外科感染病人护理.pptx

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1、 学习目标学习目标掌握：1.全身性感染的临床表现和护理措施。2.破伤风的的主要临床表现和护理措施。熟悉：1.外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、全身性感染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。2.常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。3.破伤风的处理原则和护理措施。了解：1.外科感染的特点和分类。2.手部感染的特点、种类和临床表现。3.破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。外科护理学外科护理学第1页/共101页【定义定义】外科感染（外科感染（Surgical Infection):Surgical Infection):指需要手指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、

2、器械检查术治疗的感染性疾病和发生在创伤、器械检查或手术后并发的感染。或手术后并发的感染。第一节第一节 概概 述述外科护理学外科护理学第2页/共101页外科感染的特点1、多为混合感染2、多数有明显局部症状和体征3、常集中在局部 化脓坏死 形成瘢痕组织，影响局部功能4、药物不能控制感染时，需要手术治疗外科护理学外科护理学第3页/共101页【分类分类】(一一)按致病菌种类分类按致病菌种类分类 1.1.非特异性感染非特异性感染(化脓性感染化脓性感染)（1 1）非特异性感染又称化脓性感染或一般）非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，是指葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、感染，是指葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿

3、脓杆菌、等引起的感染。绿脓杆菌、等引起的感染。2.2.特异性感染特异性感染（2 2）特异性感染：是指由特异致病菌如结核）特异性感染：是指由特异致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等引起的杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等引起的感染。感染。外科护理学外科护理学第4页/共101页【分类】二)按病程分类 1.1.急性感染:病程在3 3周以内 2.2.慢性感染:病程超过2 2个月 3.3.亚急性感染:病程在3 3周与2 2个月之间外科护理学外科护理学第5页/共101页【分类】（三）按感染发生情况：原发感染原发感染继发感染继发感染二重感染二重感染条件感染条件感染院内感染院内感染外科护理学外科护理学第

4、6页/共101页 二二重重感感染染：又又称称重重复复感感染染。指指在在一一种种感感染染的的过过程程中中又又发发生生另另一一种种微微生生物物感感染染，通通常常由由于于应应用用抗抗菌菌药药物物使使体体内内致致病病菌菌群群发发生生了了改改变变，某某些些耐耐药药菌菌或或原原本本对对身身体体无无害害的的寄寄生生菌菌可可大大量量繁繁殖殖而而引引起起感感染染，因因此此也也称称菌菌群失调症。群失调症。条条件件感感染染：又又称称机机会会感感染染。指指在在人人体体局局部部或或全全身身抵抵抗抗力力下下降降时时，由由非非致致病病菌菌或或致致病病力力弱弱的的病病原原菌菌所所引引起起的感染。的感染。院内感染：又又称称医医

5、源源性性感感染染。指指病病人人在在医医院院内内因因致致病病微微生物侵入机体而引起的感染。生物侵入机体而引起的感染。第7页/共101页三、病因及发病机制（一）病菌致病因素与致病微生物数量、毒力有关 1.病菌的黏附因子 黏附于人体组织细胞 2.致病菌的作用与病菌因素 3.病菌数量（二）机体的易感性 1.局部原因 2.全身性抗感染能力降低 3.条件性感染 抗感染能力下降 菌群失调外科护理学外科护理学第8页/共101页四、病理生理1.感染后的炎症反应 特点：感染2.2.感染的转归 1)1)炎症局限:人体抵抗力强于致病菌毒力 2)2)转为慢性感染:人体抵抗力与致病菌毒 力处于相持状态 3)3)炎症扩散:

6、致病菌毒力强于人体抵抗力的过程中可有脓液形成外科护理学外科护理学第9页/共101页1 1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍2 2、全身症状：q发热q头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适q严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克3 3、器官系统功能障碍4 4、特异性表现外科护理学外科护理学第10页/共101页诊断要点qq局部症状局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍，浅表软组织感染根据以上症状即可确诊，而红、肿、热、痛和功能障碍，浅表软组织感染根据以上症状即可确诊，而深部组织或体腔内感染则需结合影像学等作出诊断。深部组织或体腔内感染则需结合影像学等作出诊断。qq全身征象全身征象 发热、头痛、

