四肢前面的深层.pptx

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1、上肢的深部解剖第1页/共51页胸 肌Extrinsic musclesPectoralis major 胸大肌 Pectoralis minor 胸小肌 Serratus anterior 前锯肌Intrinsic musclesIntercostales externi 肋间外肌Intercostales interni 肋间内肌Intercostales intimi 肋间最内肌第2页/共51页胸大肌Origin:medial half of clavicle,sternum,1th-6th costal cartilages.Insertion:crest of greater tube

2、rcle of humerus.Action:flexes,adducts and rotates arm medially;arm fixed,elevates trunk;elevates ribs 1-6,aidding in forced inspiration.第3页/共51页上肢肌Muscles of shoulder 肩肌DeltoidsupraspinatusInfraspinatusTeres minorTeres majorsubscapularis第4页/共51页Muscles of arm 臂肌Antererior groupBiceps brachii 肱二头肌Cor

3、acobrachialis喙肱肌Brachialis 肱肌Posterior group triceps brachii肱三头肌第5页/共51页前臂肌Superficial layer（第一层）Brachioradialis 肱桡肌Pronator teres 旋前圆肌Flexor carpi radialis 桡侧腕屈肌Palmaris longus 掌长肌Flexor carpi ulnaris 尺侧腕屈肌第6页/共51页Second layer（第二层）flexor digitorum superficials 指浅屈肌第7页/共51页Third layer（第三层）Flexor dig

4、itorum profundus 指深屈肌Flexor pollicis longus 拇长屈肌Fourth layer（第四层）pronator quadratus 旋前方肌Action:flex radiocarpal joint and fingers,pronate forearm第8页/共51页腋窝周界及内容周界:顶 底 四壁 第9页/共51页Axillary fossa 腋窝腋窝The axillary fossa is a pyramid-shaped space through which major neurovascular structures pass between

5、the thorax and upper extremity第10页/共51页Boundaries 边界 The apex is a triangular space limited by the first rib,the scapula,and the middle third of clavicle.The baseskin and fascia of the axillary fossa 第11页/共51页观察锁胸筋膜观察锁胸筋膜（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）及穿行的结构及穿行的结构（头（头V，胸肩峰胸肩峰A和胸外侧和胸外侧N），），并修洁之；并修洁之；修

6、洁胸小肌；修洁胸小肌；第12页/共51页The anterior wall 前壁Pectoralis major,pectoralis minor and subclavius muscles 胸大、小肌，锁骨下肌Clavipectoral fascia 锁胸筋膜The deep faxcia which extends between subclavius,coracoid process and pectoralis minor musclesThe structures pass through the clavipectoral faxcia 穿锁胸筋膜的结构Cephalic v.头静

7、脉Thoracoacromial a.胸肩峰动脉Lateral pectoral n.胸外侧神经 第13页/共51页Axillary sheath 腋鞘extension of deep cervical fascia of the neck,forming a tubular sheath that surrounds axillary a.and v.,and brachial plexus第14页/共51页腋动脉 axillary A被胸小肌分为三段。第一段 第一肋与胸小肌上缘（发出 胸上A）第二段 胸小肌后方(发出 胸肩峰A、胸外侧A)第三段 胸小肌下缘至大圆肌下缘（发出 旋肱前、后A

8、、肩胛下A）第15页/共51页上肢的动脉Axillary artery 腋动脉Continuation of subclavian artery at lateral border of first ribBecomes brachial artery at lower border of teres majorDivided into three parts by overlying pectoralis minorFirst portion,above musclegives rise to thoracoacromial a.胸肩峰动脉Second portion,behind musc

9、legives rise to lateral thoracic a.胸外侧动脉Third portion,below musclegives rise to subscapular a.肩胛下动脉,anterior and posterior humeral circumflex a.旋肱前、后动脉;the former then divides into throcodorsal a.胸背动脉 and circumflex scapular a.旋肩胛动脉第16页/共51页第17页/共51页臂丛的主要分支外侧束分支 肌皮神经、胸外侧神经 正中神经外侧根内侧束分支胸内侧神经、臂内侧皮神经、前

