学时运动损伤与预防.pptx

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1、一、运动创伤的分类（一）按组织结构分类1、皮肤损伤2、肌肉与肌腱损伤3、关节滑囊损伤4、骨损伤5、骨骺损伤6、神经损伤7、内脏器官损伤第1页/共84页一、运动创伤的分类（二）按皮肤或粘膜完整性分类 1、开放性损伤 2、闭合性损伤（三）按伤情轻重分类 1、轻伤 2、中等伤 3、重伤（四）按损伤病程分 1、急性损伤 2、慢性损伤第2页/共84页二、运动创伤的发病规律（一）体操（二）田径（三）球类第3页/共84页第一章 运动创伤概述第二节 运动创伤的原因和预防 第4页/共84页一、运动创伤的原因（一）思想上不够重视（二）缺乏合理的准备活动（三）技术上的错误（四）运动负荷过大（五）身体功能和心理状态不

2、良（六）动作粗野或违反规则（七）场地设备的缺点（八）不良气象的影响第5页/共84页二、运动创伤的预防（一）加强思想教育（二）合理安排教学训练和比赛（三）认真做好准备活动（四）加强易伤部位的训练（五）加强保护和自我保护（六）加强医务监督第6页/共84页第一章 运动创伤概述第三节 运动创伤的检查和诊断 第7页/共84页一、了解病史一、了解病史（一）望诊（二）问诊二、物理检查和诊断二、物理检查和诊断（一）触诊（二）叩诊（三）听诊（四）测量（五）特殊检查三、影像学检查三、影像学检查（一）拍摄X线平片（二）计算机断层扫描（CT）（三）磁共振（MRI）第8页/共84页第二章 运动创伤的急救第一节 急救概述

3、 第9页/共84页一、急救的概念一、急救的概念 对运动现场出现的意外或突发伤病事故进行紧急的、临时性的处理。二、急救原则二、急救原则 1、以抢救生命为第一 2、进行急救要有时间概念 3、抢救人员要有高度的责任心、正确熟练的急救技术、沉着冷静的心理素质、良好的组织能力。第10页/共84页三、包扎三、包扎（一）绷带包扎法 1、环形包扎法 2、螺旋形包扎法 3、反折螺旋形包扎法 4、“8”字形包扎法（二）三角巾包扎法 1、手部包扎法 2、足部包扎法 3、头部包扎法四、出血的急救四、出血的急救 1、抬高伤肢法 2、加压包扎法 3、指压止血法 4、止血带止血法 第11页/共84页第二章 运动创伤的急救第

4、二节 骨折与关节脱位的急救第12页/共84页一、骨折（一）概念：骨的连续性和完整性遭到破坏的损伤成为骨折。（二）分类 1、闭合性骨折 2、开放性骨折 3、复杂性骨折（三）原因 1、直接暴力 2、间接暴力 3、强烈的肌肉收缩 4、应力性骨折（四）征象 1、疼痛、肿痛 2、功能丧失 3、畸形 4、压痛和震痛 5、假关节活动和骨擦音第13页/共84页（五）骨折的临时固定1、原则和方法（1）固定前不要无故移动伤肢（2）伴有出血和伤口者，固定前先要治学、包扎。（3）夹板和肢体之间要有衬垫物。（4）露出伤口的骨片，不要放回伤口内，也不可任意去除。（5）固定前先固定骨折的上下部，再固定上下关节。（6）四肢固

5、定要露出指（趾）端以便观察。（7）固定后伤肢要保暖。2、各部位骨折的临时固定（1）上肢骨折a.锁骨骨折固定方法b.肱骨骨折固定方法c.前臂骨折固定方法（2）下肢骨折a.股骨骨折固定方法b.小腿骨折固定方法c.足骨骨折固定方法第14页/共84页二、关节脱位（一）概念：关节的关节面失去正常的联系的损伤成为关节脱位。（二）原因：一般由间接外力所致。（三）征象：1、受伤关节疼痛、压痛和肿胀 2、关节功能丧失。3、畸形，肢体轴线发生变化。（四）急救 无整复技术，不可随意做整复手术，以免加重损伤，此时应立即用夹板和绷带在脱位所造成的姿势下固定上肢，保持伤员安静，尽快送医院处理。肩关节脱位时，取三角巾两条，

