外伤性脾破裂的护理05943.pptx

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1、 是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，手术是其主要的治疗甚至短时间内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，手术是其主要的治疗手段，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起到了重要的作用。手段，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起到了重要的作用。第1页/共42页脾脏的位置及形态脾脏的位置及形态 脾脏位于左季肋区、胃底与膈脾脏位于左季肋区、胃底

2、与膈之间、第之间、第9 91111肋的深面，其长肋的深面，其长轴与第轴与第1010肋一致。正常时在左肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾呈暗红色、肋弓下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭圆形，正常人脾的体积约扁椭圆形，正常人脾的体积约为为12-14cm 7-10cm 3-12-14cm 7-10cm 3-4cm4cm，重约，重约100g100g250g250g，是人，是人体最大的淋巴器官，质软且脆。体最大的淋巴器官，质软且脆。第2页/共42页第3页/共42页脾脏的功能脾脏的功能供血储血过滤血产生淋巴细胞免疫功能第4页/共42页首先它是人体的首先它是人体的“血库血库”，当人体休，当人体休息、安静时，它贮

3、存血液，当处于运动、失息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；血循环中，以增加血容量；其次，脾脏犹如一台其次，脾脏犹如一台“过滤器过滤器”，能，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、体等免疫物质，发挥免疫作用

4、。还有产生、储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。第5页/共42页病病 因因开放性损伤开放性损伤 ：多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤闭合性损伤 ：多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。一种腹部损伤。第6页/共42页第7页/共42页病理分类病理分类被膜下破裂真性破裂中央型破裂脾破裂分类第8页/共42页脾脏

5、损伤程度分级脾脏损伤程度分级 1 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度所见脾损伤长度5cm5cm，深度，深度11cmcm。2 2级：脾裂伤总长度级：脾裂伤总长度5cm5cm，深度，深度1cm1cm，但脾门未累，但脾门未累及，或脾段血管受损。及，或脾段血管受损。3 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。管受损。4 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。第9页/共42页临床表现临床表现闭合性脾破裂闭合性脾破裂 a.a.腹部疼痛：疼痛

6、开始局限于左上腹，随腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间

7、内血压明显下降，很快发生失血者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。性休克，甚至死亡。c.c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最明显。第10页/共42页开放性脾破裂开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，较严重，往往

8、在短期内迅速发生休克，死亡率极高。死亡率极高。第11页/共42页症状体征第12页/共42页辅助检查辅助检查1.1.腹部腹部X X线检查线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X X线透视可见线透视可见左侧膈肌升高左侧膈肌升高，活动受限制，活动受限制。2.2.超声波检查：超声波检查：可发现可发现腹腔内积液，脾脏增大腹腔内积液，脾脏增大，尤其对，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。的检查方法。第13页/共42页3.CT3.CT检查检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义诊

9、断意义。4.4.选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达确性。对诊断脾破裂的准确率达100%100%，因其，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。第14页/共42页第15页/共42页5.5.诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如左下腹做穿刺，如抽出不抽出不凝血凝血，结合病史可诊断。，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在腹腔穿刺术部位在脐和髂脐和髂前上棘连线的中、外前上棘连线的中、外1/31/3交界处交界处或或经

10、脐水平线与腋经脐水平线与腋前线相交处前线相交处。第16页/共42页6.6.实验室检查实验室检查：红胞细计数、血红红胞细计数、血红蛋白蛋白呈进行性下降趋呈进行性下降趋势，而白细胞计数可势，而白细胞计数可稍增高。稍增高。第17页/共42页处理原则处理原则1.1.非手术治疗非手术治疗 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。人可暂不手术。护理措施：护理措施：输血补液，防治休克；输血补液，防治休克；应用应用止血药及止血药及广谱抗生素广谱抗生素；禁食，胃肠减压；禁食，胃肠减压；营养支持。营养支持。绝对卧床休息，避免搬动。绝对卧床休息，避免搬动。第18页/

11、共42页观察内容观察内容：呼吸、呼吸、脉率脉率、血压血压及尿量及尿量；腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；程度和范围的改变；检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；细胞比容和白细胞计数的变化；B B超检查；超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；CTCT、血管造影等检查。血管造影等检查。第19页/共42页2 2手术治疗手术治疗 对已确定脾破裂者，对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，对于非

12、手术治疗者，经观察仍不能排除脾经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，间出现以下情况时，应终止观察，进行剖应终止观察，进行剖腹手术。腹手术。第20页/共42页 手术指征手术指征:腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;肠蠕动音逐渐减少肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀消失或出现明显腹胀者者;全身情况有恶化趋势全身情况有恶化趋势;红细胞计数进行性下降者红细胞计数进行性下降者;血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治 休克过程中休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者情况不见好转反而继续恶化者