10、臂内侧皮神经、尺神经、正中神经内侧根后束的分支肩胛下神经、腋神经、桡神经、胸背神经、胸长神经第18页/共51页深层结构深层结构观察胸前筋膜观察胸前筋膜及腋筋膜，并及腋筋膜，并去除之；去除之；修洁胸大肌，修洁胸大肌，在距起点在距起点2cm处弧形切断该处弧形切断该肌，割断胸内肌，割断胸内侧神经和胸外侧神经和胸外侧神经，并向侧神经，并向外上翻至其止外上翻至其止点。点。第19页/共51页在胸小肌的在胸小肌的起点处切断，起点处切断，并向外上翻；并向外上翻；观察穿过胸观察穿过胸小肌的胸内小肌的胸内侧神经。侧神经。解剖腋淋巴解剖腋淋巴结，并去除结，并去除之。之。观察腋鞘。观察腋鞘。解剖腋鞘内解剖腋鞘内结构。

11、结构。第20页/共51页臂前区解剖臂前区解剖1、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁臂前群肌；3、解剖肱二头肌内侧沟内结构；4、解剖肌皮神经；第21页/共51页Musculocutaneous n.Median n.Medial brachial cutaneous n.Ulnar n.Medial antebrachial cutaneous n.Superior ulnar coleteral a.Deep brachial a.第22页/共51页Musculocutaneous n.Median n.Axillary a.Brachial a.Medial antebra

12、chial cutaneous n.Medial brachial cutaneous n.Deep brachial a.Superior ulnar coleteral a.&Ulnar n.Inferior ulnar coleteral a.第23页/共51页肘前区解剖1、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁肱二头肌腱膜；3、修洁构成肘窝境界的肌肉；4、剪断肱二头肌腱膜；5、解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；6、追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；7、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。第24页/共51页肘前区解剖肘前区解剖

13、1、剪断肱二头肌腱膜；2、解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；3、追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；4、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。第25页/共51页前臂前区解剖1、保留浅静脉和皮神、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；经，去除浅筋膜；2、去除深筋膜，修洁、去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各前臂前群肌的浅层各肌；桡侧到尺侧依次肌；桡侧到尺侧依次为：为：肱桡肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌腕屈肌第26页/共51页前臂前区解剖1、解剖桡血管、神经束；2、切断指浅屈肌外侧头，解

14、剖正中神经血管束；3、解剖尺血管、神经束；4、解剖骨间前血管、神经束；5、观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。6、观察腕管内容,腕横韧带第27页/共51页Radial recurrent a.Radial a.Radial n.Median n.Ulnar n.Ulnar a.Ulnar recurrent a.Ulnar n.Brachial a.第28页/共51页Muscolocutaneous n.Brachial a.Radial n.Radial recurrent a.Radial a.Median n.Ulnar recurrent a.Common interosseous

15、 a.Ulnar a.,v.&n.第29页/共51页下肢前部深层解剖 关键结构 目的与要求 了解股部深筋膜的特点及其所形成的阔筋膜、髂胫束、肌间隔、隐静脉裂孔等结构;掌握股三角、收肌管和股管的位置、构成及其内容；掌握股动脉的行径及主要分支、股神经和闭孔神经的分支分布;掌握股前、股内侧肌群的名称和位置关系；掌握胫前动脉的行径及主要分支；腓总神经与胫、腓骨的关系；腓浅神经和腓深神经的行径与分布；小腿前肌群和外侧肌群的名称、位置、腱滑液鞘；第30页/共51页深筋膜及肌间隔深筋膜及肌间隔股前深筋膜股前深筋膜增增厚特称厚特称阔筋膜阔筋膜，外侧份形成，外侧份形成髂胫束髂胫束，耻骨节结，耻骨节结外下方外下方

