《输血和成份输血》PPT课件.ppt

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1、输血和成分输血输血和成分输血2013-10血液的生理功能血液的生理功能n n输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换n n输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送养分到组织，从组织带走代谢产物n n输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等n n维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解

2、质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡n n保持体温恒定保持体温恒定保持体温恒定保持体温恒定n n防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵n n有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性n n血液的组成血液的组成血液的组成血液的组成l l有形成分有形成分有形成分有形成分（细胞成分）（细胞成分）（细胞成分）（细胞成分）红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板红细胞、

3、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板l l无形成分无形成分无形成分无形成分（非细胞成分）（非细胞成分）（非细胞成分）（非细胞成分）血浆血浆血浆血浆血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法 所得到的液体部分所得到的液体部分所得到的液体部分所得到的液体部分 非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化

4、合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水含氮有机化合物、无机盐类、气体和水含氮有机化合物、无机盐类、气体和水含氮有机化合物、无机盐类、气体和水血液细胞成分的生理功能血液细胞成分的生理功能n n红细胞的生理功能红细胞的生理功能红细胞的生理功能红细胞的生理功能 进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，带走二氧化碳带走二氧化碳带走二氧化碳带走二氧化碳n n白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能白细胞的生理功能l l粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞uu中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞

5、中性粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体吞噬和破坏入侵的细菌等病原体吞噬和破坏入侵的细菌等病原体吞噬和破坏入侵的细菌等病原体uu噬碱性粒细胞噬碱性粒细胞噬碱性粒细胞噬碱性粒细胞 uu噬酸性粒细胞噬酸性粒细胞噬酸性粒细胞噬酸性粒细胞l l淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞uuT T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫uuB B淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫n n血小板的生理功能血小板的生理功能血小板的生理功能血小板的生理功能l l粘附功能粘附功能粘附功能粘附功能 粘附在异物表面的功能粘附在异物表面的功能粘附在异物表面的功能粘附在异物

6、表面的功能l l聚集功能聚集功能聚集功能聚集功能 血小板相互间粘着在一起的现象血小板相互间粘着在一起的现象血小板相互间粘着在一起的现象血小板相互间粘着在一起的现象l l释放反应释放反应释放反应释放反应 血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放 到细胞外到细胞外到细胞外到细胞外 l l血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固 uu吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作

7、用提供场所uu血小板因子血小板因子血小板因子血小板因子3 3（PF3PF3）有效性的作用）有效性的作用）有效性的作用）有效性的作用uu凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子、的活化作用的活化作用的活化作用的活化作用l l收缩作用收缩作用收缩作用收缩作用n n造血干细胞造血干细胞造血干细胞造血干细胞 极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的

8、迁移和特潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在血液的理化特性血液的理化特性n n色泽色泽色泽色泽 红色，动脉血鲜红，静脉血暗红红色，动脉血鲜红，静脉血暗红红色，动脉血鲜红，静脉血暗红红色，动脉血鲜红，静脉血暗红n n比重比重比重比重 全血：全血：全

9、血：全血：1 1.050.050 1 1.060.060，血浆：，血浆：，血浆：，血浆：1 1.025.025 1 1.030.030n n渗透压渗透压渗透压渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压n n酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度 pHpH为为为为7.357.457.357.45n n血容量血容量血容量血容量 循环血容量；贮备血容量循环血容量；贮备血容量循环血容量；贮备血容量循环血容量；贮备血容量n n粘度粘度粘度粘度血液成分的制备血液成分的制备n n血液成分制备血液成分制备血液成分制备血液成分制备 将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、

10、纯度高、临将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。l l狭义的血液成分制备狭义的血液成分制

11、备狭义的血液成分制备狭义的血液成分制备 血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等l l广义的血液成分制备广义的血液成分制备广义的血液成分制备广义的血液成分制备-血浆衍生物血浆衍生物血浆衍生物血浆衍生物（plasma derivativesplasma derivatives)血浆蛋白制品血浆蛋白制品血浆蛋白制品血浆蛋白制品或或或或血液制品血液制品血液制品血液制品 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓

