外科学第八版第59章上肢骨、关节损伤.pptx

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1、第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折clavicle fracture解剖概要解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动,保持肩关节悬吊位置,保护臂丛神经与锁骨下动脉.第1页/共138页病因与分类病因与分类 为常见骨折（2.2%）,多发于青少年间接暴力 横断或短斜骨折直接暴力 横断或粉碎性骨折骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经和血管,胸腔，纵隔。骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折幼儿多为横断或青枝骨折第2页/共138页部位及移位锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占锁骨骨折97%。近侧向上后移位,

2、远侧向前下移位,重叠移位喙锁韧带断裂加重移位内1/3少见，移位较少，仅占3%。第3页/共138页临床表现和诊断临床表现和诊断 外伤史痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉，神经功能检查，及肺部、纵隔检查。X-ray第4页/共138页治治 疗疗1儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始活动，X线片示骨折线消失者，去除三角巾悬吊。第5页/共138页2.有移位的中段骨折采用手法复位，“8”字绷带固定第6页/共138页或双圈固定法第7页/共138页 3切开复位内固定：病人不合作；复位失败；合并神经、血管损伤；开放性骨

3、折；骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。第8页/共138页据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定第9页/共138页第二节第二节 肩锁关节脱位肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicular joint第10页/共138页概 述 临床上常见多见于年轻人的运动创伤 第11页/共138页 脱位机制脱位机制 直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断裂。间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。

4、第12页/共138页第13页/共138页分分 类类型 肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂，无移位。型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“完全脱位”。第14页/共138页临床表现型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起），X线片阴性型 局部轻度肿胀和压痛，锁骨外端隆起，按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起，肩关节功能障碍 第15页/共138页X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照第16页/共138页在应力下摄片（患手提46kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚第17页/共138页治 疗型 不

5、必特殊处理，三角巾悬吊4周。第18页/共138页型 按型处理，理由：不是每例都“疼痛”，“疼痛”再手术也不迟！？采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。切开复位及张力带法固定。第19页/共138页型 手术治疗：切开复位与张力带法固定；锁骨-喙突拉力螺钉固定术。第20页/共138页锁骨钩钢板第21页/共138页第三节第三节 肩关节脱位肩关节脱位dislocation of the shoulder joint 第22页/共138页肩关节脱位=盂肱关节脱位临床上最多见的一种脱位

6、，占全身关节脱位50%第23页/共138页正常盂肱关节面对合第24页/共138页解 剖 概 要肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面1/31/4关节囊/韧带松弛主要靠周围肌肉维持关节稳定活动范围大，骨性稳定差人类直立行走后关节囊弱化第25页/共138页病 因间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头，冲破关节囊前方，脱位于喙突下直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱位，常见损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨折、神经血管损伤 第26页/共138页分 类 (方向和位置)略过 盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位第27页/共138页前脱位（95%）外展外旋；后方暴力分型：喙突下脱位盂下脱位 肩胛盂前下方

7、锁骨下脱位胸腔内脱位第28页/共138页前 脱 位第29页/共138页后脱位（1.5%3.8%）内收内旋位分型：肩峰下脱位（98%）盂下脱位 肩胛盂后下方肩胛冈下脱位第30页/共138页后脱位第31页/共138页半脱位？第32页/共138页临床表现和诊断外伤史肩部肿痛、活动障碍方肩畸形、肩胛盂空虚、上肢弹性固定Dugas征阳性X线检查第33页/共138页治治 疗疗1复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。多采用Hippocrates法复位第34页/共138页2、固定三角巾悬吊3周 大结节骨折延长12周搭肩位胸肱绷带 （Dugas位）注意桡神经压伤第35页/共138页3.康复锻炼固定期间 腕部、

8、手指解除固定后 主动肩关节活动理疗 按摩第36页/共138页4、手术治疗闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱）合并骨折不能复位（大、小结节骨折）陈旧性脱位合并神经血管损伤第37页/共138页第四节第四节 肱骨近端骨折肱骨近端骨折 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerus 第38页/共138页解剖概要解剖概要 肱骨外科颈在肱骨大、小结节与肱骨干交界处，是松、密质骨移行处，解剖颈下23cm，内侧有神经血管束经过，骨折可合并损伤。第39页/共138页临 床 表 现 及 诊 断 病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外

