品管圈成果报告书.pdf

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1、品管圈成果报告书改善主题：改善主题：提高住院患者口服药服药到口的执行率提高住院患者口服药服药到口的执行率活动单位：活动单位：成都医学院第一附属医院老年医学科成都医学院第一附属医院老年医学科活动时间：活动时间：2016201603 201603 20160808一、优药圈的介绍一、优药圈的介绍（一）圈的组成（一）圈的组成职务职务辅导员辅导员圈长圈长圈员圈员圈员圈员姓姓 名名黄春梅黄春梅席晓莉席晓莉童志远童志远赵建君赵建君学学 历历大专本科本科本科工作年限工作年限15191610职职 称称主管主管主管主管品管圈成果报告书圈员圈员圈员圈员圈员圈员张秋蓉张秋蓉李尧尧李尧尧范青梅范青梅大专大专大专115

2、5护师护师护师圈员圈员何天娇何天娇本科3护师圈员圈员何玉凤何玉凤本科2护师（二）圈名意义：圈名意义：用我们优质的护理，精湛的医术，让老年患者药到病除，将我们优质的家庭护理理念传播给每一位患者，让患者在迟暮之年的服药过程中得到安全、准确、有效的保护。（三）圈徽意义：（三）圈徽意义：阳光西斜，晚霞漫天，落日的余晖洒落在象征健康长寿的万年青上，此刻，老年科全体护理人员愿化作胶囊超人用最快的时间来到所有老年患者身边，用我们精心的照护，及时的救治，为你们的健康保驾护航，愿你们的身体犹如万年青一样永远年轻。（四）圈活动特点：（四）圈活动特点：由于我科患者往往为多病共存，需要使用多种口服药控制病情，而年老后

3、患者记忆力下降、自理能力降低，对药物使用方法及剂量会存在不准确现象，有可能出现多服、漏服、误服情况，这些情况将会对患者的身体甚至生命带来危害，为了减少服药中的不良事件发生，为此组成本圈以解决老年患者服药到口执行率低的问题。品管圈成果报告书圈名确定过程圈名确定过程成都医学院第一附属医院老年医学科成都医学院第一附属医院老年医学科候选圈名候选圈名夕阳圈（BY 席晓莉）放馨圈（BY 席晓莉）呼啦圈（BY 赵建君）优护圈（BY 赵建君）健教圈（BY 张秋蓉）舒心圈（BY 张秋蓉）手护圈（BY 李尧尧）拐杖圈（BY 李尧尧）延续圈（BY 范青梅）星语圈（BY 范青梅）优药圈（BY 何天娇）关爱圈（BY 何

4、天娇）晨吸圈（BY 何玉凤）畅馨圈（BY 何玉凤）携手圈（BY 童志远）同心圈（BY 童志远）第一轮投票第一轮投票2512221324514223结果结果132123第二轮投票第二轮投票535644结果结果投票方式：无记名多重投票法制表人：何玉凤制表人：何玉凤时间：时间：2016-2-202016-2-20品管圈成果报告书二、主题选定二、主题选定优药圈主题选定评价表优药圈主题选定评价表主题评价项目主题评价项目1、提高住院患者心电监护仪使用的有效性2、降低住院患者压疮发生率3、提高住院患者健康教育知晓率4、提高住院患者口服药服药到口执行率5、降低住院患者跌倒坠床发生率6、降低病房呼叫器使用次数7

5、、降低静脉留置针 72 小时意外拔除率8、提高医护人员手卫生执行率和洗手正确率9、降低住院病人留置胃管脱管率10、提高住院患者出院流程知晓率11、降低住院患者血糖漏测率12、提高责任护士对管床患者诊疗信息知晓率上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性363432403018163216121024282824363028262622241826181620402826222620181626圈能力圈能力404040244040404040244040圈能力圈能力总分总分122118116140128112104124987884116得分得分5 53 31 1顺序顺序选定选定4123上级政策上