13、;腹腔穿刺抽出不凝血液。腹腔穿刺抽出不凝血液。第21页/共42页脾切除术：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。第22页/共42页护理措施护理措施交叉配血试验 留置胃管、导尿管 迅速补充血容量行急诊手术严格观察生命体征术前护理第23页/共42页第24页/共42页术后护理术后护理体位：全麻术后应去枕平卧，头全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压偏向一侧，如清醒后血压平稳，可采取半卧位以利平稳，可采取半卧位以利于腹腔引流。鼓励并协助于腹腔引流。鼓励并协助患者翻身，防止肠粘连，患者翻身，防止肠粘连，鼓励患者深呼吸、咳嗽，鼓

14、励患者深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。一般要避免发生肺不张。一般要卧床休息卧床休息10-1410-14天。天。第25页/共42页密切观察生命体征变化：严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在患者体温维持在38-4038-40度度2-32-3周左右，化验室检周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为查白细胞计数不高，称为“脾热脾热”。检测体温，。检测体温，高热时执行高热护理常规。高热时执行高热护理常规。第26页/共42页管道护理：保持胃管、导尿管及腹保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引定，防止脱出，注意引

15、流液的量及性状的变化。流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，出大量鲜红的血性液体，提示有活动性性出血，提示有活动性性出血，及时报告医生处理。及时报告医生处理。第27页/共42页改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体高维生素饮食，保

16、证机体需要，促进伤口愈合，减需要，促进伤口愈合，减轻并发症。轻并发症。第28页/共42页心理护理心理护理1.1.做好心理护理，与患者做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑多沟通，减轻患者焦虑心理。心理。2.2.帮助其树立战胜疾病的帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配信心，并积极参与和配合治疗。合治疗。3.3.鼓励家属与病人共同面鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的持，增强其战胜疾病的信心。信心。第29页/共42页第30页/共42页术后并发症的护理术后并发症的护理腹腔出血：腹腔出血：多发生于术后多发生于术后24 24 48h 48h，最凶险。原因

17、有脾，最凶险。原因有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。漏结扎的血管出血等。护理：护理：密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色及量及量，切口敷料渗血情况切口敷料渗血情况，观察病人有无突发观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。第31页/共42页发发 热：热：感染性发热感染性发热:如局部感染如局部感染、切口感染切口感染、膈、膈下感下感染染、其其它它脏器感染脏器感染、

18、呼吸道感染或肺炎呼吸道感染或肺炎、泌尿系泌尿系感染感染、消化系消化系感染等感染等。脾热脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术后血象回升时产生致热因子；术后吸收热。吸收热。护理护理:监测体温变化，掌握规律监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免因前者术前机体免疫能力减低疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复术后机体出现一段时间的修复。感感染染 性发热应用抗生素，体温超过性发热应用抗生素，体温超过38.538.5及时对症及时对症处理，加强支持治疗。处理，加强支持治疗。第32页/共42页顽固性腹水顽固性腹水门静脉

19、高压症患门静脉高压症患者因肝功能受损者因肝功能受损，总蛋白低总蛋白低,术后腹水时间长术后腹水时间长；创面大，渗出较多，出现淋创面大，渗出较多，出现淋巴漏巴漏。护理护理:保持腹腔引流管通畅保持腹腔引流管通畅,准确记录引流液情况。准确记录引流液情况。予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。化并及时疏导。遵医嘱静脉补充人血白蛋白遵医嘱静脉补充人血白蛋白、血浆。血浆。第33页/共42页血小板增多血小板增多文献资料表明血小板增多是脾切除术后的必然文献资料表明血小板增多是脾

20、切除术后的必然现象，一般不超过现象，一般不超过50050010109 9/L,/L,也有达也有达1000100010109 9/L/L 以上者以上者，有发生血栓有发生血栓的的危险危险。护理：护理：术后早期活动四肢关节，协助病人勤翻身。术后早期活动四肢关节，协助病人勤翻身。遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于如血小板大于50010500109 9遵医嘱给予抗凝药，防遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。止血栓形成。观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。示深静脉血栓形成。第34页/共42页膈下脓肿

21、膈下脓肿开腹脾切术后膈下脓肿发生率为开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4%4%-8%8%，文献，文献表明切脾手术后期表明切脾手术后期,如出现不明原因的发热如出现不明原因的发热,首首先应怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫先应怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫功能低下功能低下,引流不畅或引流管拔除过早引流不畅或引流管拔除过早,均可导均可导致膈下脓肿的发生。致膈下脓肿的发生。护理：护理：保持引流通畅的关键，挤压引流管每保持引流通畅的关键，挤压引流管每小时小时1 1次。次。及早活动，多取半卧位。及早活动，多取半卧位。第35页/共42页饮食指导饮食指导龙须面，豆腐脑等稀饭逐渐过渡逐渐过渡46h后：喝米汤5

22、0100ml无腹胀、恶心、呕吐等症状喝水1020ml/次，12h/次排气后排气后第36页/共42页植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉第37页/共42页补充维生素：新鲜水果，蔬菜补充维生素：新鲜水果，蔬菜第38页/共42页出院指导出院指导 1.1.继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。及外力冲撞。2.2.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。咳嗽。3.3.脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。持锻炼身体，提高机体免疫力。4.4.定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适及时就诊。停止排气、排便等不适及时就诊。第39页/共42页第40页/共42页谢谢聆听！谢谢聆听！第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页