12、缩物等 血液成分输注的意义血液成分输注的意义n n纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担n n减少输血的不良反应和病毒的传播减少输血的不良反应和病毒的传播减少输血的不良反应和病毒的传播减少输血的不良反应和病毒的传播n n一血多用，充分利用宝贵的血液资源一血多用，充分利用宝贵的血液资源一血多用，充分利用宝贵的血液资源一血多用，充分利用宝贵的血液资源表表表表1 1 人血液成份及其制品人血液成份及其制品人血液成份及其制品人血液成份及其制品-血液有形成份血液

13、有形成份血液有形成份血液有形成份 血浆制血浆制血浆制血浆制品品品品 备备备备 注注注注-红细胞红细胞红细胞红细胞 1 1、“少少少少浆血浆血浆血浆血”常用常用常用常用 2 2、浓缩红细胞、浓缩红细胞、浓缩红细胞、浓缩红细胞 常用常用常用常用 4 4、滤过红细胞、滤过红细胞、滤过红细胞、滤过红细胞 常用常用常用常用 5 5、年轻红细胞、年轻红细胞、年轻红细胞、年轻红细胞 少用少用少用少用 6 6、照射红细胞、照射红细胞、照射红细胞、照射红细胞 少用少用少用少用 白细胞白细胞白细胞白细胞 1 1、白细胞、白细胞、白细胞、白细胞 2 2、粒细胞、粒细胞、粒细胞、粒细胞 去淋巴细胞去淋巴细胞去淋巴细胞

14、去淋巴细胞 血小板血小板血小板血小板 1 1、单（机）采血小板、单（机）采血小板、单（机）采血小板、单（机）采血小板 2 2、浓缩血小板、浓缩血小板、浓缩血小板、浓缩血小板-表表表表1 1 人血液成份及其制品人血液成份及其制品人血液成份及其制品人血液成份及其制品-血液成份（无形血液成份（无形血液成份（无形血液成份（无形 ）血血血血浆制品浆制品浆制品浆制品 备备备备 注注注注-血浆血浆血浆血浆 1 1、普、普、普、普通冷冻血浆通冷冻血浆通冷冻血浆通冷冻血浆 2 2、新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 1 1、白蛋白制品、白蛋白制品、白蛋白制品、白蛋白制品

15、球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 1 1、静注丙种球蛋白、静注丙种球蛋白、静注丙种球蛋白、静注丙种球蛋白 多用多用多用多用 2 2、肌注丙种球蛋白、肌注丙种球蛋白、肌注丙种球蛋白、肌注丙种球蛋白 少用少用少用少用 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子VIIIVIII 1 1、人凝血因子、人凝血因子、人凝血因子、人凝血因子VIIIVIII浓缩剂浓缩剂浓缩剂浓缩剂 多用多用多用多用 2 2、重组人因子、重组人因子、重组人因子、重组人因子VIIIVIII制剂制剂制剂制剂 少用少用少用少用 3 3、猪凝血因子、猪凝血因子、猪凝血因子、猪凝血因子VIIIVIII浓缩剂浓缩剂浓缩剂浓缩剂 -表表表表1 1 人血液成份

16、及其制品人血液成份及其制品人血液成份及其制品人血液成份及其制品-血液无形成份血液无形成份血液无形成份血液无形成份 血浆制品血浆制品血浆制品血浆制品 备备备备 注注注注-凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子IIII、VIIVII、1 1、凝、凝、凝、凝血酶原复合物（血酶原复合物（血酶原复合物（血酶原复合物（PCCPCC）2 2、人因子、人因子、人因子、人因子IXIX浓缩剂浓缩剂浓缩剂浓缩剂 IX IX、X X 3 3、重组人凝血因子、重组人凝血因子、重组人凝血因子、重组人凝血因子IX IX 4 4、转基因因子、转基因因子、转基因因子、转基因因子IXIX制剂制剂制剂制剂 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原