6、级政策可行性可行性迫切性迫切性评价标准评价标准非常可非常可 需立即解需立即解上级反复要求上级反复要求科室内部解决科室内部解决行行决决经常提到经常提到可行可行下次再说下次再说需跨科室解决需跨科室解决半年后解半年后解需护理部解决需护理部解决决决偶尔要求偶尔要求不可行不可行说明说明：以评价法进行主题评价，共8 人参与选题过程，第一顺位为本此活动主题。本次品管圈选定之主题为：提高住院患者口服药服药到口执行率本次品管圈选定之主题为：提高住院患者口服药服药到口执行率制表人：范青梅制表人：范青梅时间：时间：2016-3-32016-3-3品管圈成果报告书三、活动计划拟定三、活动计划拟定次年2016 年 3

7、月2016 年 4 月2016 年 5 月2016 年 6 月2016 年 7 月2016 年 8 月月周123412341234123412341234周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周负责人地点QC 手法手法主题选定席晓莉、赵建君张秋蓉、范青梅李尧尧、何天娇童志远、何玉凤席晓莉、童志远示亲和图、头脑风暴甘特图计划拟定现况把握教查检表、柏拉图、流程图室鱼骨图、头脑风暴系统图、头脑风暴柏拉图、柱状图雷达图流程图圈能力、雷达图目标设定解析对策拟定对策实施与检讨赵建君、何天娇 张秋蓉、李尧尧效果确认 范青梅、何玉凤标准化童志远、何天娇席晓

8、莉、赵建君检讨改进制表人：李尧尧制表人：李尧尧时间：时间：2016-3-112016-3-11品管圈成果报告书四、现状把握四、现状把握（一）（一）老年医学科口服药发放流程图老年医学科口服药发放流程图制表人：何天娇制表人：何天娇时间：时间：2016-3-142016-3-14品管圈成果报告书（二）优药圈服药到口执行率查检表（二）优药圈服药到口执行率查检表项目项目1、分次发口服药给患者2、将所有口服药发给患者3、将所有口服药发给家属4、将所有口服药发给陪护是是否否5、患者、家属及陪护不在病房6、患者服药到口备注：检查人员：收集地点：收集时间：符号注记：打“正”形式登记于查检表中（三）改善前查检数据

9、分析（三）改善前查检数据分析缺失项目将所有口服药给家属将所有口服药给患者将所有口服药给陪护分次发口服药给患者患者、家属及陪护不在病房合计发生次数13398311810290累计百分比45.86%79.65%90.34%96.55%100%制图人：张秋蓉制图人：张秋蓉时间：时间：2016-3-192016-3-19品管圈成果报告书（四）现状把握（四）现状把握-柏拉图柏拉图根据查检数据，按照 2/8 法则，占 80%的是前 2 条。故把将所有口服药给家属、将所有口服药患者给这两条作为本次活动重点改进问题。制图人：何天娇制图人：何天娇时间：时间：2016-3-202016-3-20品管圈成果报告书五

10、、目标设定五、目标设定（一）计算圈能力：（一）计算圈能力：序号序号姓名姓名工作年资（工作年资（A A）60%60%工作年限工作年限圈长圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈员平均平均席晓莉童志远赵建君张秋蓉李尧尧范青梅何天娇何玉凤8 人1916101155328.875能力值能力值958050552525151044.38学历改善能力（学历改善能力（B B）40%40%学历学历本科本科本科大专大专大专本科本科能力值能力值10010010080808010010092.50000000009788706547474946品管圈经验值品管圈经验值改善能改善能力力63.6363.