6、分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过伤肢上臂，于臂侧腋下缚结。肘关节脱位时，用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小萱臂带挂起前臂。第15页/共84页第二章 运动创伤的急救第三节 休克和抗休克 第16页/共84页一、休克概念 指人体受到强烈的有害作用因素作用而发生的一种急性循环功能不全综合症。二、原因和原理（一）原因：运动损伤中并发的休克多见为外伤性休克，主要是损伤引起的剧烈疼痛所致，多见于脑脊髓损伤、骨折、睾丸挫伤等。（二）原理：1、由于神经作用使周围血管扩张，有效血容量相对减少。2、由于损伤引起大量出血，使血容量突然降低，有效循环量不足。（三）征象 一般表现为虚弱，表情淡漠

7、，反映迟钝，面色苍白或紫绀，四肢厥冷，脉搏细速。第17页/共84页第二章 运动创伤的急救第四节 伤员的搬运第18页/共84页一、徒手搬运法 适用于伤势轻和搬运距离较短的伤员。（一）扶持法 （二）抱扶法 （三）托椅式搬运法 （四）卧式三人搬运法二、器械及车辆搬运法 （一）担架搬运法 （二）车辆搬运法第19页/共84页第三章 运动创伤处理原则 第20页/共84页第一节 冷疗 冷疗法是运用比人体温度低的物理因子刺激来进行治疗的一种物理疗法。一、作用 包括止血、退热、镇痛、防肿和解痉作用。二、方法 （一）冷敷法 （二）蒸发冷冻法三、适应症 主要用于急性闭合性软组织损伤的早期。四、注意事项第21页/共8

8、4页第二节 热疗 热疗法是运用比人体温度高的物理因子刺激来进行治疗的一种物理疗法。一、作用 包括消肿、散瘀、解痉、镇痛、减少粘连和促进损伤愈合的作用。二、方法 （一）热敷法 （二）蒸熏法 （三）红外线疗法三、适应症 适用于急性闭合性软组织损伤的中、后期，慢性损伤。四、禁忌症 急性软组织损伤的早期，高热，有出血倾向者，活动性肺结核、恶性肿瘤等。五、注意事项 第22页/共84页第三节 其它疗法一、拔罐疗法 拔罐疗法是利用火的燃烧造成罐内负压，使其吸附在身体的一定部位上来治疗疾患的一种我国传统疗法（一）操作方法（二）注意事项二、药物治疗（一）中药治疗1、新伤药2、活血生新药3、旧伤药4、渗透药酒5、

9、海桐熏洗药6、椒盐酒7、内服中药（二）西药治疗1、2%红汞溶液2、1%龙胆紫溶液3、2%碘酊4、酒精第23页/共84页第四章 肩部损伤 第一节 肩袖损伤 第24页/共84页一、损伤机制和病理（一）机制：主要是由于肩关节反复的超常范围的急剧转动，特别是上臂外展引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或 喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。体操运动中单杠、吊环和高低杠的转肩动作，投掷标枪和垒球的出手动作，举重抓举时肩的突然伸直，蝶泳时的转肩滑水，排球扣杀和大力发球，乒乓球的扣杀和提拉动作等都是引起肩袖损伤的典型机制。（二）病理：肩袖损伤的病理变化最先出现于肩袖肌腱，主要是冈上肌肌腱。肌腱纤维出现玻