9、伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征肿胀肿胀畸形畸形功能障碍功能障碍压痛压痛异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查 X X线片线片合并大结节或小结节骨折；合并肱骨头碎裂骨折；合并肱骨头脱位。外科颈骨折端有碎裂骨片第40页/共138页Neer（1970）据Codman（1934）四部分骨块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端）分类法，结合移位1cm或成角 45的标准进行分类，分为6个基本类型。肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法第41页/共138页第42页/共138页第43页/共138页手术治疗 切开复位内固定（T形钢板），术后46周开始肩关节活动。第4

10、4页/共138页第型：四部分之一或全部骨折，无移位或轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快，亦称“一部分骨折”。肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。移位1cm，成角畸形45。第45页/共138页第型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角大于45，又称“二部分骨折”。肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死；肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。第46页/共138页 第型：在第型基础上，合并大结节或小结节移位骨折，又称“三部分骨折”。如合并两个结节骨折，移位均大于1cm，肱骨上端分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属“四部分骨折”。第47页/共138页治疗型和要求不高

11、的型，三角巾固定4周对于大部分、型，适合螺钉固定，钢板固定。型，高龄，人工肱骨头置换。第48页/共138页第五节第五节 肱骨干骨折肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus 第49页/共138页 解剖概要解剖概要 肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤 肱骨干下段骨折易发生骨不连肱骨干下段骨折易发生骨不连第50页/共138页病病 因因直接暴力 打击伤 横行骨折 挤压伤 粉碎骨折 火器伤 开放骨折 多段骨折肱骨中1/3第51页/共138页病 因传导暴力跌倒（地面反击暴

12、力）跌倒（体重）斜行骨折螺旋形骨折中下1/3第52页/共138页病 因旋转暴力投掷手榴弹标枪掰腕中下1/3螺旋形骨折第53页/共138页移 位三角肌止点以上,胸大肌止点以下胸大肌背阔肌大圆肌近折端向内向前移位三角肌喙肱肌肱二头肌肱三头肌远折端向外向近端移位第54页/共138页移 位三角肌止点以下三角肌近折端向前向外移位肱二头肌肱三头肌远折端向近端移位第55页/共138页移 位肱骨干下1/3骨折 暴力作用方向前臂肘关节位置成角、短缩及旋转畸形第56页/共138页三、临 床 表 现 及 诊 断ll 病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限ll 体征体征

13、体征肿胀肿胀畸形畸形功能障碍功能障碍压痛压痛异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱l 辅助检查辅助检查 X X线片线片若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失第57页/共138页治疗治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。(一一)手法复位，外固定手法复位，外固定1麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2体位 在骨科牵引床上仰卧位。3牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引。4解剖复位或功能复位。第58页/共138页手 法 整 复第59页/共138页治 疗5外固定 复位成功后，中度牵引

14、力维持对位，选择小夹板或石膏固定。(1)小夹板固定：成人 68周 儿童 46周(2)U形石膏固定：第60页/共138页肱骨干骨折夹板固定方法第61页/共138页(二二)切开复位，内固定切开复位，内固定1手术指征 (1)手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。(4)陈旧骨折不愈合。(5)影响功能的畸形愈合。(6)同一肢体有多发性骨折。(7)812小时以内的污染不重的开放性骨折。第62页/共138页交锁髓内钉固定第63页/共138页钢板螺钉固定第64页/共138页(三三)康复治疗康复治疗术后抬高患肢，早期康复，主动握拳。23周后，锻炼腕、肘和肩关节的功能，逐渐

15、增加活动幅度。68周后，作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，注意检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折临床愈合去除外固定。内固定物在半年以后取除，若无不适可不取出。配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。第65页/共138页第六节第六节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 第66页/共138页解剖概要解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。第67页/共138页解 剖 概 要 在肱骨髁前方有肱动脉、正中神经经过，被覆坚韧的肱二头肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神经血管束容易受到损伤。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，也可因肱骨