7、精神不振、出汗；严重者可出现意识障碍和感染性休克。发热、头痛、精神不振、出汗；严重者可出现意识障碍和感染性休克。qq实验室检查实验室检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，细菌培养可明确致病菌。血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，细菌培养可明确致病菌。外科护理学外科护理学第11页/共101页处理原则局部处理局部处理 1 1、抬高患肢，局部制动、抬高患肢，局部制动2 2、彻底切除坏死组织，充分引流、彻底切除坏死组织，充分引流3 3、抗生素剂量足、浓度高、效力强、抗生素剂量足、浓度高、效力强、V V滴注滴注*4 4、对症治疗、对症治疗5 5、凡是外伤、凡是外伤(有伤口有伤口)者注射者注射TATTAT

8、*体温正常体温正常3-53-5天后停用天后停用外科护理学外科护理学第12页/共101页 脱敏注射：脱敏注射：1500U+1ml1500U+1ml生理盐水生理盐水 第一次注射第一次注射 0.1ml0.1ml 2h2h后注射后注射0.2ml0.2ml 2h2h后注射后注射0.3ml0.3ml 2h2h后注射后注射0.4ml0.4ml外科护理学外科护理学第13页/共101页全身治疗 1、支持治疗 保证休息，补充营养、水分和电解质，必要时可行营养支持或输血等 2、抗生素 严格掌握应用指征正确合理使用抗生素 3、中医药 可服用清热解毒类中药 4、其他 对症治疗；体温过高时予以物理降温或镇静退热药外科护理

9、学外科护理学第14页/共101页第二节 浅组织化脓性感染一一.疖疖(Furuncle)(Furuncle)俗称疔疮，是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。外科护理学外科护理学第15页/共101页第16页/共101页【病因】疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。多发生于不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。多发生于免疫力较低的糖尿病病人或小儿。免疫力较低的糖尿病病人或小儿。外科护理学外科护理学第17页/共101页 （二）临床表现 1.

10、1.局部症状 红、肿、痛小结节肿大隆起化脓中央坏死、变软 破溃流脓愈合 外科护理学外科护理学第18页/共101页第19页/共101页第20页/共101页 2.2.全身状况：疖一般无明显的全身症状。发生在上唇、鼻、及鼻唇沟范围的疖（“危险三角区”内的疖），受到挤压后细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎，表现为寒战、高热、头痛，甚至昏迷、死亡（09年命题点）。外科护理学外科护理学第21页/共101页处理原则 疖初期，可用热敷或物理疗法，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏等疖初期，可用热敷或物理疗法，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏等 已出现脓头者，在其顶部涂石炭酸，加速脓栓脱落、脓液流出

11、和局部病灶愈合已出现脓头者，在其顶部涂石炭酸，加速脓栓脱落、脓液流出和局部病灶愈合 脓肿有波动感时，及时切开引流脓肿有波动感时，及时切开引流 ，禁忌挤压。，禁忌挤压。对于全身反应严重的疖病者可全身用药对于全身反应严重的疖病者可全身用药外科护理学外科护理学第22页/共101页 二.痈(Carbuncle)(Carbuncle)多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。多发生于皮肤厚而韧的部位，如颈部、背部等。多见于免疫力差的老年人和糖尿病病人 外科护理学外科护理学第23页/共101页痈的特点：痈的特点：1 1、多个脓头、多个脓头2 2、渗出物较多、渗出物较

12、多3 3、皮下坏死组织多、皮下坏死组织多外科护理学外科护理学第24页/共101页第25页/共101页 （二）临床表现 1.局部症状 小片皮肤硬块，色暗红、界限不清,在皮肤表面有多个脓头或凸出点，早起疼痛较轻。2.2.全身表现:寒战、发热、头痛、食欲不振、乏力。外科护理学外科护理学皮肤肿硬范围扩大，周围出现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，疼痛加剧，全身症状加重，继而脓点增大、破溃疮口呈蜂窝状。局部坏死呈紫褐色第26页/共101页第27页/共101页疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部

13、位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 局部局部床床表表 全身全身现现小结节小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片红肿小片红肿 破溃破溃 蜂窝状蜂窝状一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 唇痈唇痈外科护理学外科护理学第28页/共101页 处理原则 全身治疗 及时应用抗生素，保证营养和充足的休息 局部处理 痈范围大、坏死组织多时应及时切开引流 外科护理学外科护理学第29页/共101页疖和痈的护理要点 v保持疖痈周围皮肤清洁，以防止感染扩散v避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养，提高机体免疫力

