收人：年月日本表由承包单位填写，一式三份，以工程监理机构签收后，承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A6 6 回档编号：回档编号：工程临时工程临时/最终延期请表最终延期请表工程名称：第号承包单位致工程监理机构依据合同条款条的规
7、定，由于缘故，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1、工程临时/最终延期的依据及工期计算。合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证实材料工程经理签字：年月日监理单位工程临时/最终延期申请于年月日收到。监理工程师签字：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经工程监理机构签收后，报建设单位一份；承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A7 7 回档编号：回档编号：工程索赔意向通知书工程索赔意向通知书工程名称：第号索赔单位致工程监理机构现对以上事项提出索赔。索赔单位负责人签字：年月日监理单位工程监理机构签收人：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经工程监理机构签收后，索赔
8、与被索赔单位名一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A8 8 回档编号：回档编号：工程索赔申请书工程索赔申请书工程名称：第号索赔单位致工程监理机构依据合同条款的规定，由于的缘故，我方要求索赔人民币金额大写，工期天，请予以审批。索赔的理由及通过：附：1、索赔报告份页2、证实材料份页索赔单位代表人签字：年月日工程监理机构签收人：年月日本表由索赔单位填写，一式四份，经工程监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A9 9 回档编号：回档编号：监理单位材料材料/构配件构配件/设备报验表设备报验表工程名称：第号承包单位致工程监理机构我方于年月日进场的
9、工程材料/构配件/设备数量如下见附件。现将质量证实文件及自检结果报下，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证实文件3、自检结果工程经理签字：年月日监理单位审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和标准的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师签字：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A1010 回档编号：回档编号：工程竣工验收报审表工程竣工验收报审表工程名称：商会总部大厦有线电视系统工程第号辽宁省播送电视局天线承包单位监理单位工程队沈阳市建筑研
10、究院工程师事务所致：沈阳市建筑研究院工程师事务所商会总部大厦工程监理机构依据合同规定，我方已完成有线电视系统工程承包合同内容和设计变更工程，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1、单位工程竣工验收申请报告2、其它有关资料工程经理签字：2009 年 4 月 10 日审核意见：总监理工程师签字：年月日建设单位意见：建设单位代表签字：年月日本表由承包单位填写，一式四份，承包单位、建设单位各一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A1111回档编号：回档编号：工程变更报审表工程变更报审表工程名称：第号提出单位致工程监理机构由于缘故，兹提出工程做以下变更内容见附件，请审批。附：提出单位代表
11、人签字：年月日审查意见：专业监理工程师签字：年月日审核意见：总监理工程师签字：年月日建设单位意见：建设单位代表签字：年月日本表由提出单位填写，一式四份，以工程监理机构审核后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A1212 回档编号：回档编号：监理单位施工测量放线报验表施工测量放线报验表工程名称：第号承包单位致工程监理机构依据合同约定，我方已完成部位内容的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的依据材料放线成果表测量员签字：验线人签字：工程经理签字：年月日审查意见：审查结论：合格纠错后重报专业监理工程师签字：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，
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