血糖监测技术操作与结果解释(读书报告)课件.ppt

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1、血糖监测技术操作与结果解释2014-01 N1-N3丁小琴主要内容主要内容血糖监测操作技术血糖监测结果解释血糖血糖监测监测概念概念血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志 2011,3(1):13-21临临床常用血糖床常用血糖监测监测方法方法静脉血糖测定（VBG）包括静脉全血、血浆或血清血糖。一般用生化仪检测，反映实时血糖水平床旁毛细血管全血血糖测定（POCT）利用血糖仪进行监测，反映实时血糖水平，是血糖监测的基本形式动态血糖监

2、测（CGM）一般连续监测3天，提供连续的全天血糖信息糖化血清白蛋白测定（GA）反映23周平均血糖水平糖化血红蛋白测定（HbA1c）反映23个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志 2011,3(1):13-21POCT血糖监测血糖监测患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖医院应遵循血糖仪质量控制程序，以确保结果的精密度和可靠性建议每次的测试方法和地点保持一致The Endocrine Society.Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in

3、Non-Critical Care Setting:An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.JCEM.2012,97(1):16-38.床旁毛细血管POCT检测为住院患者首选的血糖管理方案中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病护理及教育指南 2009测试前前测试时测试后后评 估：患者病情、体位等，选择采血部位用物准备：治疗盘、血糖仪、采血笔、试纸条、酒精、干棉签、血糖记录本血 糖 仪：检查试纸条效期、有无潮湿 确认试纸号码与血糖仪内号码一致核对信息：患者信息、核对医嘱检 测：1.酒精棉签消毒手指两侧，待干 2.将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显

4、示 3.采血针在手指侧面采血，试纸条吸血 4.按压采血点，等待血糖结果记录并观察病人整 理：整理床单、倒掉污物、清洁注射盘报 告：结果如有异常及时报 告医生POCT血糖监测操作流程血糖监测操作流程POCT血糖监测注意事项血糖监测注意事项采血过程中切勿挤压采血部位建议一次性吸取足量的血样监测时不要移动血糖试纸和血糖仪血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次每天血糖检测前，应当先进行质控品检测；更换新批号试纸条、更换电池等，应当重新进行质控品的检测中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志 2011,3(1):13-21医疗机构便携式血糖仪管理和

5、临床操作规范（试行）2010 http:/ 2011,3(1):13-21医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 http:/ 2011,3(1):13-21医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 http:/ 乙醇消毒皮肤时，是否待乙醇完全挥发后再采血主要内容主要内容血糖监测操作技术血糖监测结果解释各时间点监测值的临床意义各时间点监测值的临床意义中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南 2010中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志 2011,3(1):13-21指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹高血糖。适用

6、于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者空 腹餐 前餐后2h睡 前夜 间反映前一天晚间用药的效果。当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平指导患者调整进食量和餐前胰岛素注射剂量。若有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者），应测定餐前血糖反映药物与饮食治疗情况，指导餐后高血糖的治疗。适用于空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖血糖控制目标血糖控制目标ADA.Diabetes Care.2013,36(S1):S11-S66.The Endocrine Society.JCEM.2012

7、,97(1):16-38.餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至11.1mmol/L血糖低于5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量注意：对于急重症患者，血糖持续高于10mmol/L时，需启动胰岛素治疗，多数患者的血糖应维持在7.810 mmol/L对于无糖尿病病史，但目前治疗可能导致高血糖的患者也应监测血糖，如大剂量糖皮质激素治疗，肠内或肠外营养等年年龄组龄组（岁岁）血糖目血糖目标标范范围围mmol/LA1C目目标标餐前餐前睡前睡前/夜夜间间幼儿-学龄前儿童（0

8、-6）5.610.06.111.18.5%学龄儿童（6-12）5.010.05.610.08%青少年（13-19）5.07.25.58.37.5%血糖控制目标血糖控制目标ADA.Diabetes Care.2013,36(S1):S11-S66血糖监测结果分析血糖监测结果分析如发现患者血糖低于或高于正常参考范围，可采取以下措施：全国临床检验标准委员会.便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2002 重复测定血糖一次，并告知医生观察患者情况“报警警”措施措施 先重复测定血糖一次，并告知医生采取不同的 “干预”措施“干干预”措施措施血糖结果分析血糖结果分析症状：口干、多尿、感觉不适、易疲劳、恶心，严重者

9、可出现嗜睡或昏迷，但也可无上述症状采取措施应视血糖升高的程度而定。此外还应考虑有无症状、进餐时间和患者的基础血糖浓度 若餐后血糖达14.4mmol/L，或餐后数小时血糖达12.2mmol/L，且患者无自觉症状，此时只需采取“报警”措施若患者出现高血糖症状或血糖浓度超出“报警”范围，可采取“干预”措施 高血糖症高血糖症低血糖症The Endocrine Society.Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting:An Endocrine Society Clinical Pra

10、ctice Guideline.JCEM.2012,97(1):16-38.全国临床检验标准委员会.便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2002血糖结果分析血糖结果分析症状：烦躁、焦虑、出汗、颤抖、心率增加等，严重者可出现意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖浓度低于参考范围(即3.9mmol/L)，无论其是否出现低血糖症状，均应采取“干预”措施使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，若其血糖浓度达3.95.0mmol/L，虽属正常范围，但仍需采取“报警”措施，因其血糖浓度有可能会继续下降主要通过补充葡萄糖进行治疗 高血糖症低血糖症低血糖症The Endocrine Society.Mana

11、gement of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting:An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.JCEM.2012,97(1):16-38.全国临床检验标准委员会.便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2002总总 结结床旁血糖监测是住院患者首选的血糖管理方案血糖监测操作中要注意正确的皮肤消毒和采血方法住院患者情况复杂，当出现：红细胞压积异常、血压过低、严重脱水、采血部位水肿、以及某些物质和药物的干扰，均会影响血糖监测结果临床护士应掌握高、低血糖的诊断标准和常见症状，以便及时采取“预警”或“干预”等应对措施Thank You