14、 v脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作v注意个人日常卫生外科护理学外科护理学第30页/共101页三.急性蜂窝织炎(Acute(Acute Cellulitis)Cellulitis)l指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染 l致病菌多为乙型溶血性链球菌。外科护理学外科护理学第31页/共101页l特点l1、局部红肿l2、界限不清l3、引起附近淋巴结肿大l4、后期易形成脓肿外科护理学外科护理学第32页/共101页外科护理学外科护理学第33页/共101页（二）临床表现 1.1.局部症状 红肿、剧痛、界限不清,中心部缺血、坏死。2.2.全身表现 寒战、发热 头痛、食欲 不

15、振、乏力。以及不同部位的感染的不同症状。外科护理学外科护理学第34页/共101页（1）一般性皮下蜂窝组织炎：病变表浅者，局部红、肿、热、痛，红肿以中央明显，边缘稍淡，与正常组织皮肤界限不清；病变较深者，局部红肿多不明显，但有疼痛和深压痛，全身症状明显。（2）产气性皮下蜂窝组织炎：由厌氧菌引起，常发生在易被大、小便污染的会阴部或下腹部伤口。早期表现类似于一般性皮下蜂窝组织炎，病情加重时，可有进行性皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身症状严重且迅速恶化。外科护理学外科护理学第35页/共101页（3）口底、颌下、颈部急性蜂窝组织炎：可发生喉头水肿并压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息

16、。（4）新生儿蜂窝组织炎：又称新生儿皮下坏疽，多发生于背部、臀部等受压部位。表现为发热、拒奶、精神萎靡。开始病变部位皮肤发红，稍肿，界限不清；数小时后病变迅速扩展，皮肤变软，并出现漂浮感、皮肤和皮下组织坏死，容易引起脓毒症。外科护理学外科护理学第36页/共101页【治疗原则】1.局部治疗 早期抬高患处，局部制动，理疗，外敷药物。已形成脓肿者应切开引流。但颌下蜂窝组织炎，若非手术治疗无效应尽早切开减压；厌氧菌引起的蜂窝织炎，应尽早广泛多处切开，清除坏死组织，并用双氧水(H2O2)冲洗和湿敷；新生儿皮下坏疽，也应做广泛多处切开，加强局部换药，若皮肤坏死面积较大，可待创面新鲜后行植皮术。2.全身治疗

17、 全身应用抗生素和支持疗法。外科护理学外科护理学第37页/共101页【护理措施】1.配合治疗 遵医嘱给予热敷、理疗、外用药物等。脓肿形成后配合切开引流，切开引流后应定时换药。颌下蜂窝组织炎，应尽早切开，以防喉头水肿，压迫气管。2.观察病情 颌下组织炎者，应观察有无呼吸费力、呼吸困难或窒息等症状。厌氧菌引起的蜂窝组织炎、新生儿皮下坏疽，应注意观察病人的生命体征、意识等，以及早发现和处理脓毒症、感染性休克等并发症。外科护理学外科护理学第38页/共101页3.对症护理 对高热者采取降温措施，疼痛严重者给予止痛药物。4.病人的指导 指导病人摄取高营养饮食，多饮水。5.厌氧菌感染者：双氧水冲洗创面外科护

18、理学外科护理学第39页/共101页l四.急性淋巴管炎Acute Acute lymphangitis)lymphangitis)l致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。l致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。外科护理学外科护理学第40页/共101页（二）临床表现 1.1.局部症状：急性淋巴管炎：分网状淋巴管炎和管状淋巴管炎 （1 1）网状淋巴管炎：即丹毒，好发于下肢和面部。局部呈片状红疹、中央较淡、边界清楚边界清楚并略隆起，手指轻压发红区颜色变白，松手后很快恢复；脱屑；局部有烧灼样痛，常伴有周围淋巴结肿大、疼痛，

