外科补液与肠外营养支持.pptx

《外科补液与肠外营养支持.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科补液与肠外营养支持.pptx（50页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、每日补液量每日补液量v生理需要量v额外丧失量v已丧失量外科补液外科补液第1页/共50页每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。补液方案的制定补液方案的制定第2页/共50页生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。

2、第3页/共50页实用的外科补液量一、量1。根据体重调整2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）第4页/共50页补液的基本原则“一、二、三、四”一个计划：一个24小时计划 第5页/共50页二、质：1。糖，一般指葡萄糖，250300g（5%葡萄糖注射液 规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液 规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）2。盐，一般指氯化钠，45g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，

3、稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3。钾，一般指氯化钾，34g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4。一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。第6页/共50页三、还要注意：1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。

4、3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。第7页/共50页4.禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。第8页/共50页补液(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划，包括三个内容：第9页/共50页估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l2量)第10页/

5、共50页估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量5-7天v消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者PN的适应症的适应症第31页/共50页(1)大手术的围手术期(2)消化道外瘘：增加营养，瘘出(3)短肠综合征：小肠切除70%早期需TPN，TPNEN(4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻(5)严重创伤：严重感染、严重烧伤多发创伤PNPN常用适应证常用适应证(1)(1)第32页/共50页(6)慢性严重腹泻(7)中重度急性胰腺炎(8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者(9)炎性肠道疾病(10)严重的妊娠反应或神经性厌食PNPN常用适应证常用适应证(2)(2)

6、第33页/共50页4能量的供应要适当4“静脉高营养”的提法已不合理4术后营养总能量供给一般为 303035kcal/kg/day35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25(NPC)2530kcal/kg/day30kcal/kg/day总能量供给总能量供给第34页/共50页PN中的热量分配v非蛋白热卡(NPC):占85%v碳水化合物（糖）：占NPC50-70%（200-300g/d）v脂肪（乳化脂肪）：占NPC30-50%（50-100g/d）v蛋白质（氨基酸）：15%（50-80g/d）v热氮比：100-150kCal：1gNv糖脂比：7：35：5 第35页/共50页Ca、Mg、P多

7、种维生素水溶性、脂溶性微量元素其它营养物质第36页/共50页全营养混合液（TNA）输注4是目前医院内或家庭肠外营养治疗的 一种非常成功的方法4又称“全合一”（all in oneall in one）是“三合一”（three in onethree in one）的发展4TNATNA含有PNPN所需的大多数营养素4可按患者的个体化需要量配制4既可经中心静脉又可经外周静脉输注第37页/共50页vPN时要增加钾的补充，尤其是应用胰岛素者v一般每供给热卡1000kcal，增加补氯化钾1g第38页/共50页病 例1女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷

8、昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色液体200mlT38，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L问题:请制定本病例的24小时补液方案第39页/共50页病例1的补液方案?总液体量：?5%糖盐水：?10%糖水：?10%KCl：?复合氨基酸溶液:?脂肪乳剂：?其它液体：?第40页/共50页生理需要量总液体量2000ml氯化钠4.5克5%GNS或平衡盐溶液500ml10%KCl30ml余用其它液体:糖+其它第41页/共50页额外丧失量v胃肠液：2/

9、3补盐，每1000ml补10%KCl10mlv胆汁：参照上述，注意补碱v引流液：参照上述，注意补胶体物质v发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半v出汗：中度补500ml，糖盐各半v气管切开：每天1000ml糖水第42页/共50页已丧失量v有无失水轻度（体重4%）中度（体重6%）重度（体重7%）v补什么液体等渗性：补糖盐各半高渗性：暂不补盐水低渗性：按缺钠程度计算v当天只补1/2量第43页/共50页特殊的已丧失量v有无低血钾：要按照补钾原则v有无代谢性酸中毒：中度以上才补碱v也是先补1/2量第44页/共50页病例1女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第3天消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、

10、无眼球凹陷昨天尿量1500ml，胃管引出肠液500ml，腹腔引出淡红色液体200mlT38，P80bpm，Bp16/10kPa血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl-105mmol/L,Tco20mmol/L,Glu6.5mmol/L问题:请制定本病例的24小时补液方案第45页/共50页病例1的补液方案1.生理量2000ml（其中5%GNS500ml）2.已丧失量:中度等渗性失水45kg4%10001/2=900ml（其中5%GNS450ml）3.额外丧失量：700ml+200ml=900ml胃液、引流液共700ml（其中5%GNS460ml）体温升高1:200010%

11、=200ml（其中5%GNS100ml）总液体量：2000ml+900ml+900ml=3800ml其中5%GNS:500+450+460+100=1510ml1500ml葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3800-1500=2300ml第46页/共50页总热卡：45 kg30=1350kcal葡萄糖：1350kcal60%=810kcal200克其中5%GNS1500ml75克余125克糖可用25%GS300ml+10%GS500ml=800ml脂肪乳剂：1350kcal40%=540kcal60克10%脂肪乳500ml氨基酸：450.25=11.25克氮11.256.25=70克氨基酸7%氨

12、基酸1000ml(10%AAco700ml)10%KCl:30ml（生理）+7ml（引流）+13ml（PN）=50ml其它:胰岛素（2040单位）、多种维生素等葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=800+7001000+5002300ml病例1的补液方案第47页/共50页病例2男性，49岁。直肠癌行Miles手术后第2天体重60kg昨天尿量2100ml，引出胃液100ml，腹腔引流液200mlT38，P84bpm，Bp正常血生化：Na+135mmol/L，K+4.3mmol/L,Cl-106mmol/L,Tco24mmol/L,Glu13.5mmol/L5%GNS1000ml10%GS1000ml25%GS300ml8.5%氨基酸250ml20%脂肪乳250ml10%KCl40ml力肽100mlInsulin46u0.5%Flagyl300ml5%GS500ml+抗菌素摘要医生当天的医嘱加入三升袋?总液体量ml?总热卡kcal第48页/共50页谢谢大家！谢谢大家！第49页/共50页感谢您的观看。第50页/共50页