小儿体液平衡.pptx

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1、概述体液是人体的重要组成部分，保持其生理体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。平衡是维持生命的重要条件。体液的动态平衡依赖于体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，神经、内分泌、肺，特别是肾脏特别是肾脏等系统的正常调节功能。等系统的正常调节功能。由于小儿的生理特点，这些系统的功能极由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。极为常见。第1页/共68页一、小儿体液平衡的特点：1、体液总量和分布：年龄越小，体液总量占体重的比例越多，

2、增加的主要是？第2页/共68页各年龄期体液的分布（占体重）各年龄期体液的分布（占体重）年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 38 5 781岁 40 25 5 70214岁 40 20 5 65成 人 40 45 10 15 5 55 60 细胞外液间质液 血浆第3页/共68页2 2、体液的电解质组成：与成人相似，但早期新生儿的血与成人相似，但早期新生儿的血K K+、ClCl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。盐偏低。细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-，HCOHCO3 3 细胞内液：细胞内液：K K+、Mg Mg 2+2+、HPOHPO4 42

3、-2-、蛋白质蛋白质第4页/共68页 血浆电解质组成血浆电解质组成 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+142 HCO3-27 K+5 Cl-103 Ca+2.5 HPO4 1 Mg+1.5 SO4-0.5 有机酸 6 蛋白质 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 （280 320mmol/L）第5页/共68页3、水代谢特点：v 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。v体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。第6页/共68页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水脱水程度脱水性质轻度失水

4、中度失水重度失水等渗性失水低渗性失水高渗性失水第7页/共68页脱水程度脱水程度临床表现临床表现 轻轻 中中 重重神志神志 精神稍差精神稍差 烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤皮肤 稍干、弹性可干、弹性差稍干、弹性可干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 凹陷明显凹陷明显 极度凹陷、眼闭不极度凹陷、眼闭不合合唇粘膜唇粘膜 稍干稍干 干燥干燥 干裂干裂尿量尿量 稍减稍减 显著减少显著减少 几乎无尿几乎无尿末梢循环末梢循环 好好 差、四肢稍凉差、四肢稍凉 休克、肢厥冷休克、肢厥冷失水量失水量 10 10估计累积损失估计累积损失 50 50ml/k

5、g 50-100ml/kg 100-ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg120ml/kg第8页/共68页脱水性质临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性多见急性胃肠液丢胃肠液丢失失130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平透压相等脱水量与脱水体征平衡衡低渗脱水低渗脱水多见慢性多见慢性胃肠液丢胃肠液丢失失150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻第9页/共68页（二）代谢性酸中毒发生原因发生

6、原因1.1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等）4.4.静脉输入过多的不含静脉输入过多的不含HCOHCO3 3-的含钠液的含钠液第10页/共68页临床表现临床表现临床表现临床表现轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味酸中毒时可使细胞外K+、血浆游离钙增高，（二）代谢性酸中毒第11页/共68页（二）代谢性酸中毒分度分度 轻度 HCO3-

7、1813 mmol/L中度 HCO3-139 mmol/L重度 HCO3-9 mmol/L第12页/共68页（二）代谢性酸中毒治疗：积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；等原发疾病；采用碳酸氢钠等碱性药物采用碳酸氢钠等碱性药物。一般主张当血气分析的一般主张当血气分析的pHpH值值773030时用碱性药物。时用碱性药物。第13页/共68页轻度酸中毒：不需纠酸轻度酸中毒：不需纠酸无实验室检查条件：无实验室检查条件：先暂提高先暂提高HCO3-5mmol/L。1.4NaHCO3按按3ml/kg可提高可提高HCO3-1mmol/L（二）代谢性酸中毒治疗第14页/共68页

8、根据根据BE(碱剩余）的测定结果碱剩余）的测定结果所需所需5%NaHCO3ml数数(BE体重体重)/2 一般将碳酸氢钠稀释成一般将碳酸氢钠稀释成1 14 4的溶液输入；先给以计算量的的溶液输入；先给以计算量的1/21/2，复查血气后调整，复查血气后调整剂量。剂量。根据根据CO2结合力测定结果结合力测定结果碱剂需要量碱剂需要量mmol(22测得测得CO2结合力结合力)mmol/L0.6体重体重纠酸第15页/共68页（三）低钾血症（血清钾低于3.53.5mmolmmolL L）病因病因 1.1.摄入不足摄入不足2.2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.