19、若反复发作可引起淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。外科护理学外科护理学第41页/共101页外科护理学外科护理学第42页/共101页（2 2）管状淋巴管炎：以下肢最多见。分深浅两种，浅部者常在伤口近侧出现一条或多条“红线”，质硬有压痛；深部者无“红线”出现，但患肢出现肿胀，有压痛。2.2.全身表现 可有全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等。丹毒有传染性，要做好接触隔离 外科护理学外科护理学第43页/共101页 脓肿：组织器官的化脓性感染，组织坏死、液化，有一定的脓液积聚，并有一定完整的脓壁者。脓肿浅表有波动感；深部穿刺抽脓。外科护理学外科护理学第44页/共101页【护理诊断】（一）皮肤组织完整

20、性受（一）皮肤组织完整性受损：损：与皮肤损伤感染扩与皮肤损伤感染扩散及散及 组织坏死有关组织坏死有关 （二）体温过高：（二）体温过高：与毒素与毒素吸收有关吸收有关 （三）疼痛：（三）疼痛：与化脓性感与化脓性感染有关染有关 （四）功能障碍：（四）功能障碍：与皮肤与皮肤组织受损及瘢痕形成有组织受损及瘢痕形成有关关外科护理学外科护理学第45页/共101页【护理措施】（一）提供安静、舒适的休息环境，按医嘱及时、准确使用止痛剂，保证病人的休息和睡眠。（二）密切观察体温、脉搏、血压、局部及全身变化。（三）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，促进毒素的排泄。（四）对感染较重或肢体感染者应嘱病

21、人卧床休息，患肢制动或抬高，卧床期间注意并发症的发生。（五）感染较重或脓肿切开引流者要保持创面干燥、清洁及时更换敷料（六）遵医嘱合理使用抗生素 外科护理学外科护理学第46页/共101页 【护理措施】（七）健康教育 1.1.指导病人注意个人卫生 2.2.嘱病人切勿对病灶随意挤压，尤其是面部三角区 的疖严禁挤压，以免引起颅内海绵窦炎。3.3.指导病人学会使用各种外用药 外科护理学外科护理学第47页/共101页【护理评价】（一）局部病灶是否处理得当，感染是否得到控制 l（二）体温是否在正常范围 l（三）疼痛是否减轻或缓解 l（四）运动功能是否正常 l 外科护理学外科护理学第48页/共101页第四节

22、手部急性化脓性感染 主要致病菌存在于皮肤表面的金黄色葡萄球菌，多由于手部轻微外伤、刺伤、擦伤、剪指甲过深和逆拔皮刺引起。解剖学特点：掌面皮肤较手背皮肤表皮厚，皮下脓肿易向手背蔓延外科护理学外科护理学第49页/共101页处理原则 早期热敷理疗敷药，脓肿形成后及早切开减压引流，除极表浅脓肿外，一般不宜用局部浸润麻醉，以免感染扩散，更不宜加用肾上腺素，以免影响血供和诱发感染扩散外科护理学外科护理学第50页/共101页甲沟炎和脓性指头炎 甲沟炎（paronychia）是甲沟或其周围组织的化脓性感染，主要由甲沟皮肤损伤，如逆剥皮刺、刺伤等引起。指头炎（felon）是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，

23、常因刺伤引起，可由甲沟炎蔓延所致。二者的致病菌，多为金黄色葡萄球菌。外科护理学外科护理学第51页/共101页外科护理学外科护理学第52页/共101页临床表现（1）甲沟炎：甲沟的一侧皮肤出现红、肿、热、痛，可蔓延至甲根或对侧，并可向甲下蔓延形成甲下脓肿。（2）指头炎：早期患指有针刺样疼痛，继之肿胀，因末节手指软组织分隔为密闭的腔隙，内压增高疼痛剧烈；当指动脉受压时，出现搏动性跳痛，患指下垂时加重，夜间尤甚，多伴有全身症状；若不及时处理，可发生末节指骨坏死和骨髓炎。外科护理学外科护理学第53页/共101页治疗原则1.局部治疗 甲沟炎，早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后应切开引流；若甲下脓肿，应拔