17、纤维蛋白原 1 1、纤维蛋白原制剂、纤维蛋白原制剂、纤维蛋白原制剂、纤维蛋白原制剂 2 2、冷沉淀（因子、冷沉淀（因子、冷沉淀（因子、冷沉淀（因子I I）抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶 1 1、抗凝血酶制剂、抗凝血酶制剂、抗凝血酶制剂、抗凝血酶制剂 其他其他其他其他 （特殊免疫（特殊免疫（特殊免疫（特殊免疫 相应制剂相应制剂相应制剂相应制剂 球蛋白、转铁蛋白等）球蛋白、转铁蛋白等）球蛋白、转铁蛋白等）球蛋白、转铁蛋白等）-血液和血细胞制品输注血液和血细胞制品输注一、全血输注一、全血输注一、全血输注一、全血输注（一）新鲜全血（一）新鲜全血（一）新鲜全血（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血适用于

18、下列疾病或伴出血适用于下列疾病或伴出血适用于下列疾病或伴出血：遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板减少症；重症血小板减少症；重症血小板减少症；重症血小板减少症；血小板功能缺陷症；血小板功能缺陷症；血小板功能缺陷症；血小板功能缺陷症；重型再生障碍性贫血（再障）；重型再生障碍性贫血（再障）；重型再生障碍性贫血（再障）；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；急性粒细胞缺乏症；急性粒细胞缺乏症；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥

19、散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DICDIC）等。等。等。等。（二）贮存全血（二）贮存全血（二）贮存全血（二）贮存全血 适用于血容量丢失在适用于血容量丢失在适用于血容量丢失在适用于血容量丢失在25%25%（1500ml1500ml）以上者）以上者）以上者）以上者急性大出血患者；急性大出血患者；急性大出血患者；急性大出血患者；手术出血；手术出血；手术出血；手术出血；创伤出血；创伤出血；创伤出血；创伤出血；消化道出血；消化道出血；消化道出血；消化道出血；呼吸道出血；呼吸道出血；呼吸道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。生殖泌尿道出血等。生殖泌尿道出血等。生殖泌尿道出血等。二、红细胞制品输注二、红细

20、胞制品输注二、红细胞制品输注二、红细胞制品输注（一）（一）（一）（一）“少浆血少浆血少浆血少浆血”指红细胞比容（指红细胞比容（指红细胞比容（指红细胞比容（HctHct）在）在）在）在53%60%53%60%并剩有部分血并剩有部分血并剩有部分血并剩有部分血血浆的血液。血浆的血液。血浆的血液。血浆的血液。适用于适用于适用于适用于血容量丢失在血容量丢失在血容量丢失在血容量丢失在20%25%20%25%（10001500ml10001500ml）的出血。）的出血。）的出血。）的出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白

21、生成障慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）（二）浓缩红细胞（压积红细胞）（二）浓缩红细胞（压积红细胞）（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指指指指HctHct在在在在70%80%70%80%和剩有少量血浆的血液。适和剩有少量血浆的血液。适和剩有少量血浆的血液。适和剩有少量血浆的血液。适应证同应证同应证同应证同“少浆血少浆血少浆血少浆血”。（三）洗涤红细胞（三）洗涤红细胞（三）洗涤红细胞（三）洗涤红细

22、胞 指用生理盐水洗涤指用生理盐水洗涤指用生理盐水洗涤指用生理盐水洗涤三三三三次的红细胞，本品中仅次的红细胞，本品中仅次的红细胞，本品中仅次的红细胞，本品中仅 含含含含1%1%的血浆蛋白和的血浆蛋白和的血浆蛋白和的血浆蛋白和20%20%的白细胞。的白细胞。的白细胞。的白细胞。适用于下列疾病伴贫血适用于下列疾病伴贫血适用于下列疾病伴贫血适用于下列疾病伴贫血免疫性疾病；免疫性疾病；免疫性疾病；免疫性疾病；自身免疫性溶血性疾病；自身免疫性溶血性疾病；自身免疫性溶血性疾病；自身免疫性溶血性疾病；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（阵发性睡眠性血红蛋白尿症（阵发性睡眠性血红蛋白尿症（阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH

