医疗新技术新项目申报表.pdf

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1、医医 疗疗 新新 技技 术术、新新 项项 目目 申申 报报 表表项目名称：项目名称：项目负责人：项目负责人：申报科室：申报科室：申报日期：申报日期：填填 表表 说说 明明1 1医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。2.2.该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项目。目。3 3填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，字迹填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，字迹要求工整、清晰易辨。各栏空格不够时，请自行加页。要求工整、清晰易辨。各

2、栏空格不够时，请自行加页。4 4 外来语要同时用原文和中文表达。外来语要同时用原文和中文表达。首次出现的缩写词须注出全称。首次出现的缩写词须注出全称。5 5项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。6 6本申请表由科主任签署意见后报医务科。本申请表由科主任签署意见后报医务科。项目项目名称名称项目项目水平水平项目项目负责人负责人专业技专业技术职称术职称姓名姓名A.A.国际先进水平国际先进水平 B B国内先进水平国内先进水平C C省内先进水平省内先进水平 D.D.其他（其他（）性别性别学历学历专业技术职称专业技术职称（务）（务）出生年月出生年月

3、学位学位性别性别年龄年龄承担的主要任务承担的主要任务签名签名完完成成该该项项目目的的主主要要成成员员申报项目申报项目的理论依的理论依据、工作据、工作基础及计基础及计划投入划投入申申报报项项目目的的国国内内外外现现状状国国内内外外现现状状省省内内现现状状申效申效报益报益项和项和目经目经的济的济社效社效会益会益可能可能出现出现的困的困难及难及解决解决方案方案科科室室意意见见科主任签字：科主任签字：年年月月日日医务科科长：医务科科长：年年月月日日学术委员会主任：学术委员会主任：年年月月日日医医务务科科意意见见学学术术委委员员会会意意见见业业务务院院长长意意见见副院长签字：副院长签字：年年月月日日院长签字：院长签字：年年月月日日院院长长意意见见