24、甲；指头炎，早期抬高患肢、理疗或热敷；如上述治疗后无明显好转，应及早在末节患指侧面切开引流和减压，不可待波动感出现后才手术，以免发生末节指骨缺血、坏死。2.全身治疗 感染严重时，应全身应用抗生素；疼痛严重者，给予止痛药物。外科护理学外科护理学第54页/共101页护理措施1.缓解疼痛 患指抬高并制动，减轻局部炎性充血2.促进创面愈合，换药时动作轻稳、避免加重疼痛，保持敷料清洁干燥，及时更换浸湿的敷料。外科护理学外科护理学第55页/共101页3.严密监测生命体征，控制感染。未形成脓肿时，给予热理疗、热敷、外用药物等，拔甲或切开引流后，应定时换药。4.观察病情 脓性指头炎时，应观察有无指骨坏死或骨髓

25、炎等并发症。外科护理学外科护理学第56页/共101页 第四节 全身化脓性感染 【定义】脓毒症脓毒症 是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染统称。吸等明显改变的外科感染统称。菌血症菌血症 是脓毒症中的一种，即血液培养出病原菌落者。是脓毒症中的一种，即血液培养出病原菌落者。致病菌进入人体血液循环，并生长繁殖，产生致病菌进入人体血液循环，并生长繁殖，产生毒素，引起严重的全身感染症状。通常指毒素，引起严重的全身感染症状。通常指脓毒症脓毒症 和菌血症菌血症。外科护理学外科护理学第57页/共101页(一）病因 继发于严重损伤、各种化脓性感染、

26、各种插管、内窥镜检查、深静脉内留置导管、抗生素使用不当。常见于化脓性细菌引起的感染，如疖、痈、急性骨髓炎、化脓性乳腺炎等引起的感染。常见致病菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌。l l 外科护理学外科护理学第58页/共101页 【临床表现临床表现】脓毒症和菌血症有脓毒症和菌血症有共同处：起病急、病情重、发展快 1 1）全身状况：寒战、高热体温达40414041 2 2）消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻 3 3）严重者出现 感染性休克、多器官功能障碍 4 4）体检 可有肝、脾肿大，甚至出现黄疸、皮下淤血及肾损害 外科护理学外科护理学第59页/共101页不同之处1.菌血症

27、呈稽留热，血细菌培养常为阳性，一般不出现转移性脓肿2.脓毒血症呈弛张热，在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性，第2周转移性脓肿可不断出现外科护理学外科护理学第60页/共101页处理原则：1、处理原发感染灶：q及时、彻底处理感染灶q静脉导管感染拔除导管为首要措施。q肠源性感染早期肠道营养、补液、肠道生态制剂2、控制感染：应用抗生素 真菌感染真菌感染3、全身支持疗法外科护理学外科护理学第61页/共101页护理评估1.健康史2.身体状况3.心理社会支持状况外科护理学外科护理学第62页/共101页【护理诊断】（一）体温过高：与全身性感染有关（二）焦虑 与突发寒战、高热、头痛及生命体征的改变有关。（三）活

28、动无耐力：与体温过高造成的疲倦有关（四）潜在并发症：感染性休克等外科护理学外科护理学第63页/共101页【护理目标】l（一）体温维持在正常范围 l（二）疼痛减轻或缓解 l（三）维持机体正常活动 l（四）并发症得到预防或及时发现 外科护理学外科护理学第64页/共101页【护理措施】（一）一般护理 保证休息睡眠；加强营养支持疗法 （二）病情观察 严密监测生命体征、尤其是体温的变化；保持呼吸道通畅；有感染性休克时应首先纠正休克，并给与高浓度氧气。（三）用药护理 根据医嘱及时准确静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心输出量及控制感染。（四）心理护理 外科护理学外科护理学第65页/共101页（五）健康教

29、育 1.1.注意个人卫生，保持皮肤清洁 2.2.发现身体局部感染灶应及早就诊，以免延误治疗外科护理学外科护理学第66页/共101页【护理评价】（一）体温是否维持在正常范围（二）疼痛是否减轻或缓解（三）活动耐力是否增强。（四）并发症是否得到预防或及时发现 外科护理学外科护理学第67页/共101页 第五节特异性感染 破伤风（Tetanus）【定义】是指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产是指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。生毒素而引起的一种特异性感染。痉挛毒素痉挛毒素 肌紧张、痉挛肌紧张、痉挛 溶血毒素溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害局部组织坏死，心肌损害外科护理

