呼吸衰竭张岩精.ppt

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1、呼吸衰竭张岩第1页，本讲稿共16页定定 义义l l各各种种病病因因导导致致肺肺不不能能满满足足机机体体代代谢谢对对氧氧或或排排出二氧化碳的需求，即发生呼吸衰竭。出二氧化碳的需求，即发生呼吸衰竭。l l它它不不是是一一种种独独立立的的疾疾病病，而而是是一一系系列列疾疾病病的的结结果。果。第2页，本讲稿共16页分分 类类 (一一)l l 根据病因分类：根据病因分类：1.低氧型低氧型RF(I型）：型）：吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)低低:高原高原 通气通气/灌流比例失调及肺内分流的增加灌流比例失调及肺内分流的增加 弥散功能障碍：肺气肿弥散功能障碍：肺气肿第3页，本讲稿共16页分分 类类 (二二)2

2、.通气功能衰竭型（通气功能衰竭型（II型）：型）：主要指肺泡通气量或每分通气量不足主要指肺泡通气量或每分通气量不足呼吸中枢抑制或受损呼吸中枢抑制或受损呼吸肌麻痹或疲劳呼吸肌麻痹或疲劳 腹压过高腹压过高胸壁异常胸壁异常 第4页，本讲稿共16页分分 类类 (三三)l l 根据发生速度分：根据发生速度分：急性呼衰：在数分钟、数小时或数天内发生，急性呼衰：在数分钟、数小时或数天内发生，急性呼衰：在数分钟、数小时或数天内发生，急性呼衰：在数分钟、数小时或数天内发生，机体来不及通过心、肺、肾等器官代偿，可危机体来不及通过心、肺、肾等器官代偿，可危机体来不及通过心、肺、肾等器官代偿，可危机体来不及通过心、肺

3、、肾等器官代偿，可危 及生命及生命及生命及生命 。慢性呼衰：在数天、数月或数年内形成，机慢性呼衰：在数天、数月或数年内形成，机慢性呼衰：在数天、数月或数年内形成，机慢性呼衰：在数天、数月或数年内形成，机 体有时间进行代偿，可无立即致死危险。体有时间进行代偿，可无立即致死危险。体有时间进行代偿，可无立即致死危险。体有时间进行代偿，可无立即致死危险。第5页，本讲稿共16页诊诊 断断 (一一)动脉血气是临床诊断动脉血气是临床诊断动脉血气是临床诊断动脉血气是临床诊断RFRF最重要的手段，它可以告诉最重要的手段，它可以告诉最重要的手段，它可以告诉最重要的手段，它可以告诉我们我们我们我们RFRF是否存在、

4、分类、严重程度，并指导治疗。是否存在、分类、严重程度，并指导治疗。是否存在、分类、严重程度，并指导治疗。是否存在、分类、严重程度，并指导治疗。l l 低氧型低氧型低氧型低氧型RF:RF:PaO PaO2 2 55-60 mmHg,PaCO 55-60 mmHg,PaCO2 2 =40mmHg=40mmHg PaO PaO2 2/FiO/FiO2 2150-200mmHg150-200mmHgl l 急性通气功能衰竭：急性通气功能衰竭：急性通气功能衰竭：急性通气功能衰竭：FiOFiO2 2=21%,PaO=21%,PaO2 2 55-60 mmHg,55mmHg,pH55mmHg,pH7.30l

5、 l慢性通气功能衰竭：慢性通气功能衰竭：慢性通气功能衰竭：慢性通气功能衰竭：FiOFiO2 2=21%,PaO=21%,PaO2 2 55-60 mmHg,55mmHg,pH7.3055mmHg,pH7.30第6页，本讲稿共16页诊诊 断断 (二二)l l 肺泡氧分压：肺泡氧分压：肺泡氧分压：肺泡氧分压：P PA AOO2 2=FiO=FiO2 2(BP-P(BP-PH2OH2O)-PaCO)-PaCO2 2/R/R 吸空气时吸空气时吸空气时吸空气时:P PA AOO2 2=0.21(760-47)-40/0.8=0.21(760-47)-40/0.8=100100 mmHgmmHg 吸纯氧时

6、吸纯氧时吸纯氧时吸纯氧时:P PA AOO2 2=1x(760-47)-40/1=670mmHg=1x(760-47)-40/1=670mmHgl l解剖分流：解剖分流：解剖分流：解剖分流：吸空气时：吸空气时：吸空气时：吸空气时：P(A-a)OP(A-a)O2 2=5 10 mmHg=5 10 mmHg 吸纯氧时：吸纯氧时：吸纯氧时：吸纯氧时：P(A-a)OP(A-a)O2 2=5 0 100 mmHg=5 0 100 mmHgl l动脉氧分压正常值动脉氧分压正常值动脉氧分压正常值动脉氧分压正常值 ：吸空气时：吸空气时：吸空气时：吸空气时：PaOPaO2 2=90 95 mmHg=90 95

