四肢后面深层解剖.pptx

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1、背部的解剖重要肌肉：斜方肌起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突止点：上束纤维锁骨外侧1/3及肩峰中下束纤维肩胛棘上唇及尖端第1页/共25页冈下肌小圆肌大圆肌 肱三头肌长头 第2页/共25页处理斜方肌：外下缘钝性分离，距正中线1cm处切开，向外翻起观察深层结构：副神经，颈横动脉肩胛提肌，大菱形肌，小菱形肌第3页/共25页三角肌：起点：锁骨外1/3 肩峰和肩胛冈止点：三角肌粗隆在肩峰下2-3cm处自后向前横行切断三角肌至其中点。向前翻开观察纤维性肌间隔及肩峰下粘液囊。翻开三角肌后观察冈上肌，冈下肌，小圆肌和大圆肌观察它们的起止点第4页/共25页冈上肌肩胛上动脉 肩胛上神经第

2、5页/共25页冈上肌最内侧起点处垂直切断冈上肌最内侧起点处垂直切断 向外翻起向外翻起肩胛上韧带肩胛上动脉 肩胛上神经第6页/共25页 肩胛上韧带：接近喙突肩胛上动脉：韧带上方肩胛上神经：韧带下方第7页/共25页肩胛部的解剖 肌腱袖：又称肩袖 肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节 囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板 围绕肩关节称为肌腱袖。作用：加强肩关节的稳定 第8页/共25页三边孔三边孔界界限限：上界：小圆肌上界：小圆肌 肩胛下肌肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌外外侧侧界界：肱肱三三头头肌长头肌长头通过结构：通过结构：旋肩胛血管旋肩胛血管第9页/共25

3、页四边孔四边孔界限界限：上界：小圆肌上界：小圆肌 肩胛下肌肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外侧界：肱骨外科外科颈颈通过结构通过结构：腋神经腋神经 旋肱后血管旋肱后血管 第10页/共25页臂后部的解剖肱三头肌：找出其起止点并修洁之。钝性分离肱三头肌长头和外侧头，打开肱骨肌管。在肱骨内上髁后方找出尺神经及伴行的尺侧上副动脉肱骨肌管：由肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，内有桡神经和肱深血管通过。切断肱三头肌外侧头第11页/共25页前臂后部的解剖：纵行切开深筋膜，保留伸肌支持带。显露前臂肌后群浅层：外侧群：桡侧腕长伸肌 桡侧腕短肌后群：指伸

4、肌 小指伸肌尺侧腕伸肌第12页/共25页深层：上部：旋后肌下部：拇长展肌 拇短展肌 拇长伸肌 示指伸肌骨间后神经:穿出旋后肌骨间后动脉：旋后肌下缘桡神经深支第13页/共25页手背部的解剖鼻烟窝：上界：桡骨茎突外侧界：拇长展肌腱 拇短伸肌腱内侧界：拇长伸肌腱修洁在窝内走行的桡动脉追踪至穿过第1骨间背侧肌伸肌支持带：观察后纵行切开其深面的诸伸肌腱管，追踪诸肌腱至止点。第14页/共25页下肢后部深层解剖臀大肌：修洁臀大肌，钝性分离其上下缘，用手指或刀柄深入臀大肌深面分离，沿起点逐步切断。注意事项：分离和切断下缘起点时，不要将骶结节韧带损伤；翻肌时遇到由深面连于臀大肌的结构是臀上、下血管和臀下神经，观

5、察清楚后在靠近臀大肌处切断，但不要误将股后皮神经切断。将臀大肌完全翻向外侧，观察臀大肌的止端：肌的较深的1/4附着于股骨的臀肌粗隆；其余3/4止于髂胫束。臀大肌与股骨大转子之间有一个全身最大的滑液囊第15页/共25页坐骨神经股后皮神经第16页/共25页臀部的深层解剖钝性分离臀中肌与梨状肌，从起点切断臀中肌向外下翻开观察以下结构：梨状肌上孔：臀上神经 臀上动、静脉梨状肌下孔：坐骨神经 股后皮神经臀下神经 臀下动、静脉阴部神经 阴部内动、静脉臀上神经 臀上动、静脉股方肌第17页/共25页臀大肌臀中肌臀上神经 臀上动、静脉第18页/共25页股后部的深层解剖分离并修洁半腱肌、半膜肌和股二头肌，保留坐骨

6、神经支配这些肌肉的肌支。找到并观察股深动脉穿支。半腱肌半膜肌第19页/共25页腘窝的解剖境界：外上：股二头肌腱内上：半膜肌和半腱肌下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头内容：由浅入深：胫神经腘静脉和腘动脉注意保留神经和血管分支腓总神经第20页/共25页小腿后部的深层解剖修洁腓肠肌的内侧头和外侧头，钝性分离内侧头并在神经和血管进入点的下方切断。清理比目鱼肌上缘可观察腱弓，由比目鱼内侧缘中部向上分离并切断其起自胫骨的部分，直至腱弓内侧脚并向外翻起第21页/共25页小腿后部深层肌肉和血管辨认小腿深层肌：趾长屈肌（胫骨后面）拇长屈肌（腓骨后面）胫骨后肌（两肌之间）观察三块肌在内踝上下的位置交叉性改变。修洁胫后血管和胫神经追踪到内踝后方，找出腓动脉，观察其走行。腱交叉腓动脉第22页/共25页足底深层结构解剖观察并保留足底腱膜观察趾足底固有动脉和神经。第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看。第25页/共25页