16、髁上骨折的侧方移位受到损伤。第68页/共138页解剖概要 在儿童期，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。第69页/共138页分 型肱骨髁上骨折多发于儿童（512岁），根据暴力和骨折移位的方向，分为屈曲型和伸直型（90%）。第70页/共138页 一、伸直型肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折 间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）手着地）近端向前下，远端向后上，骨折线近端向前下，远端向后上，骨折线前下斜向后上前下斜向后上 尺偏型尺偏型 桡偏型桡偏型第71页/共138页临床表现和诊断临床表现和诊断 外伤史肘部肿痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位

17、骨摩擦音及异常活动，可触骨折断端，肘后三角关正常。检查神经血管功能。X-ray。第72页/共138页 治疗治疗(一)手法复位外固定 第73页/共138页用后侧石膏托固定，肘屈90 位。4-5周后，骨折临床愈合去托，锻炼。肿胀严重，暂用石膏托固定，抬高患肢，消肿后复位，或行尺骨鹰嘴悬吊牵引。第74页/共138页夹板固定（不可靠，很少用）第75页/共138页(二)手术治疗 (1)手法复位失败。(2)开放性骨折。(3)有神经血管损伤。康复治疗 抬高患肢，注意血运，早 期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2周）。第76页/共138页合并症：缺血性肌挛缩又称又称 Volkmanns contractur

18、e病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或外固定过紧，肱动脉受压，前臂缺血水肿，形成筋膜间室综合症，最终导致肌肉纤维变性，挛缩畸形。在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉异常，为急症手术减压指证。脱水剂，扩张血管药。第77页/共138页第78页/共138页5 P 征 无脉无脉 P Pulselessnessulselessness 疼痛疼痛 P Pain ain 教材教材PainlessnessPainlessness无痛是错误的无痛是错误的 皮肤苍白皮肤苍白 P Pallorallor 感觉异常感觉异常 P Paresthesiaaresthe

19、sia 肌肉麻痹肌肉麻痹 P Paralysisaralysis 即使手术减压，难于避免挛缩即使手术减压，难于避免挛缩所以：治疗应尽早切开，宁左勿右。第79页/共138页二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨髁上骨折。第80页/共138页临床表现和诊断临床表现和诊断 局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可扪到骨折端。X线片示近折端在后，远折端向前移位，或伴有向尺侧或桡侧移位，骨折线由后下斜向前上。第81页/共138页治治 疗疗 治疗与伸直型相同，但复位的方向相反。肘关节屈曲40度左右行外固定，46周后开始主动练习肘关节

20、屈伸活动。第82页/共138页肘内、外翻畸形儿童肱骨髁上骨折，如桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并骺板损伤，骨折愈合后，可出现肘内或外翻畸形。轻度畸形可在儿童生长发育过程中逐渐纠正。严重畸形合并功能障碍者，在1214岁可作肱骨下端截骨矫形术。第83页/共138页第七节第七节 肘关节脱位肘关节脱位Dislocation of the elbow 第84页/共138页肘关节脱位发生率仅低于肩关节，位列第二。应早期复位，肿胀影响前臂血运，发生缺血性肌挛缩。分类:桡尺骨移位在肱骨下端的方向前、后、内、外脱位后脱位最常见第85页/共138页病因及分类 脱位机制：上臂伸直位，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端

21、，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用(过伸)，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。肘关节前关节囊撕裂，及侧副韧带损伤。重度后移，可有正中神经与尺神经牵拉损伤。第86页/共138页临床表现与诊断临床表现与诊断外伤病史肘部肿痛，半屈位，弹性固定。肘部三点失去正常关系X线检查可明了脱位及合并骨折肘肘关关节节脱脱位位可可合合并并侧侧方方脱脱位位，神神经经损损伤伤、尺尺骨骨冠冠突突骨骨折折，前前脱脱位位可可有有尺尺骨骨鹰鹰嘴骨折嘴骨折。第87页/共138页治治 疗疗 局麻下，手法复位。局麻下，手法复位。一人复位法一人复位法 牵引复位法：两助手半屈位牵引，术者向前推鹰嘴。牵引复位法：两助手半屈位牵引，术者向前推鹰嘴。