7、mmHg 吸纯氧时：吸纯氧时：吸纯氧时：吸纯氧时：PaOPaO2 2=550 600 mmHg=550 600 mmHg 第7页，本讲稿共16页治治 疗疗 (一一)可以引起可以引起RF的几种外科常见病因及治疗的几种外科常见病因及治疗的几种外科常见病因及治疗的几种外科常见病因及治疗 治疗原则：祛除病因，机械通气。治疗原则：祛除病因，机械通气。治疗原则：祛除病因，机械通气。治疗原则：祛除病因，机械通气。l l 上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：病因：舌后坠、口腔内异物、喉痉挛、颈部血肿及肿物病因：舌后坠、口腔内异物、喉痉挛、颈部血肿及肿物病因：舌后坠、口腔内异物、喉痉挛、颈部

8、血肿及肿物病因：舌后坠、口腔内异物、喉痉挛、颈部血肿及肿物 治疗：治疗：治疗：治疗：s s 托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道s s 清除口腔内异物、胃内容物、血液等清除口腔内异物、胃内容物、血液等清除口腔内异物、胃内容物、血液等清除口腔内异物、胃内容物、血液等 s s 打开颈部伤口，清除血肿打开颈部伤口，清除血肿打开颈部伤口，清除血肿打开颈部伤口，清除血肿 s s 加压给氧，建立人工气道加压给氧，建立人工气道加压给氧，建立人工气道加压给氧，建立人工气道s s 喉痉挛不缓解者可给肌松剂喉痉挛不缓解者可给肌松剂

9、喉痉挛不缓解者可给肌松剂喉痉挛不缓解者可给肌松剂 第8页，本讲稿共16页治治 疗疗 （二）（二）l l泵衰竭：泵衰竭：病因：可引起病因：可引起II型呼衰的各种病因型呼衰的各种病因 治疗：治疗：s s 治疗原发疾病治疗原发疾病s s 建立人工气道，机械通气建立人工气道，机械通气第9页，本讲稿共16页治治 疗疗 （三）（三）l l 肺部感染：最常见肺部感染：最常见肺部感染：最常见肺部感染：最常见病因：病因：病因：病因：s s 胸部及上腹部术后伤口疼痛，肌肉无力，使病人胸部及上腹部术后伤口疼痛，肌肉无力，使病人胸部及上腹部术后伤口疼痛，肌肉无力，使病人胸部及上腹部术后伤口疼痛，肌肉无力，使病人VCV

10、C 术后术后术后术后18241824小时内下降小时内下降小时内下降小时内下降5070%5070%。病人咳痰无力，长期卧床，导致坠积性肺炎、肺不张病人咳痰无力，长期卧床，导致坠积性肺炎、肺不张病人咳痰无力，长期卧床，导致坠积性肺炎、肺不张病人咳痰无力，长期卧床，导致坠积性肺炎、肺不张 治疗：治疗：治疗：治疗：s s 术前充分准备术前充分准备术前充分准备术前充分准备s s 术后充分镇痛，早期活动术后充分镇痛，早期活动术后充分镇痛，早期活动术后充分镇痛，早期活动s s 使用呼吸训练器使用呼吸训练器使用呼吸训练器使用呼吸训练器s s 胸部物理治疗胸部物理治疗胸部物理治疗胸部物理治疗s s 抗生素抗生素

11、抗生素抗生素s s 合并呼衰时机械通气合并呼衰时机械通气合并呼衰时机械通气合并呼衰时机械通气 第10页，本讲稿共16页治治 疗疗 （四）（四）l COPDCOPD合并急性呼衰：合并急性呼衰：合并急性呼衰：合并急性呼衰：治疗：治疗：s s 控制感染：依据细菌学及药敏试验调整抗菌素控制感染：依据细菌学及药敏试验调整抗菌素控制感染：依据细菌学及药敏试验调整抗菌素控制感染：依据细菌学及药敏试验调整抗菌素s s 合并右心衰者吸氧、利尿、扩血管，降低右心合并右心衰者吸氧、利尿、扩血管，降低右心合并右心衰者吸氧、利尿、扩血管，降低右心合并右心衰者吸氧、利尿、扩血管，降低右心 负荷，纠正低钾。负荷，纠正低钾。

12、负荷，纠正低钾。负荷，纠正低钾。s s 哮喘病人解除支气管痉挛常用药。哮喘病人解除支气管痉挛常用药。哮喘病人解除支气管痉挛常用药。哮喘病人解除支气管痉挛常用药。s s 哮喘大发作者可给予镇静、肌松药，必要时行哮喘大发作者可给予镇静、肌松药，必要时行哮喘大发作者可给予镇静、肌松药，必要时行哮喘大发作者可给予镇静、肌松药，必要时行 机械通气。机械通气。机械通气。机械通气。第11页，本讲稿共16页哮喘病人解除支气管痉挛常用药哮喘病人解除支气管痉挛常用药 肾上腺素及异丙肾上腺素肾上腺素及异丙肾上腺素肾上腺素及异丙肾上腺素肾上腺素及异丙肾上腺素 氨茶碱类：负荷量氨茶碱类：负荷量氨茶碱类：负荷量氨茶碱类：