11、63备注：工作年限 20 年记 100 分，本科记 100 分，大专记 80 分。（二）改善目标值为二）改善目标值为：现况值：现况值+（1-1-现况值）改善重点圈能力现况值）改善重点圈能力 =1.72%+(100%-1.72%)=1.72%+(100%-1.72%)80%80%63.6363.63 =51.6%=51.6%但按四川省护理服务质量管理标准，口服药质量控制中规定，口服药服药到口率必须为 100%。因此，我们将目标值调整为 100%。制图人：何天娇制图人：何天娇时间：时间：2016-3-242016-3-24品管圈成果报告书六、解析六、解析制图人：何天娇制图人：何天娇时间：时间：20

12、16-4-72016-4-7（一）原因分析整合表（一）原因分析整合表品管圈成果报告书鱼骨图中要因鱼骨图小要因人员1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药2、护士分次摆药耗时长，摆药执行力低3、护士避免与患者多次接触席晓莉 童志远 赵建君张秋蓉 李尧尧 范青梅何天娇何玉凤 总分总分 要因要因53135155155153135153153153333333155353155153133338真因真因26103234144、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便5、药师由于人员不足，未实行中心摆药6、患者熟悉服药方法，厌烦护士分次发药，对护士分次发药不放心，拒绝分次发药

13、7、患者认为盒装药方便保管，要求带所有口服药回家8、患者要求整盒开药，以便能多开药9、家属不信任护士给药，为避免给药错误，引起纠纷。10、家属便于保管盒装药物，要求带药回家，分次发药打扰家属休息1313333113113333311111311818123135315531551155333515551155115516143640机器设备1、电脑系统故障无法下达和接收医嘱2、电脑无中心摆药系统3、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药1、服药杯标识不醒目未达到提示作用，也不便于查对口服药2、服药杯为消耗品，成本高，数量不够，不能满足在院患者用材料315131111611113

14、33316品管圈成果报告书3、服药杯消毒供应系统不完善51313313204、一次性服药袋易破损，无法回收利用，成本高33113311165、无标准的量杯、滴管1113331316环境1、病房嘈杂，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服药种类多，无法放置全科患者口服药13333335243、环境温湿度、光线不符合口服药储存标准5151311320方法1、科室不重视口服药分次发放31313311162、无专人管理口服药发放工作13333333223、药房管理不到位，无法中心摆药5353333530圈员思想达成一致，不是占很重要的原因打1 分，是占很重要的原因打 3 分，是占非常重要的原

15、因打 5 分。制图人：赵建君制图人：赵建君时间：时间：2016-4-92016-4-9：品管圈成果报告书（二）真因验证（二）真因验证要因要因：1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药2、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便。3、药师由于人员不足，未实行中心摆药。4、电脑无中心摆药系统。我科口服药发放情况：5、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药。随机拍摄科室一天口服药取量：我院药剂科现状调查：我院中心摆药室：制图人：何玉凤制图人：何玉凤时间：时间：2016-4-102016-4-10品管圈成果报告书七、对策拟定七、对策拟定对策拟定整合表对策拟定

16、整合表制图人：范青梅制图人：范青梅时间：时间：2016-4-202016-4-20问问题题主要因主要因对策对策整合后对策整合后对策对策群对策群组编号组编号住住院院患患者者口口服服药药3、配备足够科室患者使用的服药杯和服药车。服服药药1、规范医生长期口服药下达时间，规定 10:00 前到到制定口服药单剂量发放流程图，下达口服药医嘱，逾期不予取药（特殊用药除外）。医生口服药医嘱零口口医生掌握长期口服哟医嘱下达散，未进行单剂量口对策二率率方法，规范医生长期口服药下达2、医生掌握长期口服药医嘱的下达方法。低低 服药医嘱下达。时间。3、制定口服药单剂量发放流程图。1、与药房沟通协调，达成一致为我科试行摆

17、药，如遇特殊药物造成浪费滞留药房，我科将立即与医生沟通并妥善处理。服药护士熟悉科室常用药品，配由于药师人员不足，备足够科室患者使用的服药用对策一未实行单剂量摆药。品，与药房沟通协调，达成一致2、由服药护士学习和熟悉科室专用药品，提高护为我科摆药。士药品相关知识。品管圈成果报告书八、对策实施与检讨八、对策实施与检讨服药护士熟悉科室常用药品，对策名称对策名称配备足够科室患者使用的服药用品,与药房沟通协调，达成一致为我科摆药。主要因主要因问题点问题点药房未实行住院患者口服药单剂量摆药住院患者口服药服药到口率低对策实施：实施时间：2016 年 4 月 26 日至 6 月 3 日实施地点：老年医学科、中