30、学外科护理学第68页/共101页l（一）病因 l 1.损伤：如战伤、弹伤、深部组织裂伤、烧伤、开放性骨折以及动物咬伤，甚至较小的木刺或锈钉刺伤等，均可能引起破伤风。l 2.伤口缺氧（主要因素主要因素）：当伤口因窄深、缺血、坏死、异物存留、死腔引流不畅并混合有其他需氧菌感染造成局部缺氧时，更利于破伤风的发生。外科护理学外科护理学第69页/共101页（二）临床表现（08年命题点）1.潜伏期：平均612天，最短24h。最长可达数月。潜伏期越短，症状越严重，死亡率越高。新生儿破伤风一般在断脐带后7日左右发病，故俗称“七日风”。2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、酸胀烦躁不安、打哈欠，一般持续12

31、24h。3.发作期：最先咀嚼肌受累。发作时病人神志始终清楚，轻微的刺激，即可诱发强烈的阵发性痉挛。外科护理学外科护理学第70页/共101页典型症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息外科护理学外科护理学第71页/共101页角弓反张外科护理学外科护理学第72页/共101页苦笑面容苦笑面容外科护理学外科护理学第73页/共101页外科护理学外科护理学第74页/共101页 4.并发症：骨折、尿潴留和呼吸暂停等并发症，并发症：骨折

32、、尿潴留和呼吸暂停等并发症，还可发生窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰竭，还可发生窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰竭，严重者出现心力衰竭、甚至休克或心脏骤停。严重者出现心力衰竭、甚至休克或心脏骤停。5、死因：窒息、心力衰竭、肺部并发症 病程一般为病程一般为34周，重者可达周，重者可达6周以上，多数病周以上，多数病人经人经10天左右的积极治疗，病情逐渐好转。天左右的积极治疗，病情逐渐好转。外科护理学外科护理学第75页/共101页 诊断 受伤史+典型症状鉴别鉴别 化脓性脑膜炎：无阵发性痉挛、狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史、以吞 咽肌抽搐为主 预防 v及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑v人工免疫主动：破伤

33、风类毒素 被动：TAT 15003000U，注射前皮试，过敏者脱敏注射。外科护理学外科护理学第76页/共101页【处理原则】1.1.消除毒素来源 早期彻底清理伤口2.2.中和游离毒素：TATTAT、破伤风人体免疫球蛋白3.控制和解除痉挛 采取镇静药和解痉药交替使用（0909年命题点年命题点）外科护理学外科护理学第77页/共101页4、防治并发症 骨折采取保护措施骨折采取保护措施 尿潴留常规留置导尿管尿潴留常规留置导尿管 体液失衡静脉补液体液失衡静脉补液 窒息吸痰、气管切开窒息吸痰、气管切开 （0808年命题点年命题点）肺部并发症应用抗生素肺部并发症应用抗生素外科护理学外科护理学第78页/共10

34、1页【护理诊断】l（一）有窒息的危险：与喉头痉挛及清理呼吸道无效有关 l（二）有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关l（三）有受伤危险：与强烈的肌痉挛、抽搐造成肌撕裂或骨折有关l（四）尿潴留：与膀胱肌肉痉挛有关 l（五）营养失调（低于机体需要）：与痉挛消耗和不能进食有关 l 外科护理学外科护理学第79页/共101页【护理目标】l（一）控制喉头痉挛发生，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 l（二）减轻焦虑，积极配合治疗 l（三）病人能正常排尿 l（四）增加营养的摄取，能保证机体需要量。l（五）未发生咬伤、坠床、骨折等。l 外科护理学外科护理学第80页/共101页【护理措施】（一）隔离一）

35、隔离（0909年命题点年命题点）1.病室准备：病室准备：病人置于隔离病室，室内遮光、安静，病人置于隔离病室，室内遮光、安静，室温室温1520oC，湿度，湿度60%左右，备好急救药物和物左右，备好急救药物和物品。品。2.减少外界刺激：减少外界刺激：医护人员进入病室后要走路轻、语医护人员进入病室后要走路轻、语声低、操作轻稳，治疗、护理、操作等尽量集中，声低、操作轻稳，治疗、护理、操作等尽量集中，可在使用镇静剂后可在使用镇静剂后30分进行。分进行。3.严格隔离：严格隔离：密切接触病人时需穿隔离衣，所有器械密切接触病人时需穿隔离衣，所有器械及敷料均需专用，敷料应焚烧。尽可能使用一次性及敷料均需专用，敷