13、负荷量56mg/Kg,56mg/Kg,持续静点持续静点持续静点持续静点10 30 mg/h10 30 mg/h 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度10 20 ug/ml10 20 ug/ml 20 ug/ml 20 ug/ml 出现中毒反应出现中毒反应出现中毒反应出现中毒反应 抗乙酰胆碱类：爱喘乐抗乙酰胆碱类：爱喘乐抗乙酰胆碱类：爱喘乐抗乙酰胆碱类：爱喘乐 雾化吸入为主，不增加心率。雾化吸入为主，不增加心率。雾化吸入为主，不增加心率。雾化吸入为主，不增加心率。激素类：氢考激素类：氢考激素类：氢考激素类：氢考100mg IV 6hr100mg IV 6hr一次一次一次一次 地塞咪松地塞咪松地塞咪松

14、地塞咪松0.2mg/Kg0.2mg/Kg体重体重体重体重 第12页，本讲稿共16页治治 疗疗 （五）（五）l 成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征 （ARDSARDS）：）：）：）：病因：病因：病因：病因：s s 经呼吸道或直接损伤肺组织经呼吸道或直接损伤肺组织经呼吸道或直接损伤肺组织经呼吸道或直接损伤肺组织s s 经肺循环：感染、创伤、各种原因引起的休克及其它经肺循环：感染、创伤、各种原因引起的休克及其它经肺循环：感染、创伤、各种原因引起的休克及其它经肺循环：感染、创伤、各种原因引起的休克及其它最终导致肺毛细血管壁通透性增加，漏出性肺水肿最终导致肺毛细血管

15、壁通透性增加，漏出性肺水肿最终导致肺毛细血管壁通透性增加，漏出性肺水肿最终导致肺毛细血管壁通透性增加，漏出性肺水肿 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫 顽固性低氧顽固性低氧顽固性低氧顽固性低氧 肺顺应性下降肺顺应性下降肺顺应性下降肺顺应性下降 X X线示双肺弥漫性浸润线示双肺弥漫性浸润线示双肺弥漫性浸润线示双肺弥漫性浸润第13页，本讲稿共16页治治 疗疗 （五）（五）诊断：诊断：病史：病史：病史：病史：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：血气：血气：血气：血气：PaOPaO2 2 的连续监测是诊断的连续监测是诊断的连续监测是诊断的连续监测是诊断ARDS

16、ARDS最重要的指标最重要的指标最重要的指标最重要的指标 吸纯氧，吸纯氧，吸纯氧，吸纯氧，P(A-a)OP(A-a)O2 2 350mmHg350mmHg 或或或或PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 150 150 X X线：晚于临床线：晚于临床线：晚于临床线：晚于临床24hr24hr出现，毛玻璃样，呈外周型分布出现，毛玻璃样，呈外周型分布出现，毛玻璃样，呈外周型分布出现，毛玻璃样，呈外周型分布 肺总顺应性：肺总顺应性：肺总顺应性：肺总顺应性：50 ml/cmH 50 ml/cmH2 2OO 第14页，本讲稿共16页治治 疗疗 (五五):ARDS的治疗的治疗s s 积极治疗原发病：积极治

17、疗原发病：积极治疗原发病：积极治疗原发病：s s 呼吸支持：机械通气呼吸支持：机械通气呼吸支持：机械通气呼吸支持：机械通气 选择最佳选择最佳选择最佳选择最佳PeeP:PeeP:最低的最低的最低的最低的FiOFiO2 2,最大的肺顺应性，最大的肺顺应性，最大的肺顺应性，最大的肺顺应性，最小肺内分流最小肺内分流最小肺内分流最小肺内分流 ，最高的氧运输。，最高的氧运输。，最高的氧运输。，最高的氧运输。反比通气：反比通气：反比通气：反比通气：定压通气：小潮气量定压通气：小潮气量定压通气：小潮气量定压通气：小潮气量,大频率大频率大频率大频率,允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症允许性高碳酸血

18、症 s s 循环支持：早期积极补液，放置漂浮导管循环支持：早期积极补液，放置漂浮导管循环支持：早期积极补液，放置漂浮导管循环支持：早期积极补液，放置漂浮导管s s 其它进展：激素其它进展：激素其它进展：激素其它进展：激素及及及及血管扩张药不主张使用血管扩张药不主张使用血管扩张药不主张使用血管扩张药不主张使用 NONO的吸入的吸入的吸入的吸入:选择性扩张肺血管选择性扩张肺血管选择性扩张肺血管选择性扩张肺血管 腹卧位腹卧位腹卧位腹卧位 ：改善通气灌流比率失调：改善通气灌流比率失调：改善通气灌流比率失调：改善通气灌流比率失调 第15页，本讲稿共16页ARDS患者的预后患者的预后由败血症引起的由败血症引起的ARDS预后极差，死亡率预后极差，死亡率95%，早期死于原发病，晚期死于多器官功能衰竭。，早期死于原发病，晚期死于多器官功能衰竭。由误吸及体外循环引起的由误吸及体外循环引起的ARDS预后较好，肺预后较好，肺功能在功能在46月后逐渐恢复，但有月后逐渐恢复，但有1/3患者不能完患者不能完全恢复。全恢复。第16页，本讲稿共16页