22、第88页/共138页 复位后，石膏托固定肘屈复位后，石膏托固定肘屈9090 位，位，2 2-3-3周后去除，练习关节活动，周后去除，练习关节活动，理疗，洗药，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。合并肘部骨折、复位失败、陈旧性脱位、或合并血管神经损伤应手术治疗。合并肘部骨折、复位失败、陈旧性脱位、或合并血管神经损伤应手术治疗。肘部骨化性肌炎，肘功能障碍者，在1年后，骨化静止后，手术切除。有复发可能。第89页/共138页第八节第八节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位第90页/共138页又称牵拉肘，见于5岁以下儿童桡骨头发育不全，肌力薄弱，环状韧带松弛提拉小儿前臂，肱桡关节间隙被

23、牵开，桡骨头前移，环状韧带即嵌入关节间隙，形成桡骨头半脱位。第91页/共138页第92页/共138页临床表现与诊断临床表现与诊断 1上肢被牵拉病史2小儿哭泣，拒绝使用患肢及触摸。3患肘略曲位，前臂旋转受限，桡骨头处压痛。4X线检查阴性第93页/共138页治治 疗疗手法复位术者一手握患肢腕部，另手拇指压在桡骨头，轻度牵引下，旋转前臂，可感到轻微的弹响声，即告复位。小儿能用患手取物，说明复位。复位后不必固定，告诫家长不可再牵拉，以免再发。第94页/共138页第九节第九节 前臂双骨折前臂双骨折第95页/共138页解剖概要解剖概要 前臂由桡、尺二骨组成，两端有上、下桡尺关节相连，中间被骨间膜加固。旋转

24、活动是前臂的独有功能，以中立位为基点，旋前旋后幅度之和可达170左右。第96页/共138页前臂旋转活动 旋前 中立位 旋后 第97页/共138页骨间膜是一坚韧的纤维组织，附丽于桡、尺骨间嵴，纤维走向由桡骨斜下尺骨，因此在传达暴力下，桡骨骨折平面高于尺骨骨折，或 一侧骨折，另一侧为上或下端的脱位。桡、尺骨干附有众多肌肉，功能复杂（屈伸，旋转），因此骨折后，导致复杂的移位，治疗十分困难。第98页/共138页 病因与分类病因与分类 1直接暴力2间接暴力 3扭转暴力部位上、中、下 1/3第99页/共138页临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。骨摩擦音及异常活动，骨擦音（骨传导

25、音减弱或消失）。X线片应包括肘、腕关节，可明确骨折类型，及是否合并桡骨头脱位或尺骨小头脱位。第100页/共138页尺骨上13骨干骨折合并桡骨头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。桡骨干下13骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折第101页/共138页治 疗 原 则 两骨骨折端对位、对线良好两骨骨折端对位、对线良好 矫正旋转移位矫正旋转移位 恢复两骨的生理长度恢复两骨的生理长度第102页/共138页(一一)手法复位外固定手法复位外固定1.麻醉后，仰卧，肩外展90，肘屈曲90位2.桡骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位3.夹挤分骨，端提挤按，折顶回

26、旋 第103页/共138页在双骨折中，先整复稳定性骨折（横断）不稳定型双骨骨折，应手术治疗孟氏骨折先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折盖氏骨折先整复下桡尺关节脱位，后整复桡骨骨折第104页/共138页夹板固定第105页/共138页夹板固定，用三角巾悬吊患肢石膏托固定用前、后侧石膏夹板，肿胀消退后，改为石膏管型固定一般在8-12周达临床愈合第106页/共138页(二二)切开复位内固定切开复位内固定(1)手法复位失败。(2)开放性骨折。(3)合并神经、血管、肌腱损伤。(4)同侧肢体有多发性损伤。(5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。第107页/共138页(三)康复治疗 抬高患肢，注意观察肢体肿胀程度、感