10、璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化。第25页/共84页二、症状与诊断（一）慢性损伤 肩部一般情况下不痛，做一般活动或臂外展、内外旋克服阻力时也不痛，只是在某一特殊动作时才有疼痛。（二）亚急性损伤 主要症状是主动或被动外展上臂60 o-120o时或内外旋转时疼痛，但继续外展上臂超过120 o后或用力牵拉上臂后再开始外展动作时，疼痛常可缓解或消失。（三）急性损伤 肩部疼痛、活动受限、肩外侧肩峰下有剧烈压痛，肩关节各方向的抗阻活动时都有疼痛。第26页/共84页三、治疗和伤后训练（一）固定（二）封闭疗法（三）其他方法 包括针灸、理疗和推拿等治疗。（四）伤后训练 1、准备活动 2、

11、肩部按摩 3、注意技术动作第27页/共84页第四章 肩部损伤第二节 肘关节内侧软组织损伤 第28页/共84页一、损伤机制和病理（一）机制 运动中使肘关节被动外翻、过伸的动作或前臂屈肌、旋前圆肌突然主动收缩都可能造成。（二）病理 肌肉、韧带损伤时撕裂的局部有充血、出血、肿胀、周围组织呈反应性炎症。较大暴力引起的急性损伤可有肌肉韧带的完全断裂。慢性损伤有韧带松弛。第29页/共84页二、症状和诊断 主要是肘关节外侧在活动中疼痛，可向前臂外侧远处放射，在前臂旋后及伸肘动作时加重。检查体征：外上髁或腱止点处、桡骨小头、肱桡关节间隙处有明显压痛。第30页/共84页三、治疗和伤后训练 早期应停止局部活动，较

12、严重者可用石膏托或三角巾悬臂固定，肘关节屈曲90o功能位以限制肘关节活动。在压痛最明显处用普鲁卡因加强的松作封闭治疗1-3次。按摩治疗在早期疗效较好。保守治疗无效可采取手术治疗。第31页/共84页四、预防 加强运动医务监督，保证器械安全可靠。加强运动技术训练，矫正不正确姿势。注意加强肘部及腕部肌肉力量。反复损伤后，应进行局部按摩和理疗。第32页/共84页第四章 肩部损伤第三节 网球肘 第33页/共84页一、损伤机理和病理（一）机理 由于肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性劳损及反复牵扯引起的（二）病理 主要是呈典型的末端病改变。外上髁伸腕肌腱起始部纤维断裂、撕脱，镜下骨折，肌腱变性、血管增生。第34

13、页/共84页二、症状和诊断（一）症状 主要是肘关节外侧在活动中疼痛，可向前臂外侧远端放射，在前臂旋后及伸肘动作时加重。（二）体征 外上髁或腱止点处、桡骨小头、肱桡关节间隙处有明显压痛，伸肌腱牵拉试验阳性。第35页/共84页三、治疗和伤后训练三、治疗和伤后训练 早期应停止局部活动，较严重者可用石膏托或三角巾悬臂固定2-3周。在压痛最明显处用强的松加普鲁卡因作局部封闭。按摩治疗在早期疗效较好。保守治疗无效可采取手术治疗。四、预防四、预防 避免反复过渡压腕、翻腕大力扣杀动作。加强腕、肘、肩部的力量配合。运动前可进行按摩。第36页/共84页第五章 膝部损伤 第一节 膝侧副韧带损伤 第37页/共84页一

14、、损伤机制与病理（一）内侧副韧带损伤 小腿突然外展外旋或小腿固定，大腿突然内收内旋，都将使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带。损伤程度依受力大小而异，轻者只是韧带过度牵拉部分断裂，重者可造成韧带完全断裂并合并内侧半月板及十字韧带损伤。（二）外侧韧带损伤 膝关节屈曲时，小腿突然内收内旋或在足与小腿固定的情况下，大腿突然外展外旋或膝的内侧受到直接外力的冲击，均可使膝关节过度内翻损伤外侧韧带。第38页/共84页二、症状和诊断（一）内侧韧带损伤 部分断裂时，膝内侧出现疼痛，受伤当时不明显，但随后疼痛加重，伤处有压痛。（二）外侧韧带损伤 膝关节外侧有局限性疼痛，损伤处有压痛，膝关节外侧有开口感。第39页/共

