第九期工会会员爱心互助补充医疗保险工程知识问答.doc

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1、第九期工会会员爱心互助补充医疗保险工程知识问答 一、住院医疗互助保障项目（俗称50元保险）参保对象的范围和条件是什么？1、威海市行政区域内的党政机关、企事业单位、社会团体、民办非企业组织中参加了城镇职工基本医疗保险的在职工会会员，在本人自愿的前提下，均可由单位工会按规定统一组织，以团体的形式参加。2、已退休人员、退休返聘人员、长期离岗病休人员（长期离岗病休是指超过企业职工患病或非因工负伤医疗期规定中按照工作年限规定的医疗期）不得参加本项目；城中村居民非居委会工作人员，档案类型是个人托管户或职业介绍所的，不允许以居委会名义参加本项目。3、参保单位在职会员数在5人（含）以上25人以下的，须全员参加

2、；参保单位在职会员数在25人（含）以上的，参保人数不得低于本单位参加城镇职工基本医疗保险人数的80%。 二、辅助医疗互助保障项目（俗称36元保险）参保对象的范围和条件是什么？1、威海市行政区域内的党政机关、企事业单位、社会团体、民办非企业组织中的在职工会会员，在本人自愿的前提下，可由单位工会按规定统一组织，以团体的形式参加。2、已退休人员、退休返聘人员、长期离岗病休人员（长期离岗病休是指超过企业职工患病或非因工负伤医疗期规定中按照工作年限规定的医疗期）不得参加本项目；城中村居民非居委会工作人员，档案类型是个人托管户或职业介绍所的，不允许以居委会名义参加本项目。3、参保单位在职会员数在5人（含）

3、以上25人以下的，须全员参加；参保单位在职会员数在25人（含）以上的，参保人数不得低于本单位会员总数的80%。三、新保期保险什么时候到期？保障期限为一年，保障期自2018年3月12日起，至2019年3月11日止。到期后另办续保手续。 四、住院医疗互助保障项目（俗称50元保险）这份保险中理赔标准和申请理赔时间要求是什么？参保会员因病住院，发生的在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用，扣除住院起付线（即过桥费）后，达到0.8万元（含0.8万元）的，即给予理赔。参保会员申请理赔金，需在医院（或医保部门）最终出具的医疗费用专用收据或结算凭证之日起90日内提出。一个保障期内，符合城镇职工基本医疗保险

4、统筹支付范围内的费用，不分病种及次数，多次累加达到0.8万元的，也可在90日内申请理赔。在保障期内需多次住院治疗的，可每半年申请一次理赔。连续参保会员有跨期理赔情形时，统一归到前一个保障期进行理赔，与后一个保障期发生的医疗费用不再进行累加。五、住院医疗互助保障项目（俗称50元保险）这份保险中8000元和90日，分别是指的什么？ 8000元是指参保会员因病住院，发生的在城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用，扣除住院起付线（即过桥费）后，达到0.8万元（含0.8万元）的，即给予理赔。90日是指参保会员申请理赔金，需在医院（或医保部门）最终出具的医疗费用专用收据或结算凭证之日起90日内提出。一个

5、保障期内，符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用，不分病种及次数，多次累加达到0.8万元的，也可在90日内申请理赔。 六、住院医疗互助保障项目（俗称50元保险）纳入统筹额扣去过桥费不够8000的，就不给报销了吗？ 不是的，在一个保障期内，符合城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用，不分病种及次数，多次累加如果达到0.8万元，亦可在90日内申请理赔。七、职工明年3月份保险跨期了是不能报？ 能，近几年针对跨期保险做了明文规定，即连续参保会员有跨期理赔情形时，统一归到前一个保障期进行理赔，与后一个保障期发生的医疗费用不再进行累加。 八、住院医疗互助保障项目（俗称50元保险）保险报销需提供什么

6、材料？（1）住院医疗互助保障项目理赔申请审核表一式两份；（2）住院专用票据（住院发票原件）；（3）医疗保险统筹费用结算单（医院盖章）；（4）住院病例复印件（医院盖章）；（5）长期医嘱单、临时医嘱单；（6）本人的身份证、以本人姓名开户的银行卡（必须是储蓄卡或借记卡，同时农村信用社的卡和社保卡不行）复印件。注意：理赔所需材料中需要提供长期医嘱单和临时医嘱单，其实就是要求职工把住院病例多复印几页，因为这两张医嘱单都在病例里。 九、辅助医疗互助保障项目（俗称36元保险）保险报销需提供什么材料？1、住院津贴需要提交：住院津贴互助保障项目理赔申请审核表一式两份；本人身份证、银行卡复印件；住院病历复印件；费用清单。2、意外伤残保障需要提交：住院津贴互助保障项目理赔申请审核表一式两份；本人身份证、银行卡复印件；意外事故证明；威海市范围内具有鉴定资质的鉴定机构出具的工伤或意外伤残等级鉴定报告。3、意外身故保障需要提交：住院津贴互助保障项目理赔申请审核表一式两份；法定继承人的关系证明（证明死者的父母、配偶、子女的关系证明）；所有法定继承人的身份证、银行卡；死亡证明；户口注销证明，相关的意外身故证明。4、重大疾病保障材料（男、女特定疾病保障）与住院津贴一致，无需额外提交。 十、工会这份保险具体文下载地址相关内容可通过威海工会网或文登工会网进行查看。威海工会网 文登工会网