16、3-4cm3-4cm处形成卵圆形的薄弱区处形成卵圆形的薄弱区卵圆窝卵圆窝（隐静脉裂孔）。第31页/共51页Lacuna musculorum 肌腔隙肌腔隙Boundaries:Anteriorly:lateral portion of inguinal ligamentPosterolaterally:ilium Medially:iliopectinal arch Contents:Iliopsoasfemoral n.lateral femoral cutaneous n.Iliopectinal archFemoral n.IliopsoasLateral femoral cutaneo

17、us n.第32页/共51页Lacuna vasorum 血管腔隙血管腔隙Boundaries:Anteriorly:medial portion of inguinal ligamentPosteriorly:fascia of pecteineus and pectineal ligamentMedially:lacunar ligamentLaterally:iliopectinal archContents:Femoral sheathFemoral a.and v.Genital branch of genitofemoral n.Lymphatic vesselsFemoral a

18、.Femoral v.Femoral ring第33页/共51页股三角 境界：上界为腹股沟韧带，外下界缝匠肌内侧缘，内下界长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜，后壁自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。内容：由外向内依次：股神经、股鞘及其包含的股动静脉、股管第34页/共51页股鞘和股管股鞘 腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉 中间部容纳股静脉 内侧部称股管 有腹股沟深淋巴结和脂肪股管 前方为腹股沟韧带，后方为耻骨肌及其筋膜，外侧为股静脉；内侧为腔隙韧带。第35页/共51页Femoral hernia股

19、疝股疝If a loop of intestine is forced into the femoral ring,it expands to form a swelling in the upper part of the thigh.Such a condition is known as a femoral hernia 股疝.A femoral hernia is more common in women than in men(possibly because their wider pelvis and femoral canal).第36页/共51页收肌管收肌管 又称Hunter

20、管1 构成：前壁：股内侧肌及大收肌间的收肌腱板，浅面覆缝匠肌 外侧壁：股内侧肌 后内侧壁：长收肌与大收肌 上口：股三角尖端 下口：收肌腱裂孔通腘窝2 内容：由前向后 隐神经、股动脉、股静脉第37页/共51页股动脉分支、股神经皮支、闭孔神经前、后支第38页/共51页操 作 步 骤(一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解剖1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.2.去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。3.3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.4.解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容（1 1）观察股三角的边界）观察股三角的边界（2

21、 2）在股鞘前壁作三个纵行切口，）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。管。探察股管内容物和股环的边界。第39页/共51页5.5.解剖收肌管及其内容解剖收肌管及其内容 纵行切开收肌腱板，修洁纵行切开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。脉、股静脉等。6.6.解剖股动脉及其分支（股解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）旋股外侧动脉、穿动脉）7.7.解剖股静脉及其属支解剖股静脉及其属支8.8.解剖股神经及其分支解剖股神经及其分支9.9.

22、解剖股内侧群肌：修洁耻解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；暴露其深面的短股薄肌；暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；找闭孔血管、神经前支；找到其深面的闭孔血管、神到其深面的闭孔血管、神经后支经后支第40页/共51页Femoral n.Femoral a.Femoral v.Saphenous nerve第41页/共51页deep femeral a.Lateral circumflex a.Medial circumflex a.perforating arteries第42页/共51页Obturator n.第4

23、3页/共51页股前、股内侧肌群第44页/共51页Deep fascia of the thigh Iliotibial tract 髂胫束 laterally the deep fascia forms a thick band,from the iliac tubercle to the lateral condyle of tibial.The fascia lata sends intermuscular septa to the linea aspera of the femur.These separate the thigh into three compartments each

24、 of which contains a group of muscles,the vessels and the nerves.第45页/共51页小腿前群、外侧群肌肉第46页/共51页伸肌上支持带伸肌下支持带腓骨上支持带腓骨下支持带第47页/共51页小腿前区小腿前区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留伸肌上、下支持带。3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。4.解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前

25、方寻找并清理胫前血管和腓深神经。第48页/共51页小腿外侧区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨肌上、下支持带。3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。第49页/共51页Anterior tibial a.Dorsal a.of footTibialis anterior Extensor hallucis longusExtensor digitorum longusDeep peroneal n.Superficial peroneal n.第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页