外科手术切口分类及感染诊断标准.pptx

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1、手术切口分类标准类切口预防性使用抗生素要点手术切口愈合分级手术切口分类及愈合分级记录方法CONTENTS目 录0102030405手术切口感染诊断及处理第1页/共16页手术切口分类标准v0类切口：有手术，体表无切口（有创面）或腔镜手术切口（眼科屈光手术PTK、TransPRK）v类切口（清洁）：手术未进入炎症区域，未进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌尿生殖道，为相对无菌切口（眼科大部分手术切口为类切口）v类切口（清洁-污染）：手术进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌尿生殖道，但无明显污染，手术区域粘膜不易达到灭菌要求（常规泪道手术为类切口）v类切口（污染）：新鲜开放性创伤手术（8小时以内

2、），手术进入急性炎症但未化脓区域（各种开放性眼外伤手术为类切口）v类切口（污秽-感染）：有失活组织的陈旧性创伤性手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术（慢性化脓性泪囊炎手术为类切口）第2页/共16页手术切口分类的意义v据Cruse统计，类清洁切口感染发生率为1（大外科），类切口清洁-污染切口为7，类污染切口为20，类污秽-感染切口为40v手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据第3页/共16页类切口围手术期预防性使用抗生素要点v一般不需预防性使用抗生素v使用适应证（该不该用药）：1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心

3、脏手术、关节手术等 3.异物植入类手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、人工晶体植入等 4.有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等（眼科独眼内眼手术）第4页/共16页类切口围手术期预防性使用抗生素要点v预防用药不能代替严格的无菌操作（无细菌、无感染）v药物选择（用什么药）：1.体表致病菌一般为葡萄球菌，首选第一代头孢菌素（头孢唑啉）2.当考虑主要致病菌为革兰阴性菌，建议使用第二代头孢菌素（头孢呋辛）3.头孢菌素过敏者，革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类第5页/共16页类切口围

4、手术期预防性使用抗生素要点v给药途径（怎么给药）：静脉输注（快速提高血药浓度）v给药时机（什么时候给药）：在皮肤、粘膜切开前0.51 小时内，万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12 小时开始给药第6页/共16页类切口围手术期预防性使用抗生素要点v术中追加药物原则（给药够不够）：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间较短（2小时），术前给药一次即可，如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，术中应追加一次v给药时间（用多久药）：一般不超过24 小时，必要时可视情况延长至48 小时第7页/共16页手术切口愈合分级v甲级愈合：切口愈合优良，没有不良反应的初

5、期愈合v乙级愈合：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓v丙级愈合：切口化脓，需切开引流第8页/共16页手术切口分类及愈合分级记录方法切口分类切口类别/愈合等级解释类切口/甲无菌切口/切口愈合良好/乙无菌切口/切口愈合欠佳/丙无菌切口/切口化脓类切口/甲沾染切口/切口愈合良好/乙沾染切口/切口愈合欠佳/丙沾染切口/切口化脓类切口/甲污染切口/切口愈合良好/乙污染切口/切口愈合欠佳/丙污染切口/切口化脓第9页/共16页手术切口感染诊断标准v浅部切口感染：仅限于切口涉及的皮肤、粘膜和皮下组织，感染发生于术后30天内诊断标准：1.切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2

6、.切口分泌物细菌培养阳性v深部切口感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染 诊断标准：1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外 2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或出现发热，体温38，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感染证据第10页/共16页手术切口感染诊断标准v器官(或腔隙)感染：术后30天内（有人工植入物术后1年内）发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染 诊断标准：1.切口引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经

7、组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据v不属于切口感染：1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物 2.切口脂肪液化、积液清亮 3.伤口处皮下积液、积血第11页/共16页手术切口感染易感因素v患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良、其他部位有感染灶等v术前准备阶段：术前住院时间过长、术前备皮过早、有指证未预防性使用抗生素v手术因素：手术时间长（超过3小时）、组织创伤大、术野污染、止血不彻底导致局部组织积液积血、未缝合死腔或切除失活组织第12页/共16页手术切口感染暴发事件回放安徽宿州“眼球事件”v2005 年12月11日10，安徽省宿州市立

8、医院（二甲）眼科的医生和来自上海九院的眼科主任医师徐庆（硕导）以及上海舜扬春科技贸易有限公司的工作人员等为10名患者白内障超声乳化手术，造成10名患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。v雷区：1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求3.手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现5.进口的人工晶体未经注册使用v处罚：1.取消二甲医院资格2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分3.撤消院长郝朝春党内外一切职务4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元第13页/共16页手术切口感染治疗原则（重在规范和预防，防患于未然）v仔细检查、全面评估v及时换药、彻底引流v抗生素的使用：早期、大量、广谱、联合v分泌物微生物培养+药敏试验，及时更换敏感抗生素v手术治疗：手术探查（眼内炎：前房冲洗+注药+玻切+硅油填充）第14页/共16页 谢谢谢谢 第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页