36、料应焚烧。尽可能使用一次性的材料物品。的材料物品。4.保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅 每次发作后检查静脉通路每次发作后检查静脉通路外科护理学外科护理学第81页/共101页【护理措施】（二）基础护理 1.不能进食者要加强口腔护理，防止发生口腔炎和口腔溃疡。2.保持床单位清洁，病情允许的 情况下应给病人勤换衣服、床单、被褥。3.按时翻身，预防压疮发生。4.体温超过38.5OC，应给于物理降温。外科护理学外科护理学第82页/共101页【护理措施】（三）呼吸道的管理 1.保持呼吸道通畅：对抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，应尽早行气管切开，以便改善通气，及时清除呼吸道分泌物。2.有效排出呼吸道分泌物

37、：翻身、叩背，必要时吸痰；气管切开者，应经常保持呼吸道通畅，按时清洁，消毒套管，吸入雾化气体和定时滴入抗生素溶液。3.病人进食时注意避免呛咳、误吸。外科护理学外科护理学第83页/共101页l（四）留置导尿：保持持续导尿，并给于会阴部护理、膀胱冲洗，防止发生感染 l（五）病情观察：遵医嘱测体温、呼吸、脉搏、血压，观察痉挛、抽搐发作次数及持续时间l（六）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒外科护理学外科护理学第84页/共101页【护理措施】（七）防止受伤：设专人护理，防止病人坠床，（七）防止受伤：设专人护理，防止病人坠床，使用带护栏的病床，关节部位软垫保护，防止使用带护栏的病床，关节部位软垫保护，防止肌

38、腱断裂和骨折，应用合适牙垫，避免痉挛时肌腱断裂和骨折，应用合适牙垫，避免痉挛时咬伤舌。咬伤舌。（八）人工冬眠的护理（八）人工冬眠的护理（九）终末处理：病人解除隔离、出院后应沐（九）终末处理：病人解除隔离、出院后应沐浴、更衣，进行消毒处理，病室及室内的各种浴、更衣，进行消毒处理，病室及室内的各种用物及家具按消毒隔离原则进行消毒处理。用物及家具按消毒隔离原则进行消毒处理。外科护理学外科护理学第85页/共101页（十）健康教育（十）健康教育 1.加强宣传教育，提高病人对破伤风疾病的认识，凡有损伤的伤口，均应去医院加强宣传教育，提高病人对破伤风疾病的认识，凡有损伤的伤口，均应去医院清创处理，常规注射破

39、伤风抗毒素血清。清创处理，常规注射破伤风抗毒素血清。2.避免不洁接产，以防止新生儿破伤风及产妇产后破伤风。避免不洁接产，以防止新生儿破伤风及产妇产后破伤风。3.进行破伤风自动免疫和被动免疫进行破伤风自动免疫和被动免疫 外科护理学外科护理学第86页/共101页 气性坏疽气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。感染途径：广泛损伤+厌氧毒血症；感染发展迅速，预后差外科护理学外科护理学第87页/共101页临床表现：1、伤处疼痛，分割、分离感2、伤口处有大量暗红色分泌物；臭味3、皮下有捻发音4、肌肉呈灰白色无弹性、不收缩、切割不出血5、全身化脓性感染外科护理学外科护理学第

40、88页/共101页治疗：1、大量氧化剂冲洗2、切开坏死组织引流3、大剂量抗感染 青霉素10002000U/d4、高压氧5、加强支持疗法外科护理学外科护理学第89页/共101页1.疖的特点错误的是A.好发于毛囊皮脂腺丰富的部位B.致病菌常为金黄色葡萄球菌C.多个疖同时或反复发生称为疖病D.面部“危险三角区”的疖易引起颅内感染E.脓肿形成后应加强热敷2.痈的特殊表现是A.好发于毛囊皮脂腺丰富的部位B.致病菌常为溶血性链球菌C.病变处隆起鲜红色D.全身表现不明显E.病变中心区有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状EE外科护理学外科护理学第90页/共101页3.丹毒的特点错误的是A.由溶血性链球菌引起 B.好发于