18、心摆药室实施情况：1、申购足够科室在院患者使用的服药杯改善前：1、科室住院患者口服药未服药到口 2、科室无单剂量发药所需物品 3、无单剂量发药相关流程对策内容：1、固定服药护士，服药护士熟悉科室常用口 2、药房试行为我科部分住院患者单剂量摆药服药 3、由固定的服药护士负责每日口服药发放 2、与药房协调，为我科试行单剂量发药 3、申购单剂量发药所需物品对策处置：PDAC对策效果：与药房达成一致，为我科试行单剂量摆药，并通过我科所采取的对策，部分住院患者口服药服药由科室固定服药护士负责每日发放口服到口率达到 100%，但由于工作量大，药房未能全药科患者单剂量摆药。品管圈成果报告书制定口服药单剂量发

19、放流程图，医生掌握长期口服药医嘱下达方法，对策名称对策名称规范医生长期口服药下达时间。主要因主要因口服药医嘱零散，无单剂量发放流程问题点问题点住院患者口服药服药到口率低改善前：对策实施：1、口服药医嘱下达零散，口服药取药实施时间：2016 年 4 月 26 日至 6 月 30 日时间不固定实施地点：老年医学科 2、无口服药发放流程实施情况：对策内容：1、与医生沟通商定长期口服药 10:00 之前 1、规范医生长期口服药下达时间下达，特殊药物除外 2、绘制口服药单剂量发放流程图 2、根据实际情况，绘制口服药单剂量发放流程图PDAC对策处置：与我科医生商定，长期口服 对策效果：科室医生长期口服药医

20、嘱规范下药每日 10:00 之前下达（特殊口服药除 达，单剂量发放流程图完成。外），并绘制口服药单剂量发放流程图。品管圈成果报告书对策名称对策名称在药师指导下，科室护士取药后单剂量发药主要因主要因问题点问题点药房工作量大，人员不足，不能全科及全院实行单剂量摆药住院患者口服药服药到口率低对策实施：实施时间：2016 年 6 月 6 日至 7 月 8 日改善前：1、科室部分住院患者口服药未服药到口 2、药房药师对部分住院患者试行单剂量摆药实施地点：老年医学科对策内容：实施情况：1、固定服药护士，服药护士熟悉科室常用口1、中心摆药室试行为我科部分住院患者单剂量服药摆药 2、在科室药师指导下，服药护士

21、取药后单剂2、服药护士取回口服药后，实行单剂量发药量发药对策处置：PDAC对策效果：固定服药护士在科室药师的指导下，对需要口通过我科所采取的对策，住院患者口服药服药到口服用药的住院患者实行单剂量发药。率达到 100%。制图人：赵建君制图人：赵建君时间：时间：2016-6-102016-6-10品管圈成果报告书九、效果确认九、效果确认（一）有形成果：（一）有形成果：改善后查检数据分析日期7-187-197-207-217-227-237-24合计合计分次发药到家属手中1214181210161496分次发药到陪护手中8661068650确认患者服药到口61706870567664465改善前后服

22、药到口情况对比项目改善前改善后收集数据时间2016-3-14至2016-3-202016-7-18至2016-7-24服药到口人次5465总调查人次2904651.72%100%所占百分比由此得知：通过品管圈活动，我科住院患者口服药服药到口执行率达到100%制图人：李尧尧制图人：李尧尧时间：时间：2016-7-282016-7-28（二）无形成果（二）无形成果品管圈成果报告书编号编号评价项目评价项目改善前平均值 改善后平均值1 1QCCQCC 手法的掌握手法的掌握13.52 2团队凝聚力团队凝聚力3.254.53 3患者满意度患者满意度34.54 4发掘问题的能力发掘问题的能力2.7545 5