23、PNH）；）；）；）；输血性溶血反应；输血性溶血反应；输血性溶血反应；输血性溶血反应；新生儿溶血病的换血疗法；新生儿溶血病的换血疗法；新生儿溶血病的换血疗法；新生儿溶血病的换血疗法；血循环中白细胞或血小板抗体；血循环中白细胞或血小板抗体；血循环中白细胞或血小板抗体；血循环中白细胞或血小板抗体；有发热和过敏输血反应者。有发热和过敏输血反应者。有发热和过敏输血反应者。有发热和过敏输血反应者。三、血小板制品输注三、血小板制品输注三、血小板制品输注三、血小板制品输注（一）制品的种类（一）制品的种类（一）制品的种类（一）制品的种类 1 1、浓缩血小板悬液浓缩血小板悬液浓缩血小板悬液浓缩血小板悬液（PCP

24、C）400ml 400ml 新鲜全血分离制成的新鲜全血分离制成的新鲜全血分离制成的新鲜全血分离制成的PCPC，规定内，规定内，规定内，规定内含含含含4.8104.8101010个血小板，容量个血小板，容量个血小板，容量个血小板，容量5070ml5070ml。2 2、单采血血小板单采血血小板单采血血小板单采血血小板 一般每袋含一般每袋含一般每袋含一般每袋含231023101111个血小板。个血小板。个血小板。个血小板。（二）血小板制品输注适应证（二）血小板制品输注适应证（二）血小板制品输注适应证（二）血小板制品输注适应证：再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗

25、、再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于放疗后血小板低于放疗后血小板低于放疗后血小板低于201020109 9/L/L，或有其他危及生，或有其他危及生，或有其他危及生，或有其他危及生命的严重出血倾向者。命的严重出血倾向者。命的严重出血倾向者。命的严重出血倾向者。心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至植前血小板降至植前血小板降至植前血小板降至50 1050 109 9/L/L以下者。以下者。以下者。以下者。急

26、性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。或有危及生命的严重出血时。或有危及生命的严重出血时。或有危及生命的严重出血时。原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出大

27、量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。血。血。血。（三）输注的剂量和效果判断（三）输注的剂量和效果判断（三）输注的剂量和效果判断（三）输注的剂量和效果判断 1 1、输注、输注、输注、输注1101101111血小板，可升高血小板，可升高血小板，可升高血小板，可升高1.5101.5109 9/L/L；输注结束后即刻检测血小板计数（输注结束后即刻检测血小板计数（输注结束后即刻检测血小板计数（输注结束后即刻检测血小板计数（BPCBPC）2 2、若每单位、若每单位、若每单位、若每单位PCPC含血小板含血小板含血小板含血小

28、板4.8104.8101010，输入，输入，输入，输入5 5个个个个 单位即可使血小板升至单位即可使血小板升至单位即可使血小板升至单位即可使血小板升至361036109 9/L/L。四、粒细胞制品输注四、粒细胞制品输注四、粒细胞制品输注四、粒细胞制品输注适应证适应证适应证适应证各种原因所致中性粒细胞低于各种原因所致中性粒细胞低于各种原因所致中性粒细胞低于各种原因所致中性粒细胞低于0.5100.5109 9/L/L，无论伴有感染者。无论伴有感染者。无论伴有感染者。无论伴有感染者。虽然中性粒细胞在虽然中性粒细胞在虽然中性粒细胞在虽然中性粒细胞在0.5100.5109 9/L/L以上，但伴有高烧以上

29、，但伴有高烧以上，但伴有高烧以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。或感染，特别是单用抗生素不能控制者。或感染，特别是单用抗生素不能控制者。或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量剂量剂量剂量 有效输注量是每天至少有效输注量是每天至少有效输注量是每天至少有效输注量是每天至少10101010个中性粒细胞。个中性粒细胞。个中性粒细胞。个中性粒细胞。（三）不良反应（三）不良反应（三）不良反应（三）不良反应非溶血性输血反应非溶血性输血反应非溶血性输血反应非溶血性输血反应 如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水如寒战、发热

30、、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。肿和休克等。肿和休克等。肿和休克等。移植物抗宿主病移植物抗宿主病移植物抗宿主病移植物抗宿主病（GVHDGVHD）由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致故有致故有致故有致GVHDGVHD的危险。的危险。的危险。的危险。血浆和血浆制品输注血浆和血浆制品输注一、血浆一、血浆一、血浆一、血浆 常用的血浆种类包括常用的血浆种类包括常用的血浆种类包括常用的血浆种类包括普通冷冻血浆普通冷冻血浆普通冷冻血浆普通冷冻血浆和和和和新鲜冷新鲜冷新鲜冷新鲜冷冻血浆冻血浆冻