15、84页三、治疗和伤后训练（一）治疗 1、内侧韧带损伤：损伤早期应以止血肿为目的，待出血停止后局部可用热疗及外敷中药，按摩一般要在72小时后才可进行，并以不引起疼痛为原则。2、外侧韧带损伤：一般都要进行手术探查，根据情况进行缝合，可配合使用包扎固定、物理疗法、按摩。（二）伤后训练 轻度拉伤72小时后可在支持带保护下进行行走练习。部分断裂者在疼痛缓解后一周后可在固定下站立或扶拐行走。完全断裂者在手术三天后可开始在床上做股四头肌功能训练。第40页/共84页四、预防（一）认真做好准备活动。（二）加强膝部肌肉力量练习，增强膝关节的稳定性。（三）掌握正确的技术动作要领。第41页/共84页第五章 膝部损伤第

16、二节 膝关节前十字韧带损伤 第42页/共84页一、损伤机制及病理（一）膝内翻或外翻受伤 在膝关节接近伸直的状态下内翻可伤及前十字韧带的后外束，在膝屈曲90o左右可损伤前内束。（二）膝关节过伸受伤 先伤及关节囊的后部和后十字韧带，再损伤前十字韧带。（三）膝关节屈曲支撑位受伤第43页/共84页二、症状与诊断（一）急性创伤史（二）疼痛（三）关节不稳（四）肿胀（五）检查：“抽屉试验”。第44页/共84页三、治疗和伤后训练三、治疗和伤后训练 部分断裂用石膏托固定即可，全部断裂需手术缝合。术后固定6-8周，可在120o-150o间进行活动，10-12周后拆除固定可逐渐做股四头肌的各种力量练习。四、预防四、

17、预防 主要是在训练中掌握正确的技术，防止粗暴的动作。第45页/共84页第五章 膝部损伤第三节 膝关节半月板损伤 第46页/共84页一、损伤机制及病理 损伤多为间接暴力所致，是在屈伸过程中加上旋转的动作使半月板出现矛盾运动。第47页/共84页二、症状与诊断（一）受伤史（二）疼痛（三）关节肿胀（四）响声（五）关节绞锁（六）股四头肌萎缩（七）检查方法 1、浮髌试验 2、膝扭转屈曲试验 3、研磨试验 4、摇摆试验第48页/共84页三、治疗与伤后训练三、治疗与伤后训练（一）急性期（二）慢性期（三）伤后训练四、预防四、预防（一）加强股四头肌的力量练习（二）做好准备活动，提高关节的灵活性（三）掌握正确的自我

18、保护技术（四）避免在疲劳状态下做高难度动作（五）伤后治疗期间禁止参加训练第49页/共84页第六章 小腿、踝及足部损伤 第一节 胫腓骨疲劳性骨膜炎 第50页/共84页一、损伤机制与病理 运动员训练水平差，动作不正确，训练方法组织不当，以及运动量突然加大，或运动场地太硬等原因都可能导致本病发生。此病受伤机理尚未完全清楚，一般无直接外伤史。大多数学者认为是由于小腿的肌肉附着点长期受牵拉或紧张所致。第51页/共84页二、症状与诊断（一）无明显外伤史，逐渐发病。（二）胫骨疼痛（三）局部灼热（四）肿胀（五）压痛（六）后蹬痛（七）X线检查第52页/共84页三、治疗和伤后训练三、治疗和伤后训练 早期较轻的病例

19、不需要特殊方法治疗，仅用弹力绷带将小腿裹扎，改做少用下肢活动的运动项目，减少运动量，2-3周症状自行消失，大多数病例可痊愈。四、预防四、预防 遵守科学训练原则，防止突然连续加大运动量的训练，避免长时间过分集中跑、跳、后蹬、支撑等练习。及时纠正错误动作。训练前准备活动充分，训练后充分的放松或作小腿自我按摩。加强运动场地的管理和维修，注意保持跑道的正常硬度，避免在过硬的场地上进行训练。第53页/共84页第六章 小腿、踝及足部损伤第二节 踝关节韧带损伤 第54页/共84页一、损伤机制与病理 足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴内，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节显得脚不稳定，足的内翻肌群的

