危重患者镇静和镇痛护理课件.pptx
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1、对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗,已成为重症医学的一项常规治疗手段。在对患者实施镇静、镇痛的过程中,护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用,评估用药效果,加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。第1页/共18页镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。药物镇痛、镇静治疗可协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛,使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦,同时还是抢救危重症患者必备步骤。在对患者实施药物镇静、镇痛时,应明确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因,了解镇静、镇痛药的药理作用、
2、副作用,加强临床监护治疗及心理护理。第2页/共18页1 使用镇静剂和镇痛的目的 (1)降低氧耗量和代谢率,减轻缺血再灌注损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛,消除心理恐惧,改善睡睡眠,提高患者的舒适程度和安全感。(3)保证治疗措施的实施,降低并发症和意外的发生。第3页/共18页2 常用镇静、镇痛剂选择 (1)咪达唑仑:一种强效水溶性的苯二氮艹卓类药物。起效快,维持时间短,清醒相对较快,具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。(2)异丙酚:一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药,起效快,时效短,苏醒快,无蓄积,用药时注意有无呼吸抑制。(3
3、)盐酸吗啡:起效迅速,效果好,可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放,导致低血压和其他副作用。以下情况不宜使用:支气管哮喘;上呼吸道梗阻;颅内高压和颅内占位性病变;严重肝功能障碍;待产妇;一岁以内幼儿。(4)哌替啶:镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。(5)枸橼酸芬太尼:人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似,本品作用迅速,维持时间短,不释放组胺,对心血管功能影响小,能抑制气管插管时的应激反应。(6)地西泮:静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药物。第4页/共18页3 镇静水平的监测及疼痛评估3.1 镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分
4、为6级,分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平,其表现为病人自觉舒适并且表现合作,对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平,在中止镇静剂治疗后,镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。第5页/共18页Ramsay评分第6页/共18页3.2 疼痛评估 危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点,加重、减轻因素和强度。常用评估方法有:(1)语言评分法(2)数字评分法;(3)面部表情量表法;(4)视觉模拟法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。第7页/共18页1、语言评分法(Verbal rating scale,VRS):按从疼痛最轻到
5、最重的顺序以0分(不痛)至 10 分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(Numeric rating scale,NRS):NRS是一个从010的点状标尺,0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍第8页/共18页3、面部表情评分法:(Faces Pain Scale,FPS):由六种面部表情及0-10 分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。第9页/共18页4、视觉模拟法、视觉模拟法(Visual
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