31、血浆冻血浆（FFPFFP）两种。前种是从采血之日起）两种。前种是从采血之日起）两种。前种是从采血之日起）两种。前种是从采血之日起5 5天内天内天内天内从全血中制备的血浆，但缺少因从全血中制备的血浆，但缺少因从全血中制备的血浆，但缺少因从全血中制备的血浆，但缺少因VIIIVIII、因子、因子、因子、因子V V和血和血和血和血小板；后种是采血后小板；后种是采血后小板；后种是采血后小板；后种是采血后6 6小时之内制备的血浆，但缺小时之内制备的血浆，但缺小时之内制备的血浆，但缺小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。乏血小板。乏血小板。乏血小板。（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆（一）普

32、通冷冻血浆适应证适应证适应证适应证严重肝脏疾病严重肝脏疾病严重肝脏疾病严重肝脏疾病 凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏香豆素类药物作用的逆转香豆素类药物作用的逆转香豆素类药物作用的逆转香豆素类药物作用的逆转心脏直视手术心脏直视手术心脏直视手术心脏直视手术 大量输血大量输血大量输血大量输血 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）烧伤，抗凝血酶烧伤，抗凝血酶烧伤，抗凝血酶烧伤，抗凝血酶IIIIII（ATIIIATIII）缺乏症）缺乏症）缺乏症）缺乏症 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减

33、少性紫癜（TTPTTP）血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。幼患者，心功能不全者。幼患者，心功能不全者。幼患者，心功能不全者。(二二二二)新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)(fresh frozen plasma,FFP)适应证适应证适应证适应证单纯凝血因子缺乏单纯凝血因子缺

34、乏单纯凝血因子缺乏单纯凝血因子缺乏 口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血肝病患者获得性凝血障碍肝病患者获得性凝血障碍肝病患者获得性凝血障碍肝病患者获得性凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（ATIIIATIII）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜(TTPTTP)禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 同普通冰冻血

35、浆同普通冰冻血浆同普通冰冻血浆同普通冰冻血浆（二（二（二（二)新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)(fresh frozen plasma,FFP)适应证适应证适应证适应证抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶IIIIII（ATIIIATIII）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜(TTPTTP)禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 同普通冰冻血浆同普通冰冻血浆同普通冰冻血浆同普通冰冻血浆二、人血白蛋白输注二、人血白蛋白

36、输注二、人血白蛋白输注二、人血白蛋白输注适应证适应证适应证适应证循环血容量减少循环血容量减少循环血容量减少循环血容量减少 例如，低血容量性休克，例如，低血容量性休克，例如，低血容量性休克，例如，低血容量性休克，败血性休克，成败血性休克，成败血性休克，成败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（人呼吸窘迫综合征（人呼吸窘迫综合征（人呼吸窘迫综合征（ARDSARDS），烧伤等。），烧伤等。），烧伤等。），烧伤等。低蛋白血症白斑病低蛋白血症白斑病低蛋白血症白斑病低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心主要见于外科手术、急性肝

37、功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。其他其他其他其他 血浆交换、透析。血浆交换、透析。血浆交换、透析。血浆交换、透析。三、静脉注射丙种球蛋白（三、静脉注射丙种球蛋白（三、静脉注射丙种球蛋白（三、静脉注射丙种球蛋白（IVIgIVIg）适应证适应证适应证适应证免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病v 原发性免疫缺陷综合征原发性免疫缺陷综合征原发性免疫缺陷综合征原发性免疫缺陷综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免先天性低丙种球蛋白血症、普

38、通可变性免先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免 疫缺陷。疫缺陷。疫缺陷。疫缺陷。v 联合免疫缺陷联合免疫缺陷联合免疫缺陷联合免疫缺陷v 继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。术等。术等。术等。感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病v 病毒性感染病毒性感