9、3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗等）钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗等）第16页/共68页临床表现临床表现神经肌肉：神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹；兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹；心血管：心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭；心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭；心电图心电图表现为表现为T T波低宽、出现波低宽、出现U U波、波、QTQT间期延长，间期延长，T T波倒置以及波倒置以及STST段下降等；段下降等；肾脏肾脏损害：损害：（三）低

10、钾血症第17页/共68页 临床表现临床表现肾脏肾脏损害：损害：肾小管上皮细胞空泡变性，对肾小管上皮细胞空泡变性，对ADHADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多；的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多；肾小管泌肾小管泌H H 增加，回吸收增加，回吸收HCOHCO3 3-增加，氯的回吸收减少，可发生低增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。（三）低钾血症第18页/共68页治疗治疗10%10%KCl 1KCl 13 ml/kg3 ml/kg浓度应为浓度应为 0.3 0.3，新生儿，新生儿 0.15 0.150.2%0.2%，低钾危象时可用，低钾危象

11、时可用0.40.4或以上，但需心电或以上，但需心电监护监护速度至少速度至少 6 68 8 h h以上以上切忌静脉推注！切忌静脉推注！见尿补钾见尿补钾（三）低钾血症第19页/共68页临床表现：临床表现：脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。治疗治疗补钙：补钙：10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml用等量葡萄糖液稀释后慢推用等量葡萄糖液稀释后慢推补镁：补镁：25MgSO4每次每次0.1ml/kg,im，每天每天每天每天2-32-3次次次次（三）低钙、低镁血症第20页/共68页三、液体疗法常用液体及配制三、液体疗法常用液体及配制（一）非电解质溶液 5%G.S (278mmo

12、l/L)10%G.S (556mmol/L)第21页/共68页（二）电解质溶液（二）电解质溶液（1 1）生理盐水（）生理盐水（0.9%0.9%NaClNaCl）：）：为等渗溶液为等渗溶液其其含含钠钠和和氯氯量量各各为为154154mmolmmolL L，接接近近于于血血浆浆浓浓度度（142142mmolmmolL L），而而氯氯比比血浆浓度（血浆浓度（103103mmol/Lmmol/L）高。高。第22页/共68页（2 2）复方氯化钠溶液（林格液）：）复方氯化钠溶液（林格液）：等张液等张液成份：成份：0.86%0.86%NaClNaCl、0.03%KCl0.03%KCl、0.03%CaCl0.

13、03%CaCl2 2。（3 3）高渗氯化钠溶液：高渗氯化钠溶液：常常用用的的有有3 3NaClNaCl和和1010NaClNaCl，均均为为高高浓浓度度电电解解质质溶溶液液，3 3氯氯化化钠钠溶溶液液用用以以纠纠正正低钠血症，低钠血症，1010氯化钠溶液用以配制各种混合液。氯化钠溶液用以配制各种混合液。（二）电解质溶液第23页/共68页（4 4）碱性溶液：）碱性溶液：碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物。首选药物。1.41.4溶液为等渗液，溶液为等渗液，5 5为高渗液（稀释为高渗

14、液（稀释3 35 5倍即为倍即为1 14 4）。）。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。（二）电解质溶液第24页/共68页乳酸钠溶液：乳酸钠溶液：1.87%1.87%为等张液为等张液,11.2%,11.2%为高渗液（稀释为高渗液（稀释6 6倍即为倍即为1 18787）。）。禁忌禁忌:肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒。肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒。（二）电解质溶液第25页/共68页（5 5）氯化钾溶液：）氯化钾溶液：均均不不能能直直接接应应用用，须须稀稀释释成成0 02 20.30.3溶溶液液静静脉脉点点

15、滴滴；含含钾钾溶溶液液不不可可静静脉脉推推注注；注注入入速速度度过过快快可可发发生生心心肌抑制而死亡。肌抑制而死亡。（二）电解质溶液第26页/共68页（三）混合溶液（三）混合溶液为为适适应应临临床床不不同同情情况况的的需需要要，将将几几种种溶溶液液按按一一定定比比例例配配成成不不同同的的混混合合液，以互补其不足。液，以互补其不足。第27页/共68页（三）混合溶液（三）混合溶液 盐盐0.9%0.9%NaCl NaCl 糖糖 碱碱1.41.4NaHCO3 NaHCO3 张力张力1 1：1 1液液：1 1 1 1 1/21/22 2：1 1液液：2 2 1 1 1 12 2：3 3：1 1液液：2