20、力量大于足的外翻肌群，这些特点使踝关节容易发生过度内翻而引起外侧副韧带的损伤。在运动中，当跑跳离开地面以后，由于足的屈肌力量大于伸肌，在腾空阶段呈自然距屈内翻，如果落地重心不稳、向一侧倾斜或踩在他人的脚上或踩在球上、陷入坑内等情况下，就会以足的前外侧着地，内翻而导致外侧副韧带损伤。第55页/共84页二、症状与诊断（一）症状1、疼痛2、肿胀3、皮下淤血4、跛行（二）体征和检查1、压痛2、踝关节被动内翻时外侧痛3、检查踝关节有无不稳定现象 （1）踝关节强迫内翻试验 （2）踝关节前抽屉试验第56页/共84页三、治疗和伤后训练（一）现场急救处理1、指腹压迫痛点止血2、强迫内翻试验及踝抽屉试验3、可用冰

21、敷或氯乙烷棉花球压迫加速止血4、加压包扎并抬高患肢（二）治疗1、受伤24小时后，根据伤情可选用外敷、理疗、针灸、按摩、药物痛点注射及支持带固定等。2、尽早进行功能锻炼3、较严重的可采取石膏固定4、韧带完全断裂者，经急救固定后送医院做进一步的治疗，必要时手术切开。5、合并关节骨折和关节不稳等后遗症时，可考虑手术治疗。第57页/共84页三、治疗和伤后训练（三）伤后训练1、急性期应固定抬高患肢，休息2、肿胀、疼痛缓解后，要积极进行踝关节周围肌肉力量练习及屈踝关节和伸踝关节练习。3、解除固定后，在弹力绷带或护踝的保护下，逐渐参加一般训练，以使关节恢复。4、重压患处无疼痛，强迫试验无疼痛时，可完全去除支

22、持带恢复正常训练。第58页/共84页四、预防1、平时重视踝关节周围肌肉力量和关节协调性的训练。2、做好运动场医务监督。3、防止撞人犯规动作。第59页/共84页 第七章 头及躯干部损伤 第一节 脑震荡 第60页/共84页一、损伤机制与病理 头部受外力打击后，脑神经组织普遍受震荡所引起的意识和功能的一时性障碍。受伤时即刻发生短暂的意识障碍，而无明显的解剖病理改变。第61页/共84页二、症状与诊断1、明显外伤史2、伤后立刻发生意识障碍3、伴有皮肤苍白、出汗、血压下降等4、清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间的情况5、还可出现头痛、头昏、恶心、呕吐、失眠等一系列植物性神经功能紊乱症状。6、神经系统检

23、查无阳性体征可见。第62页/共84页三、治疗和伤后训练1、伤员平卧、安静，不可坐起或立起。2、头部冷敷，身体保暖3、昏迷可掐人中、内关穴，呼吸障碍施行人工呼吸4、严重者立即送医院处理，转送时要平卧，头两侧用枕头或衣服垫起使之固定。意识不清者，注意保持呼吸道通畅。5、伤后不宜过早训练，否则易造成头痛、头昏，经久不愈。第63页/共84页第七章 头及躯干部损伤第二节 急性腰扭伤 第64页/共84页一、损伤机制与病理（一）负荷重量过大，超过了躯干一时所能承受的能力 1、提起重物时突然引起 2、负重过大或骶棘肌力量不足（二）脊柱动作一时超越了正常的生理范围（三）缺乏身体上和思想上的准备第65页/共84页

