《蓝色花纹背景》PPT课件.ppt

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1、汪秀2012年6月29日目录1、概念2、解剖结构3、简要病史4、适应症5、术前护理6、术后护理7、术后指导8、慢性支气管炎护理概念全髋置换术：利用人工材料将人体的股骨头和髋全髋置换术：利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度，臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。优点。股骨头坏死：是一种由于骨细胞死亡，继股骨头坏死：是一种由于骨细胞死亡，继 而（可而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病能障碍的疾病解剖结构髋关

2、节构成：由髋臼与股骨头构成，髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填有脂肪组织。简要病史姓名：巫金生；性别：男；年龄：66岁；床号：24床；诊断：1、双侧股骨头无菌性坏死，2、双髋关节骨性关节炎，3、慢性支气管炎。患者因“双髋部反复疼痛3年余，加重半年”入院。既往史：慢性支气管炎5年。无药物过敏史。体格检查：T：36；P:90次/分；R：21次/分；BP:105/7Ommg；神志清楚，双肺呼吸音尚清，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。双髋部轻微叩击痛，左髋关节不能主被动活动，双侧“4”字试验（+），

3、左髋关节不能旋转活动，右髋关节旋转活动明显受限，足趾血供，感觉尚好。骨盘片骨盘片：双侧股骨头坏死伴左侧髋关节脱位假关节形成；CT:双侧股骨头坏死伴双髋关节退行性骨关节病考虑；慢性肺气肿，肺大泡形成，两上肺纤维增殖灶。鉴别诊断：1、双髋关节结核，患者无盗汗，低热等症状，也无肺结核等病史，可能性小，2、类风湿性关节炎，发生在小关节，累及大关节较少：3、化脓性关节炎，有发热等症状。适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无

4、菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。术前护理（1）一般护理：全身及手术野的准备：术前一晚8点开始禁食、水，全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。（2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。（3）感染的治疗：提醒医生及时治疗和处理脚癣、溃疡、感染，体内慢性感染病灶等情况，指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发

5、生。（4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有效咳嗽；预防感冒。（5）床上饮食及大小便。（6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的重要性。术后护理（1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。（2）术后体位：将患肢小腿抬高1020，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察

6、患肢远端血运。（3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素35天，预防感染。（4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。（5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%70%，静脉血栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。医学教育网

7、搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。（6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。（7)预防肺

8、栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。典型表现为脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变嗜睡。预防，抬高患肢，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。治疗，呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量。(8)预防压疮：观察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮肤情况。定时翻身、抬臀。术后指导1、功能锻炼方法：（1）第一阶段（术后2-6天）。目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。股四头肌静力收缩运动。踝泵运动（屈伸）。臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持

9、着从1数到5，再放松。上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖。（如拉吊环）。（2）第二阶段（术后7-14天）。目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度。仰卧位屈髋屈膝运动。外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。坐位伸髋屈髋练习。屈髋位旋转练习。（3）第三阶段（术后14天以后）。坐位到站位点地训练。（骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重，非骨水泥者，术后6周患肢才可逐步负重）。站立曲膝。站立外展髋部。站立后伸髋部（向后伸）。步行练习（术后6周）。患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。在上下楼梯时要求“好上、坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧

10、先下。2、出院指导:与病人一起制定出院后训练计划，要求每日按时完成，制成小册发给病人，并定时电话访问。指导家属配制能增强体质，促进伤口愈合的饮食。掌握休息与活动标准。指导病人术后6周勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧，双膝间庆放一软枕，勿坐沙发或矮椅。坐位时勿前倾，勿弯腰拾东西，无论何时，术后坐一定要使低于髋部，避免侧卧三个月，勿下蹲，勿在床上屈膝而坐。告知病人如身体其他部位出现感染病灶，应及时应用抗生素，避免血行感染假体。6-8周内避免性生活，性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压。术后定期复查的意义和时间。慢性支气管炎的护理常规1.心理护理：鼓励和帮助病人解除痛苦，安心静养，树立信心，配合

11、治疗。2.生活护理：（1）室内环境安静，空气洁净。（2）冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。（3）戒烟。（4）取舒适体位，指导病人采取有效的咳嗽方式3.饮食指导；选择高蛋白，高维生素，清淡，易消化的食物，如瘦肉，豆腐，新鲜的蔬菜，水果等4.氧气及雾化吸入指导；（1）当病人呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，无法咳出时，可采用雾化吸入。（2）当有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时，可用氧气吸入疗法，并注意安全。5.用药护理；遵医嘱应用抗炎，止咳，祛痰平喘等药物，观察疗效和副作用。慢性支气管炎的概述、分型及分期是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征根据病程经过可分为三期，以使治疗有所侧重。根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。（一）急性发作期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。（二）慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。（三）临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。