16、2 3 3 1 1 1/21/24 4：3 3：2 2液液：4 4 3 3 2 2 2/32/31 1：4 4液液：1 1 4 4 1/51/5第28页/共68页第29页/共68页（四）（四）口服补液盐口服补液盐（ORSORS液）液）成份成份:氯化钠氯化钠 3.5 3.5g g 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5 2.5g g 氯化钾氯化钾 l l.5g5g 葡萄糖葡萄糖 2 2g g用用法法：加加水水至至10001000mlml配配制制而而成成(约约为为2/32/3张张)。总总钾钾浓浓度度为为0.150.15，适适用用于于能能口口服服且且脱水不严重者。脱水不严重者。第30页/共68页注意事项 适应症：

17、适应症：1.1.腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2.2.用于用于、脱水而无明脱水而无明显周围循环障碍患儿显周围循环障碍患儿禁忌症：禁忌症：新生儿不宜用新生儿不宜用有明显腹胀、有明显腹胀、休克、休克、心功能不全或其它心功能不全或其它并发症者不用。并发症者不用。应用过程呕吐频繁、应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液重应改为静脉补液（ORS液）第31页/共68页四、液体疗法四、液体疗法1 1、口口服服补补液液：适适用用于于预预防防脱脱水水及及轻轻、中中度度脱脱水水患患儿。儿。轻度脱水：轻度脱水：50-8050-80ml/K g/ml/K g/天。天。中度脱水：中度脱水：8

18、0-10080-100ml/K g/ml/K g/天。天。少量多次服用，新生儿不用。少量多次服用，新生儿不用。第32页/共68页2 2、静静脉脉补补液液：适适用用于于中中度度以以上上脱脱水水或或吐吐泻严重的患儿。掌握：泻严重的患儿。掌握：三定：三定：定量、定性、定速定量、定性、定速三先：三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖先快后慢、先浓后淡、先盐后糖两补：两补：见尿补钾、防惊补钙、镁。见尿补钾、防惊补钙、镁。四、液体疗法四、液体疗法第33页/共68页第一天补液：第一天补液：补补液液总总量量：包包括括累累积积损损失失量量、继继续续损损失量及生理需要量三个方面。失量及生理需要量三个方面。1 1）累积

19、损失量）累积损失量 补液量：补液量：轻度脱水：轻度脱水：5050mlmlkg/kg/天，天，中度脱水：中度脱水：5050100100mlmlkg/kg/天，天，重度脱水：重度脱水：100100120120mlmlkg/kg/天。天。实际应用时一般先按上述量的实际应用时一般先按上述量的2 23 3量给予。量给予。第34页/共68页1 1）累积损失量）累积损失量补液成分：补液成分：等渗性脱水：等渗性脱水：1/21/2张含钠液张含钠液低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张合钠液张合钠液高渗性脱水：高渗性脱水：1 13-1/53-1/5张含钠液张含钠液若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。若

20、临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。第35页/共68页1 1）累积损失量）累积损失量补液速度：补液速度：应在应在8 81212小时内补足（小时内补足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小时）。小时）。伴有明显周围循环障碍者：伴有明显周围循环障碍者：首先快速输入等渗含钠液（首先快速输入等渗含钠液（2 2：1 1液液或生理盐水或生理盐水）以扩充血容量。）以扩充血容量。一般按一般按2020ml/kgml/kg，总量不超过总量不超过300300mlml，于于30306060分钟内静脉推注或快速滴入。分钟内静脉推注或快速滴入。第36页/共68页2 2）继续损失量）继续损失量 补液开始后，

21、因呕吐腹泻等继续损失的液体量。补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。腹泻患儿按腹泻患儿按10104040mlmlkg/kg/天。天。l/3l/3张张1 12 2张含钠液。张含钠液。3 3）生理需要量）生理需要量60608080mlmlkgkg1 14 41 15 5张含钠液张含钠液第37页/共68页 继续损失量与生理需要量继续损失量与生理需要量于于12-1612-16小时内均匀滴入小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。第38页/共68页第一天静脉补液总结需要明确的几个问题：补多少？补什么？怎么补？第39页/共68页 补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量静脉补液 轻