39、染病毒性感染病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。炎、流感。炎、流感。炎、流感。v 细菌性感染细菌性感染细菌性感染细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。素和败血症的严重感染。素和败血症的严重感染。素和败血症的严重感染。非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病v 川畸病（川畸病（川畸病（川畸病

40、（KAWASAKIKAWASAKI病）病）病）病）v 免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）v 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血v 因子因子因子因子VIIIVIII抑制物抑制物抑制物抑制物v 溶血尿毒症综合征溶血尿毒症综合征溶血尿毒症综合征溶血尿毒症综合征v 抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征v 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮v 习惯性流产习惯性流产习惯性流产习惯性流产四、凝血因子四、凝血因子四、凝血因子四、凝血

41、因子VIIIVIII浓缩剂浓缩剂浓缩剂浓缩剂 适应证适应证适应证适应证血友病血友病血友病血友病A A（hemophilia Ahemophilia A）凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子VIIIVIII浓缩剂是防治血友病浓缩剂是防治血友病浓缩剂是防治血友病浓缩剂是防治血友病A A出血出血出血出血和手术的首选治疗措施。和手术的首选治疗措施。和手术的首选治疗措施。和手术的首选治疗措施。获得性血友病获得性血友病获得性血友病获得性血友病A A（acquired hemophilia Aacquired hemophilia A）弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DI

42、CDIC）五、凝血酶原复合物浓缩剂五、凝血酶原复合物浓缩剂五、凝血酶原复合物浓缩剂五、凝血酶原复合物浓缩剂适应证：适应证：适应证：适应证：血友病血友病血友病血友病B B（hemophilia Bhemophilia B）严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（prothrombin timeprothrombin time,PTPT)延延延延长患者的手术长患者的手术长患者的手术长患者的手术维生素维生素维生素维生素KK缺乏

43、症缺乏症缺乏症缺乏症DICDIC六、抗凝血酶制品输注六、抗凝血酶制品输注六、抗凝血酶制品输注六、抗凝血酶制品输注适应证适应证适应证适应证血浆遗传性血浆遗传性血浆遗传性血浆遗传性ATAT缺乏症和功能缺乏症。缺乏症和功能缺乏症。缺乏症和功能缺乏症。缺乏症和功能缺乏症。手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）。）。）。）。获得性获得性获得性获得性ATAT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、

44、缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。肾病综合征、骨髓移植。肾病综合征、骨髓移植。肾病综合征、骨髓移植。七、冷沉淀七、冷沉淀七、冷沉淀七、冷沉淀适应证适应证适应证适应证出血性疾病、血友病出血性疾病、血友病出血性疾病、血友病出血性疾病、血友病A A、VWDVWD、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子XIIIXIII缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。纤维连接蛋白缺乏症。纤维连接蛋白缺乏症。纤维连接蛋白缺乏症。纤维连接蛋白缺乏症。八、纤维蛋白原浓

45、缩剂八、纤维蛋白原浓缩剂八、纤维蛋白原浓缩剂八、纤维蛋白原浓缩剂适应证适应证适应证适应证低（无）纤维蛋白原血症；低（无）纤维蛋白原血症；低（无）纤维蛋白原血症；低（无）纤维蛋白原血症；肝脏疾病导致肝脏疾病导致肝脏疾病导致肝脏疾病导致FgFg合成减少；合成减少；合成减少；合成减少；DICDIC消耗纤维蛋白原增加；消耗纤维蛋白原增加；消耗纤维蛋白原增加；消耗纤维蛋白原增加；异常纤维蛋白原血症等。异常纤维蛋白原血症等。异常纤维蛋白原血症等。异常纤维蛋白原血症等。血液制品的不良反应血液制品的不良反应非特异性血清学反应非特异性血清学反应非特异性血清学反应非特异性血清学反应 发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、

46、头痛、休克等。发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。误型输血反应误型输血反应误型输血反应误型输血反应 输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DICDIC等。等。等。等。输血传染病输血传染病输血传染病输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他其他其他其他 部分血浆制品（部分血浆制品（部分血浆制品（部分血浆制品（PCCPCC）可致血栓栓塞，感染等。可致血栓栓塞，感染等。可致血栓栓塞，感染等。可致血栓栓塞，感染等。