27、觉、运动功能及肢端血供情况 2周 手指 腕关节活动 4周 肘 肩关节活动 810周 骨折临床愈合 前臂旋转活动第108页/共138页第十节第十节 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 fracture of the distal radius 第109页/共138页解剖概要桡骨下端关节面上3cm以内的骨折松质骨与密质骨的交界处关节面掌倾角(1015)和尺倾角(2025)下尺桡关节桡骨茎突高于尺骨关节面11.5cm第110页/共138页病因与分类病因与分类多为间接暴力，跌倒，手部着地。伸直型骨折（Colles)向背侧移位屈曲型骨折（Smith)向掌侧移位桡骨远端背（掌）侧缘骨折也可以说关节面骨折伴腕关节脱位

28、（Barton)第111页/共138页一、伸直型骨折一、伸直型骨折(Colles骨折骨折)18141814年年 Abaham CollesAbaham Colles描述描述 最常发生的骨折之一最常发生的骨折之一,约占全身骨折的约占全身骨折的4.6%,4.6%,多发生于中老年多发生于中老年,女性多于男性女性多于男性第112页/共138页受伤机制前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。直接暴力，打击桡骨远端背侧。青少年骨骺未闭合为骨骺分离。第113页/共138页临床表现和诊断临床表现和诊断腕部肿痛，活动受限，可见皮下淤癍，侧面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺样”畸形。如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等神经

29、功能障碍症状。X线检查 合并下桡尺关节脱位、尺骨茎突骨折第114页/共138页A 银叉畸形；B 枪刺样畸形第115页/共138页Colles骨折的X线表现桡骨远端骨折块向桡、背侧移位近骨折端掌侧移位骨折嵌入或粉碎第116页/共138页治疗 以手法复位外固定治疗为主 (一)手法复位外固定局部麻醉，仰卧，肩外展90，肘屈曲90，前臂中立位矫正桡侧移位矫正背侧移位及掌成角畸形第117页/共138页徒手整复法第118页/共138页牵抖整复法第119页/共138页 固定夹板固定，中立位石膏托固定在掌屈尺偏，轻度旋前位，2周后，改为石膏管型固定积极握拳活动，2周后，做肩，肘活动一般4-6周达骨折临床愈合第

30、120页/共138页石膏管型固定第121页/共138页（二)切开复位内固定(1)粉碎骨折，桡骨下端关节面破坏。(2)手法复位失败，或外固定无效。开放性骨折第122页/共138页并发症骨折畸形愈合，桡骨背侧不平整，可致背侧肌腱自发性断裂（拇长伸肌），应做矫形和修补术。如短缩矫形，尺骨过长致腕部疼痛，旋转障碍，可做尺骨短缩术。第123页/共138页二、屈曲型骨折二、屈曲型骨折(Smith骨折骨折)1847 Smith R.W少见，约占全身骨折的0.4%第124页/共138页受伤机制跌倒，腕背侧着地，过屈致伤。直接暴力，打击腕背侧。第125页/共138页临床表现及诊断腕部下垂，肿胀，皮下瘀斑，活动受

31、限。X线片示远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，又称为反Colles骨折。第126页/共138页治 疗 1.同伸直型骨折，复位和固定方法相反。2.失败者，行切开复位，钢板或克氏针内固定。第127页/共138页三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨骨折折)1814年 Barton 报告第128页/共138页 这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，骨折仅累及桡骨下端的背侧或掌侧，腕骨随之脱位。腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，骨折累及背侧，腕骨向背侧脱位。腕屈曲、手背着地受伤，骨折累及掌侧，腕骨向掌侧脱位。第129页/共138页第130页/共1

32、38页治 疗均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗第131页/共138页复位后很不稳定者，可切开复位内固定 第132页/共138页描述肩关节前脱位的复位方法？第133页/共138页哪个骨折容易出现前臂骨筋膜室综合症？第134页/共138页分别介绍Colles、Smith、Barton骨折？并Colles的移位方向？Colles骨折，伸直型桡骨远端骨折，远端向桡侧背侧移位。Smith骨折，屈曲型桡骨远端骨折。Barton骨折，桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。第135页/共138页孟氏骨折？盖氏骨折？孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头（下尺桡关节）脱位。第136页/共138页谢谢！第137页/共138页感谢您的观看！第138页/共138页