24、二、症状与诊断（一）明显的急性外伤史（二）轻者当时无疼痛感，结束运动后或次日晨间起床时才感到疼痛（三）腰部活动受限（四）腰各部位损伤 1、腰肌拉伤 2、棘间韧带拉伤 3、小关节扭伤 4、小关节滑膜嵌顿 5、骶髂关节扭伤第66页/共84页三、治疗和伤后训练三、治疗和伤后训练1、一般应卧床休息2、用木板床，腰后垫一小褥3、针刺腰痛穴4、适当给与止痛及镇静剂5、推拿腰骶关节、骶髂关节四、预防四、预防1、注意力集中2、充分的准备活动3、姿势要正确4、合理安排运动量5、注意加强腰腹肌力量 第67页/共84页第七章 头及躯干部损伤第三节 腰背肌肉筋膜炎 第68页/共84页一、损伤机制与病理1、急性腰扭伤后

25、治疗不彻底即投入训练或逐渐劳损所致2、过多过密的腰部活动3、训练中出汗受凉4、腰椎有先天性畸形和解剖缺陷者可以起腰背肌力平衡失调5、病理改变多样，包括神经、筋膜、肌肉、血管、脂肪及肌腱附着点等不同组织的变化第69页/共84页二、症状与诊断1、一部分病人有急性腰扭伤未彻底治愈的病史2、自发性疼痛3、疼痛与运动有关系4、检查：（1）提肩胛成内收时背痛 （2）直腿抬高试验有的可呈阳性 （3）可有坐骨神经区放射痛第70页/共84页三、治疗和伤后训练（一）保守治疗（一）保守治疗 1、理疗 2、推拿按摩 3、针灸 4、封闭治疗 5、药物：氯乙烷喷剂、口服维生素E、保泰松、消炎痛、布洛芬、芬必得等。6、保护

26、带 7、体疗（二）手术治疗（二）手术治疗 顽固病例可手术治疗（三）伤后训练（三）伤后训练第71页/共84页四、预防1、及时、彻底治疗急性腰伤。2、合理安排训练量。3、全面训练的基础上加强腰、腹肌练习。4、避免长期固定于一定体位。第72页/共84页第八章 骨骺损伤 第一节 受压骨骺损伤 第73页/共84页一、损伤机制与病理 多因剪力、劈力、挤压和撕脱等暴力所致，如关节过度扭曲或遭到外力打击，以及来源于肢体远端的暴力对关节的冲撞等。骺板的脆弱点在钙化层，是骨骺骨折的主要发生部位。第74页/共84页二、症状与诊断 局部出现红、肿、疼痛、压痛及功能障碍等 分五种类型 型：骨骺完全分离型型：一侧骨膜断裂

27、，另一侧骨膜正常型：关节内骺板骨折，关节面破坏型：关节内骨折型：压缩力引起第75页/共84页三、治疗和伤后训练 1、手法整复 2、手术复位 3、局部避免挤压、扭转、撞击和负重 4、肿胀消退，伤肢无压痛和叩击痛时，可解除固定，逐渐进行功能锻炼，并安排适当非持重性练习。第76页/共84页第八章 骨骺损伤第二节 牵拉骨骺损伤 第77页/共84页一、肱骨内上髁骨骺分离 肘关节强力外翻 按移位程度一般分为4度 采用手术复位骨膜缝合固定或克氏针固定第78页/共84页二、胫骨结节骨骺分离股四头肌抗阻力突然收缩较大的撕脱必须切开复位缝合骨膜或一螺丝钉固定较小的多用石膏固定第79页/共84页三、股骨小粗隆骨骺分离髋关节突然外展或过度背伸一般错位不大，预后良好 髋关节屈曲卧床休息第80页/共84页四、坐骨结节骨骺分离踢腿被动牵拉可将其撕脱移位不大，卧床休息3周多可纤维愈合第81页/共84页第八章 骨骺损伤第三节 骨软骨炎 第82页/共84页一、股骨头骨骺炎（一）损伤机制及病理 炎症或外伤性关节积液、压力较大再使血管阻塞骨骺缺血造成 病理：1、静息期：骨骺缺血的早期表现 2、血管再生期：坏死的化骨核周围出现反应性的血管增生 3、骨愈合期：骨的吸收停止，化骨继续进行 4、残留畸形期：关节活动良好第83页/共84页感谢您的观看。第84页/共84页