22、ml/kg 中 ml/kg 重 ml/kg 累积损失量 50 50-100 100 120 继续损失量 10 20 30 生理需要量 60-80 60-80 60-80 需要总液量90-120 120-150 150-180 第40页/共68页补什么？等渗性失水：1/2张含钠液低渗性失水：2/3张含钠液高渗性失水：1/3张含钠液一般轻中度失水或无条件测定血钠时：先1/2张含钠液补，逐步改用1/3张含钠液静脉补液第41页/共68页怎么补？（一）轻中度失水 总量的1/2在前8h补完 余量在16h内输入（二）重度失水或有休克表现 先扩容：生理盐水或2:1等张含钠液 1020ml/kg，3060分钟内

23、快速滴完 余量：按上述原则先快后慢静脉补液第42页/共68页腹泻失水患儿第一天的补液方案程度 累积量 继续量 生理量 液体量 补液成份 液体量 液体量轻度 50 低渗性补2/3张液 10 60-80中度 80100 等渗性补1/2张液 20 60-80重度 100120 高渗性补1/3张液 30 60-80完成时间 8h 16h均匀滴入第43页/共68页第第2 2天及以后的补液：天及以后的补液：只补继续损失量和生理需要量，能口服尽量口服。只补继续损失量和生理需要量，能口服尽量口服。继续损失量：继续损失量：“丢多少补多少丢多少补多少”，1 12 21 13 3张含钠液。张含钠液。生理需要量：生理

24、需要量：60 608080mlmlkg/kg/天，天，1 15 5张含钠液补充。张含钠液补充。12122424小时内均匀静滴。小时内均匀静滴。第44页/共68页五、几种特殊情况的液体疗法五、几种特殊情况的液体疗法1 1营养不良伴腹泻时液体疗法：营养不良伴腹泻时液体疗法：特点特点:v低渗性失水多低渗性失水多v低钾、低钙相对较多低钾、低钙相对较多v失水易估计过高失水易估计过高v长期处于低代谢水平长期处于低代谢水平第45页/共68页补液要点：补液要点：v总量比一般减少总量比一般减少1/3v2/3张张v总量总量24h滴入滴入v补钾、钙、镁补钾、钙、镁v补充热量、蛋白质补充热量、蛋白质1营养不良伴腹泻时

25、液体疗法：第46页/共68页2 2急性感染时液体疗法急性感染时液体疗法 高高渗渗性性脱脱水水和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒。常常伴伴有有高高热热、多多汗汗、呼呼吸吸加加快快，热热能能消消耗耗增增加加和和热热量量不不足，而出现。足，而出现。注意补充热量注意补充热量，静脉滴注葡萄糖，静脉滴注葡萄糖3 35 5g g（kgkgd d）或或1 14 4张溶液张溶液，可防止酮症。，可防止酮症。一一般般病病例例，只只要要纠纠正正脱脱水水，酸酸中中毒毒可可逐逐步步自自然然纠纠正正。呕呕吐吐腹腹泻泻引引起起严严重重酸酸中中毒毒可可用用5 5碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。第47页/共68页3 3新生儿的液体疗法新生

26、儿的液体疗法 新新生生儿儿对对水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡的的调调节节功功能能差差，对对钠钠和和氯氯的的排排泄泄功功能能低低，如如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。水的需要量：水的需要量：3-5 3-5天：天：60 608080mlmlkg.dkg.d 一周时：一周时：100 100mlmlkg.dkg.d 一周后：一周后：120-150 120-150mlmlkg.dkg.d第48页/共68页新生儿生后几天内输液，可新生儿生后几天内输液，可不必补钾不必补钾。新新生生儿儿补补液液速速度度宜宜慢慢：除除急急需需扩扩充

27、充血血容容量量者者外外，一一般般每每小小时时不不应应超超过过1010mlmlkgkg。新生儿补液新生儿补液张力宜低张力宜低：1/4-1/51/4-1/5张张第49页/共68页举例说明液体疗法举例说明液体疗法1 1、某某小小儿儿,腹腹泻泻3 3天天入入院院,体体重重1010kgkg中中度度脱脱水水,血血钠钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,请请你你制制定定第第一天的输液方案一天的输液方案:第50页/共68页（1 1）定量）定量:(120-150)(120-150)体重体重=1200-1500=1200-1500 mlml（2 2）定性）定性:血钠血钠125 125 mmoL/L,mmo