41、下肢C.一般无全身表现 D.局部特点是鲜红色E.一般不化脓4.疖病好发于A.高血压病人 B.糖尿病病人C.气管炎病人 D.胃溃疡病人5.急性淋巴管炎的表现特点是A.体内有感染病灶 B.皮肤出现条索状红线C.发热 D.寒战E.患处疼痛CBB外科护理学外科护理学第91页/共101页6.急性蜂窝织炎的特点，下列错误的是A.明显肿胀、剧痛B.破溃后呈蜂窝状C.病变处鲜红，界限清楚D.颈部发生易致窒息E.致病菌多为化脓性链球菌7.丹毒首选抗生素是A.青霉素 B.氨苄青霉素 C.四环素 D.红霉素CA外科护理学外科护理学第92页/共101页8.男性，40岁，上唇疖3天，病人应特别警惕发生A.高热 B.疖引

42、起多发脓肿C.脓毒血症 D.化脓性海绵状静脉窦炎E.痈9.女性，30岁，颈部急性蜂窝织炎，该病人最易引起 A.休克 B.肾衰C.窒息 D.脓毒血症 E.脓血症DC外科护理学外科护理学第93页/共101页10.新生儿，女性。患儿背部、腰部广泛炎症，坏死，皮肤有漂浮感，体温39，哭闹拒奶。下列哪项处理最重要A.多处切开引流 B.应用抗生素C.对症处理 D.加强营养11.男性，40岁，左小腿皮肤鲜红，烧灼样疼痛，全身寒战，发热，初步考虑是A.急性蜂窝织炎 B.丹毒C.疖 D.气性坏疽AB外科护理学外科护理学第94页/共101页12.男性，28岁，12天前右足被铁钉刺伤，现伤口已愈，3天前张口不便，胸

43、背肌肉僵硬，一天来阵发性抽搐，诊为破伤风入院，下列护理措施哪项错误A.隔离病室 B.清创，将已愈伤口敞开C.注射TAT D.镇静解痉13.女性，30岁，破伤风病人，抽搐频繁，引起肘关节脱位，呼吸道分泌物多，此时首要的是A.脱位整复 B.止痛C.气管切开 D.快速注射TATBC外科护理学外科护理学第95页/共101页13.男性，35岁，右足右小腿丹毒下列处理不妥的是A.休息 B.右下肢下垂 C.全身用抗生素 D.局部硫酸镁湿热敷 E.床边隔离如局部用硫酸镁湿热敷，其浓度是A.20%B.30%C.40%D.50%14.感染伤口近心侧出现条索样肿物、压痛，考虑是A.淋巴管炎 B.静脉炎 C.淋巴结炎

44、 D.动脉炎 E.丹毒BDA外科护理学外科护理学第96页/共101页15.A.唇痈 B.小腿丹毒 C.下颌蜂窝织炎 D.疖病 E.深部脓肿易导致窒息的是多见于糖尿病病人的是易导致颅内感染的是易导致象皮肿的是需要穿刺才可确诊的是护理中需要床边隔离的是CDAB E B外科护理学外科护理学第97页/共101页17.女性，46岁，4天前不慎刺伤中指末节指腹，当时仅有少量出血，未予特殊处理，前一日发现手指明显肿胀、皮肤苍白，自感有搏动性跳痛，尤以夜间为甚，全身不适（1）目前考虑该病人发生了A.甲沟炎 B.甲下脓肿C.脓性指头炎 D.化脓性滑囊炎（2）对病人的首要处理措施是A.鱼石脂软膏敷贴指头 B.拔除

45、指甲C.脓肿切开引流 D.应用抗生素CC外科护理学外科护理学第98页/共101页(3)若治疗不及时，病人易发生A.指骨坏死 B.肌腱坏死C.慢性甲沟炎 D.掌中间隙感染(4)以下对病人的护理措施中哪项不正确A.抬高患肢 B.局部制动C.无菌生理盐水浸湿敷料后换药D.适当按摩手指促进炎症消散AD外科护理学外科护理学第99页/共101页病例分析题：病例分析题：患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。1、该患者的医疗诊断是什么？2、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪种感染？3、目前的护理诊断和护理措施是什么？外科护理学外科护理学第100页/共101页感谢您的观看！第101页/共101页