23、沟通与协调能力沟通与协调能力3.254.256 6活动信心活动信心34.757 7解决问题的能力解决问题的能力2.548 8积极性积极性3.754.759 9责任心责任心44.75制图人：何玉凤制图人：何玉凤2016-8-42016-8-4时间：时间：品管圈成果报告书十、标准化十、标准化作业标准书（一）作业标准书（一）类别：作业名称：编号：QCC-001流程改善口服药单剂量提升质量发放流程临床路径主办部门：老年医学科一、目的：住院患者口服药服药到口率提高，将有利于疾病的康复，病情的控制，增涨生存率，缩短住院周期，提高生活质量。二、适用范围：全院三、作业程序：（二）作业内容1.1规范医生长期口服

24、药医嘱下达。1.2科室固定人员进行摆药发药工作。1.3由临床药师指导单剂量摆药。1.4规范化管理科室口服药。1.5每日准确为患者发放口服药。1.6进行中不断更新流程。（三）使用流程：住院患者口服药单剂量发放流程（四）注意事项：流程及时更新，保证流程的有效性。（五）附则实施时间：本标准自 2016 年 9 月开始实施修订依据：四川省质量管理标准修订次数核审主修订日期：定核办人制定日期：制图人：何天娇制图人：何天娇时间：时间：2016-8-222016-8-22品管圈成果报告书十一、检讨与改进十一、检讨与改进活动项目活动项目收获收获缺点或发展方向缺点或发展方向制制图图人人：范范青青梅梅时时间间：2

25、 20 01 16-6-8-8-2 26 6主题选定主题选定圈员能依据自身经验提出相应问题圈员年资较低，导致提出的问题较少，选择性较少活动计划拟活动计划拟定定计划拟定后，圈员能够依据计划进行各项工作个别圈员对自身所负责的内容掌握不好现状把握现状把握搜集数据时圈员积极协作圈员年资较低，思维较为局限目标设定目标设定预定目标与院方要求一致团队需检视自我期望与能力，向更高的标准挑战解析解析能熟练运用 QCC 手法解析缺乏创意对策拟定对策拟定圈员能够秉承以最经济、最有效的方式拟定对策对策拟定前沟通不良，导致圈员对于对策重点不明朗对策实施与对策实施与检讨检讨圈员能够听取同仁的意见圈员与其他职能人员配合欠佳

26、十二、十二、留留问问题题1、退单效果确认效果确认能确保收集数据的真实性应加深圈员间的沟通，保证数据的完整性标准化标准化简易可行方式呈现标准化作业程序工作量较大，存在药品浪费如何处理：（如图）口服药一旦拆零就无法退药。品管圈成果报告书2、无标识的散药如何核对、交接。（如图）3、某些特殊药物如何防潮，如胶囊：（如图）品管圈成果报告书十三、下期活动主题选定十三、下期活动主题选定下次活动主题：运用老年综合评估降低老年患者跌倒发生率下次活动主题：运用老年综合评估降低老年患者跌倒发生率选题理由：随着我国老龄化进程，老年人群持续增加，老年人机体骨量逐渐流失，骨骼脆性选题理由：随着我国老龄化进程，老年人群持续

27、增加，老年人机体骨量逐渐流失，骨骼脆性增加，跌倒后大多造成骨折，加之机体各器官功能减退，骨折后大多患者采取保守增加，跌倒后大多造成骨折，加之机体各器官功能减退，骨折后大多患者采取保守治疗，长期卧床，由此造成老人机体损伤，引起各种并发症，生活质量严重下降。治疗，长期卧床，由此造成老人机体损伤，引起各种并发症，生活质量严重下降。品管圈成果报告书十四、附件十四、附件附件 1：QCC 申报书 1 份附件 2：老年医学科口服药发放流程图附件 3：口服药单剂量发放流程图附件 4：单剂量分包机使用方案附件 5：成都医学院住院药房现状分析表附件 6：药房试行单剂量摆药工作汇报附件 7：圈会记录品管圈成果报告书