28、L/L,故为低渗性脱水故为低渗性脱水,用用2/32/3张液张液（3 3）定速）定速:累累积积损损失失量量(约约总总量量的的一一半半)：1200/2=600 1200/2=600 mlml，在在8 81212小小时时内内补补足足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小小时）时）继续继续+生理需要量生理需要量(约另一半约另一半)600 600 mlml：在在12-1612-16小时内均匀滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。第51页/共68页2 2、某某小小儿儿,腹腹泻泻3 3天天入入院院,体体重重1010kgkg重重度度脱脱水水,血血钠钠125 125 mmoL/

29、L,mmoL/L,查查体体：前前囟囟眼眼窝窝极极度度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案:第52页/共68页定量定量:(150-180)(150-180)体重体重=1500-1800=1500-1800 mlml定性定性:血钠血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故为低渗性脱水故为低渗性脱水,用用2/32/3张液张液第53页/共68页定速定速:累累积积损损失失量量(约约总总量量的的一一半半)：1600/2=800 1600/2=800 mlml，在在8 81212小小时时内内补补足足（8-10 8-10 mlml

30、kg/kg/小小时）时）继续损失量和生理需要量继续损失量和生理需要量(约另一半约另一半)：在在12-1612-16小时内均匀滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。第54页/共68页因患儿属重度低渗性脱水，故因先因患儿属重度低渗性脱水，故因先_：2 2：1 1等张含钠液：等张含钠液：10 10 kg20 mlkg20 mlkg=200 mlkg=200 ml半小时半小时-1-1小时内快速静推。小时内快速静推。800-200=600 800-200=600 mlml在在_小时内输完小时内输完?继续损失量和生理需要量在继续损失量和生理需要量在12-1612-16小时内均匀

31、滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。此外还应纠正酸中毒、补钾等对症处理。此外还应纠正酸中毒、补钾等对症处理。第55页/共68页8 8个月男婴，个月男婴，1010kgkg，一周前上感。腹泻呕吐一周前上感。腹泻呕吐2 2天，大天，大便稀水样，便稀水样，1212次次/天，量中等，无脓血。呕吐天，量中等，无脓血。呕吐6 67 7次次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:PE:神萎，呼吸神萎，呼吸3030次次/分，略深，分，略深，BPBP、P P正常。皮肤正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红弹性差，前囟明显

32、凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。出。第56页/共68页大便常规：大便常规：WBC 1-2WBC 1-2血气电解质：血气电解质：pH 7.23,PaOpH 7.23,PaO2 2 98mmHg,PCO 98mmHg,PCO2 2 23mmHg,BE-4 mmol/L,23mmHg,BE-4 mmol/L,血钠血钠133 133 mmol/Lmmol/L，钾钾 3.2 3.2mmol/L,Cammol/L,Ca+,Cl,Cl-正常。正常。诊断？诊断？请制定第一天的输液方案。请制定第一天的输液方案。第57页/共6

33、8页诊断：诊断：（症状、体征、检查）（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）婴儿腹泻（重型）中度失水中度失水等渗性失水等渗性失水低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒第58页/共68页（1 1）定量）定量:(120-150)(120-150)体重体重=1200-1500=1200-1500 mlml（2 2）定性）定性:血钠血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故为低渗性脱水故为低渗性脱水,用用2/32/3张液张液（3 3）定速）定速:累累积积损损失失量量(约约总总量量的的一一半半)：1200/2=600 1200/2=600 mlml，在在8 81212小小时时内内补补足足（8-10

34、 8-10 mlmlkg/kg/小小时）时）继续继续+生理需要量生理需要量(约另一半约另一半)600 600 mlml：在在12-1612-16小时内均匀滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。第一天的输液方案第59页/共68页六、小儿液体疗法的护理（一）补液前的准备阶段1补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。2熟悉常用液体的种类、成分及配制3做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。4、严格查对。第60页/共68页（二）输液过程中注

35、意事项 1按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。2严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。第61页/共68页3，认真观察病情、细心做好护理。（1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。第62页/共68页（2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量

36、等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。若输液后排尿，示血容量恢复。若输液后无口渴，皮肤弹性及眼窝凹陷恢复、口舌湿润，表示脱水已纠正。若输液中发现眼睑水肿，说明含钠多。第63页/共68页（3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。第64页/共68页（4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。第65页/共68页4.计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 45倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 05ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。第66页/共68页第67页/共68页感谢您的观看。第68页/共68页